«Kumbsa tests grūtniecības laikā
Jaundzimušā hemolītiskās slimības profilakse
No kā sastāv Rh profilakse?
Iespēja novērst Rh imunizāciju, izmantojot anti-D imunoprofilaksi, ir pagrieziena punkts medicīnas vēsturē.
Anti-D profilakses pamatā ir anti-D (anti Rh) imūnglobulīnu intramuskulāra injekcija uz pleca.
Papildus dzemdību brīdim jaundzimušā hemolītiskās slimības profilakse tiek veikta arī šādos gadījumos:
- aborta draudi ar asins zudumu;
- spontāns vai brīvprātīgs aborts (izņemot tos, kas notiek pirms 13. nedēļas);
- vēdera trauma;
- villocentēze, amniocentēze un kordocentēze (funikulocentēze).
Var būt saprātīgi veikt anti-D imunoprofilaksi pat šādos gadījumos:
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- aborta draudi;
- asins zudums;
- augļa nāve;
- dzemdību procedūras, piemēram, manevri galvaskausa versijai.
Lai novērstu slimību, ir svarīgi, lai profilakse tiktu veikta nekavējoties, 72 stundu laikā pēc dzemdībām vai citiem iepriekš uzskaitītiem potenciāli sensibilizējošiem notikumiem.
Lai novērstu jebkāda veida anti-D imunizāciju grūtniecības laikā, piemēram, sarkano asins šūnu patoloģiskas pārejas dēļ no augļa uz mātes sirds un asinsvadu sistēmu, visām Rh negatīvajām sievietēm var veikt anti-D profilaksi. pirmā grūtniecība. Tas vēl vairāk samazina anti-D antivielu veidošanās risku grūtniecības laikā.
Ļoti retos gadījumos anti-D imūnglobulīnu lietošana var izraisīt nopietnas mātes imunoloģiskas reakcijas, un, lai gan izmantotie līdzekļi ir ļoti kontrolēti, nevar pilnībā izslēgt (jebkurā gadījumā ļoti attālu) vīrusu infekcijas slimību pārnešanas iespēju.
INTRAUTERINE TRANSFUSION
Gadījumos, kad dažādu iemeslu dēļ nav bijis iespējams uzsākt profilaksi ar anti-D imūnglobulīniem, ja to prasa apstākļu smagums, ārsti var izmantot agrīnu augļa asins pārliešanu dzemdē, lai to panāktu. līdzīgi kā mātei. Pēc piedzimšanas pārlietās asinis pakāpeniski aizstās ar asinīm, kas rodas bērna kaulu smadzenēs.
Diemžēl intrauterīnā intravaskulārā pārliešana, kas tiek veikta tieši nabas vēnā, ir prakse, kas nav brīva no nopietnām komplikācijām; tāpēc to drīkst veikt tikai speciālisti, specializētos centros.
Kumbsa tests, asins grupa un jaundzimušo hemolītiskā slimība
AB0 nesaderība: iespējamās sekas
Grūtniecības laikā A un B asins grupu imunizācija ir vēl biežāka nekā Rh imunizācija, taču atšķirībā no pēdējās reti rada būtiskas klīniskas problēmas. Tas skar aptuveni vienu procentu no jaundzimušajiem, bet tikai "1,5 - 2% gadījumu svarīgas izpausmes, piemēram, 0,02% gadījumu ietver nepieciešamību pēc pārliešanas terapijas.
Ja mātei ir 0 tipa asinsgrupa un tēvam nav 0 asins grupa, bērnam piedzimstot var būt AB0 nesaderības dzelte, kas parasti nav nopietni. Parasti tā ir dzelte, kas nav tik augsta, lai radītu neiroloģiskas problēmas, un anēmija nesasniedz tādas vērtības, kas prasītu asins pārliešanu. Tomēr, piedzimstot, būs rūpīgi jāuzrauga bilirubīna līmenis hemoglobīna un hematokrīta vērtības.
Pašlaik nav profilaktiskas terapijas AB0 nesaderībai.
Kumbsa tests, kopsavilkums un galvenie punkti
- Jaundzimušā hemolītisko slimību izraisa augļa un mātes asiņu nesaderība, kurā ir antivielas, kas vērstas pret augļa sarkanajām asins šūnām.
- Šo antivielu izskats ir vērsts pret konkrētiem antigēniem, no kuriem visizplatītākais ir Rh faktors (vai D antigēns), kas ir visiem pacientiem ar Rh pozitīvu asins grupu. Tomēr ir iespējams, pat ja tas ir reti, reģistrēt antivielu klātbūtni pret citiem antigēniem (piemēram, anti-Kell, anti-c, anti-E utt.).
- Šī iemesla dēļ visām sievietēm grūtniecības sākumā veic īpašus testus, lai noteiktu asins grupu un uzsvērtu brīvo antivielu klātbūtni pret sarkanajām asins šūnām; tie ietver netiešu Kumbsa testu, kas novērtē brīvo antivielu klātbūtni pret sarkanajām asins šūnām.
- Ja mātei ir Rh negatīvs, ir jāzina tēva asinsgrupa, jo Rh faktors ir dominējošā iezīme. Ja tēvam ir Rh pozitīvs rezultāts, visticamāk, augļa eritrocītos būs arī D antigēns, kā rezultātā Rh nesaderība starp māti un augli. Tomēr nav problēmu, ja abi partneri ir Rh negatīvi vai ja māte ir Rh pozitīva un tēvs Rh negatīvs.
- Ja mātei ir Rh negatīvs, netiešais Kumbsa tests tiek atkārtots katru mēnesi, savukārt, ja mātei ir Rh pozitīvs, tas tiek atkārtots grūtniecības trešajā trimestrī.
- Grūtniecības laikā, pateicoties placentai, mātes un augļa asinsrite paliek labi nošķirta, tāpēc reti tiek panākta nozīmīga antivielu ražošana pret Rh pozitīviem augļa sarkanajiem asinsķermenīšiem. Tomēr problēma atkārtojas nākamajā grūtniecības laikā vai tieši pašreizējā, ja kāda iemesla dēļ māte jau ir imunizēta pret D antigēnu (piemēram, iepriekšēja asins pārliešana, šļirču jaukta lietošana utt.). antigēnu, organisms iegūst un saglabā spēju ražot specifiskas antivielas pret šo molekulu.Ja anti-Rh antivielu ražošana jau ir aktīva, tās šķērso placentu, iznīcinot augļa sarkanās asins šūnas.
- Grūtniecības laikā augļa asinis var nonākt mātes asinsritē, veicot tādas diagnostikas procedūras kā amniocentēze, CVS, kordocentēze vai pat asins pārliešana vai aborts. Tāpēc parasti, ja grūtniecei ir Rh negatīva, invazīva diagnostikas procedūra, piemēram, koriona villu paraugu ņemšana vai amniocentēze, regulāri tiek ārstēti ar anti-D imūnglobulīniem, kas iznīcina augļa sarkanās asins šūnas vai bloķē to antigēnu vietas.
- Anti-D imūnglobulīna profilakse jāveic 72 stundu laikā pēc dzemdībām vai jebkura cita potenciāli sensibilizējoša notikuma (aborts, ārpusdzemdes grūtniecība, amniocentēze, CVS utt.).
- Lai izvairītos no sensibilizācijas jau grūtniecības laikā, piemēram, nelielu transplacentālu asiņošanu dēļ, imunoprofilakse var tikt veikta sistemātiski 28. - 30. grūtniecības nedēļā, attiecinot to uz visām sievietēm ar Rh negatīvu ietekmi. no kuriem ir anti-c un anti-Kell.
