Priapisms ir patoloģiska dzimumlocekļa erekcija, kas nav spontāni samazināma, bieži sāpīga, ilgst vairāk nekā 4–6 stundas, ir noturīga pat pēc jebkura orgasma un jebkurā gadījumā nav obligāti saistīta ar seksuāliem stimuliem.
Ja priapisms netiek savlaicīgi ārstēts, tas ir ne tikai kaitinošs un apkaunojošs, bet arī rada neatgriezeniskus dzimumlocekļa audu bojājumus, kā rezultātā rodas erektilā disfunkcija (impotence).
Termins priapisms cēlies no Priapa, grieķu auglības dieva, Afrodītes dēla, kuram garumā un stingrībā piešķirts briesmīgi izteikts loceklis.
Simptomi un klasifikācija
Dažādas priapisma formas ir iedalītas divās plašās kategorijās: išēmiska vai zemas plūsmas (venozs priapisms) un ne-išēmiska vai strauja plūsma (arteriāls priapisms). Pirmajiem, daudz biežāk, raksturīga īpaša dzimumlocekļa kāta stingrība (no otras puses, glans parasti ir mīksta), kas ir sāpīga. Tomēr arteriālās priapisma gadījumā dzimumloceklis šķiet karsts, taisns, bet nav pārāk stingrs, tāpēc saspiežams un parasti nesāpīgs.
Pacientiem ar išēmisku priapismu var attīstīties arī intermitējošas formas, laika gaitā piedzīvojot atkārtotas erektilās epizodes, kas mijas ar citām apsīkuma epizodēm. Šāda veida priapisms galvenokārt skar pacientus ar hematoloģiskām slimībām.
Priapisma cēloņi un sekas
Priapisms ir diezgan reti sastopams stāvoklis, kas vairāk nekā reāli cēloņsakarības faktori atpazīst daudzus iespējamus predisponējošus elementus. Vairumā gadījumu tas tiek novērots no 5 līdz 10 gadiem un no otrās līdz piektajai dzīves desmitgadei; bērnībā galvenais cēlonis ir sirpjveida šūnu anēmija, savukārt pieaugušā vecumā priapisms biežāk ir saistīts ar farmakoloģiskiem cēloņiem. Turklāt vairumā gadījumu šī parādība notiek zemas plūsmas formā; kā paredzēts, šādos apstākļos mēs runājam par vēnu vēnām Šādos gadījumos patiesībā ieilgušā erekcija ir saistīta ar venozo asiņu aizplūšanas trūkumu no dzimumlocekļa, kā rezultātā hematoloģiska stagnācija kavernozās ķermeņa iekšienē. Pēc dažām stundām, ja nav asins aizstājēju, gluda muskuļu šūnas sāk ciest no skābekļa trūkuma; vietējās acidozes stāvoklis ar paaugstinātu asins viskozitāti un trabekulu tūsku veicina priapisma stāvokļa saglabāšanu, kavējot asins aizplūšanu. Kad anoksija kļūst īpaši ilgstoša, skābekļa trūkums izraisa nekrozi un muskuļu šūnu fibroze, kā rezultātā rodas pastāvīgs erektilā deficīts. Šī iemesla dēļ zemas plūsmas priapisms - atšķirībā no arteriālā priapisma - ir "uroloģiska ārkārtas situācija ar komplikāciju risku, kas laika gaitā pakāpeniski palielinās.
Venozo priapismu var izraisīt daudzas sistēmiskas asins slimības, piemēram, leikēmija, sirpjveida šūnu (vai sirpjveida šūnu) anēmija, talasēmija, policitēmija, koagulopātija, hemofilija, diseritropoēze un trombocitoastēnija. Citos gadījumos neiromuskulārie faktori ir saistīti ar izmaiņām erekcijas regulējošajos mehānismos, sistēmiskām slimībām (piemēram, diabētu), kā arī neoplastiskiem, infekcioziem, alerģiskiem, toksikoloģiskiem (saindēšanās ar melnās atraitnes kodumu vai skorpiona dzēlienu) un farmakoloģiskiem cēloņiem. viens no biežākajiem priapisma cēloņiem pieaugušajiem ir saistīts ar erekciju izraisošu zāļu, piemēram, papaverīna, fentolamīna vai PGE1 (alprostadila), intrakavernozu injekciju. No otras puses, priapisma epizodes, kas saistītas ar jaunās paaudzes zāļu, piemēram, sildenafila, tadalafila un vardenafila, ļaunprātīgu izmantošanu, šķiet retākas.Citas zāles, kas var veicināt priapisma sākšanos, ir antidepresanti fluoksetīns un bupropions; zāles, ko lieto pret psihotiskiem traucējumiem, piemēram, risperidonu un olanzapīnu, aktīvās sastāvdaļas pret trauksmi, piemēram, diazepāms; antikoagulantus, piemēram, varfarīnu (kumadīnu) un heparīnu. Visbeidzot, mēs nedrīkstam aizmirst, ka priapismu var izraisīt arī alkoholisms un tādu narkotiku kā kokaīns, marihuāna un ekstazī ļaunprātīga izmantošana.
Augstas plūsmas priapisms ir retāk sastopams nekā išēmisks priapisms, un tas ir saistīts ar artēriju plūsmas palielināšanos kavernozajos korpusos, kas nav pietiekami attīrīti ar parastajiem venozās aizplūšanas ceļiem. Vairumā gadījumu to izraisa dzimumorgānu-perineālās traumas, kas var bojāt dobās artērijas zaru, veidojot arteriovenozo fistulu (tieša patoloģiska saziņa starp vēnām un artērijām). neietekmē dzimumlocekļa erektilo spēju.
Ko darīt priapisma klātbūtnē
Zemas plūsmas priapisma klātbūtnē ir jāievieš ātra terapeitiska iejaukšanās, lai kontrolētu sāpes un novērstu erektilās disfunkcijas, ko izraisa kavējošās ķermeņa fibroze.Ļoti svarīgs solis ir diagnoze un pareiza izcelsmes cēloņu noteikšana, lai novērstu recidīvu rašanos. Tomēr, ja priapisms ir mazs, vispirms ir labi koncentrēties uz venozā drenāža.
Mazāk agresīvas terapeitiskās stratēģijas atrisina lielāko daļu priapisma gadījumu; tāpēc ieteicams sākt ar šiem. Tāpēc vēnu priapisma ārkārtas ārstēšana vispirms ietver asiņu aspirāciju no kavernozajiem ķermeņiem ar vai bez apūdeņošanas ar ne-heparinizētu fizioloģisko šķīdumu. Iepriekšējās operācijas neveiksmes gadījumā intramavernoza simpatomimētisko līdzekļu injekcija tiek veikta, injicējot dzimumlocekļa kavernozajos vazokonstriktīvos līdzekļus, piemēram, fenilefrīnu, norepinefrīnu, etilfrīnu, epinefrīnu un metaraminolu. Šajā sakarā ir jāpievērš uzmanība sistēmiskajai iedarbībai, kas saistīta ar šo vielu iespējamu iekļūšanu apritē. Pat ledus, kas uzklāts uz auduma, lai izvairītos no apdegumiem, rada "vazokonstriktīvu darbību, palielinot simpātisko tonusu, tādējādi stimulējot muskuļu šūnu kontrakcija, gludi asinsvadi; tomēr, kā parādīts rakstā, priapisma epizodes gadījumā ieteicams nekavējoties doties uz neatliekamās palīdzības numuru, lai izvairītos no neatgriezeniskiem ievainojumiem.
Pakāpeniska pāreja no NPL uz opioīdiem ir indicēta sāpju ārstēšanai.
Pirms izvēlēties ķirurģisku risinājumu, ir labi vairākas reizes atkārtot simpatomimētisko līdzekļu intrakavernozās injekcijas procedūru. Pacientiem, kuriem priapiskais attēls neizzūd, izmantojot medicīnisku terapiju, var veikt mākslīgu veno-kavernozu vai kavernozu-šūnveida šuntēšanu, lai noteiktu dzimumlocekļa atdalīšanos, lai apietu venozo oklūziju, asinis novadot citā vēnā caur mākslīgo fistulu. .
Zemas plūsmas priapisma gadījumos par pirmo izvēli tagad ir kļuvusi selektīva embolizācija artērijās, kas ir atbildīgas par fistulāro pāreju (aizsprostotas, lietojot dažādas vielas). Venozā priapisma ārstēšanai aprakstītās procedūras nav norādītas., gan tāpēc, ka tie ir neefektīvi, gan tāpēc, ka lielā venozā drenāža izraisītu lokāli injicējamu zāļu sistēmisku izplatīšanos ar iespējamām būtiskām blakusparādībām. Turklāt arteriālais priapisms nav "ārkārtas medicīniskā palīdzība", un tāpēc ir labi gaidīt diagnostisko testu rezultātus.
