Skolioze kā dabiska attieksme - Idiopātiska skolioze: veci un jauni jēdzieni, klīnisks gadījums

Rediģējis Dr Giovanni Chetta

Skoliozes diagnostika

Skolioze bieži tiek atklāta nejauši, pateicoties tās estētiskajiem pierādījumiem, vai izmantojot instrumentālus izmeklējumus (rentgenogrammas, magnētiskās rezonanses uc), kas veikti citu iemeslu dēļ.
Dažas pazīmes, kas var radīt aizdomas par skoliozes klātbūtni, ir šādas:

Acīmredzama divu izmēru trijstūru nevienlīdzība;
Plecs ievērojami pārāks par kontralaterālo;
Acīmredzams iegurņa slīpums (un rotācija);
Viena lāpstiņa ir daudz pamanāmāka nekā otra;
Acīmredzams galvas un / vai visa ķermeņa slīpums uz vienu pusi;
Acīmredzama atšķirība labajā plantāra balstā salīdzinājumā ar kreiso.

Speciālista vizītes laikā subjektu parasti statiski un dinamiski pārbauda trīs pozīcijās: stāvus (plecu, gurnu, trīsstūra izmēru izlīdzināšana, krūtis, iegurnis, plecu lāpstiņas, svītra), priekšējo locīšanu vai Adams (skriemeļu izlīdzināšanas pārbaude un kupris, izmantojot skoliozometru), guļus stāvoklis (apakšējo ekstremitāšu, mugurkaula un paravertebrālās muskulatūras garuma pārbaude).

Galvas un stumbra kustības tiek veiktas arī, lai novērtētu locītavu kustīgumu un muskuļu saišu elastību.
Diemžēl pārāk bieži testi tiek veikti arī attiecībā uz propriocepciju, jo īpaši uz galvenajām locītavu eņģēm, un motorisko koordināciju, kas, manuprāt, ir būtiski svarīga. Faktiski jāuzsver, ka mugurkaula deformācijas, piemēram, skolioze, galvenokārt ietekmē dziļo posturālo muskulatūru, kas sastāv no I tipa, sarkanas, lēnas raustīšanās (Slow Twitch) un izturīgām muskuļu šķiedrām, jo tās rada lēnu oksidācijas procesu (Slow Oxidative ). Pēc savas būtības un funkcijas šī muskulatūra ir cieši saistīta ar proprioceptīviem stimuliem. Pamatojoties uz savu refleksu interpretāciju, šie muskuļi (arī definēti kā fāziski) katru brīdi nosaka īpašu trīsdimensiju miofasciālā sasprindzinājuma tīkla (aprakstīts zemāk) attieksmi un līdz ar to papildus mugurkaula izliekumiem arī visu stāju .

Pamatojoties uz visu to, tiek formulēta sākotnējā diagnoze un hipotēzes (kas var būt tikai aptuvenas) par skoliozes līknes labojamības pakāpi.

Kad vizuālā pārbaude izceļ skoliozes esamību, acīmredzami tiek veikta padziļināta pārbaude, izmantojot īpašus instrumentālos izmeklējumus. Starp tiem visizplatītākais līdz šim ir radiogrāfiskais, kas tiek veikts stāvus un dažos gadījumos arī guļus stāvoklī (lieces tests vai Adamsa tests, liekšana uz sāniem). Radiogrāfija ļauj veikt "skriemeļu strukturālu analīzi, izceļot visus defektus / deformācijas un aprēķināt Kobas leņķi".

Kobas leņķa robežas, radiogrāfija un skoliozometrs

"Zelta standarts", ko starptautiski joprojām visplašāk izmanto skoliozes līknes mērīšanai, ir "Cobb leņķis (izliekuma leņķis): leņķis, ko veido" krustošanās ar divām taisnām līnijām, kas pieskaras attiecīgi pirmās un apakšējās plāksnes augšējai un apakšējai plāksnei. "pēdējo skoliozes skarto skriemeli. Ērtības labad Cobb leņķi mēra uz rentgena plāksnes, izmantojot papildu leņķi, kas iegūts, krustojot perpendikulārus ar divām aprakstītajām pieskares līnijām.
Pēc dažādu autoru domām, tiek uzskatīts, ka tas ir skoliozes klātbūtnē, kad aprēķinātais Kobas leņķis pārsniedz 5 °, virs 20 ° var noteikt breketi, virs 40-45 ° operācijas.

Tomēr attiecībā uz Kobas leņķi jāņem vērā, ka tas ir grafisks mērījums, kas veikts uz radiogrāfiskas plāksnes, divdimensiju un pakļauts izsekošanas, interpretācijas un lasīšanas kļūdām. Kobas leņķa klīniskā vērtība faktiski rada Pirmā vieta no šīs mērvienības izkliedes, jo no biomehāniskā viedokļa Cobb leņķis nav labāks par citām mērvienībām ne paredzamības, ne precizitātes dēļ. Mērīšana sānu novirze no rekonstruētā mugurkaula ir, piemēram, derīga alternatīva. Faktiski tas ļauj vienkāršāk grafiski noteikt Kobas leņķi: tiek uzzīmēta taisna līnija, kas savieno VII kakla skriemeļu un IV jostas skriemeli, un tiek noteikts tās garums (Y), perpendikulārais attālums starp Y un skoliozes līknes apikālie skriemeļi attēlo sānu novirzi (X1). Divkāršas izliekuma skoliozes gadījumā mēra abas sānu novirzes (X1 un X2) un relatīvā sānu novirze = (X1 + X2) / Y .

Tādējādi relatīvā sānu novirze ir mērījums bez dimensijas, turklāt nav nepieciešams aprēķināt leņķus. Pēc sānu novirzes ir iespējams aprēķināt Kobas leņķi, izmantojot formulu: Kobas leņķis = relatīvā sānu novirze x 3.84 .
Līdz ar to relatīvā sānu novirze 5, ko nosaka ar rentgenogrāfiju, atbilst apm. 20 ° Cobb. Pārejot no sānu radiogrāfiskās novirzes uz rekonstruētā mugurkaula novirzi, izmantojot rasterstereogrāfisko metodi (aprakstīta nodaļā "Klīniskais gadījums"), jāņem vērā kļūda 5-6 ° Cobb. Tomēr šī kļūda tiek relativizēta pēcpārbaudes laikā, kurā izšķiroša ir mērījumu reproducējamība un iespējamā Cobb leņķa palielinājuma noteikšana. Tā kā relatīvās rasterstereogrāfiskās sānu novirzes atkārtojamība ir līdzīga radiogrāfiskajai, šī rezultātu transponēšana ir iespējama. Tāpēc rekonstruētā mugurkaula relatīvās sānu novirzes mērīšana, izmantojot rasterstereogrāfisko metodi, ir derīga alternatīva skoliozes diagnostikā (Hackemberg, 2003).

Turklāt Cobb leņķis nespēj noteikt asimetriju vai muguras estētisko izskatu. Multiplās skoliozes ārējais izskats ar tādu pašu Cobb leņķa pakāpi faktiski var ievērojami atšķirties (piemēram, dubultā līkne, tie ir mazāk estētiski) acīmredzami nekā tie, kuriem ir līkne, jo tie ir vairāk kompensēti), jo tiem trūkst asimetrijas komponentu: sānu novirzes un rotācijas. Tāpēc, lai kvantitatīvi noteiktu estētisko defektu, būtu lietderīgi noteikt sānu novirzes un šķērsvirziena pakāpi; parametrus, ko var noteikt ar rasterstereogrāfija.

Kā jau aprakstīts, skoliozes skartā subjekta klīniskā pārbaude parasti ietver arī muguras pārbaudi priekšējā saliekumā (Adamsa tests). Skoliozometru parasti izmanto, lai noteiktu simetrijas apjomu. Šajā sakarā jāatzīmē, ka iegurņa nepareiza atrašanās vieta (piemēram, tā rotācijas vai apakšējo ekstremitāšu heterometrijas dēļ) maina šo novērtējumu, izraisot vērpi sajauc ar skoliozes rakstura kuprīti (Upadhyay et al, 1987). Konkrēti pētījumi liecina, ka Adamsa tests nešķiet piemērots, lai ar pietiekamu ticamību novērtētu muguras un skriemeļu virsmas anomālo rotāciju. No vienas puses, stāvoklis antefleksijas gadījumā priekšrocība ir tāda, ka kupris ir vieglāk pamanāms "eksaminētājam", no otras puses, galvenais trūkums ir tas, ka muguras morfoloģijas atšķirības pārejā no uzceltās uz saliekto stāvokli nav vienots un katram indivīdam ir atšķirīgs (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Daudzi pētījumi (Bunell, 1984 - Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) konstatēja, ka skoliozometra izmantošana nav ļoti uzticama no klīniskā viedokļa. Mērījumi, kas veikti ar skoliozometru, patiesībā nav ļoti precīzi un nav ļoti reproducējami, un tiem ir tendence ievērojami par zemu novērtēt jostas un piekrastes paugura patieso apjomu gan priekšējā locījumā, gan stāvēšanas stāvoklī. Arī šajā gadījumā rasterstereogrāfija, pateicoties veicamā morfoloģiskās analīzes veidam, šajā ziņā ir derīga alternatīva.

Tāpēc stumbra morfoloģiskās analīzes klīniskā nozīme kā alternatīva radiogrāfiskajai strukturālajai analīzei izriet no trim svarīgiem faktoriem:

Nepieciešamība izvairīties no pakļaušanas subjektiem, parasti jauniem (un tāpēc jutīgākiem), regulārām radioloģiskām pārbaudēm, no kurām izriet starojuma slodze un ar to saistītais onkogēnais risks.
Vāja radiogrāfisko izmeklējumu ticamība trīsdimensiju mugurkaula izmaiņās (rentgenogrammas neļauj precīzi noteikt mugurkaula rotāciju, kas ir ļoti klīniski nozīmīgs parametrs mugurkaula deformācijas novērtēšanā).
Nav iespējams objektīvi novērtēt estētisko aspektu, kas izriet no morfoloģiskā defekta, kas ir ļoti svarīgs priekšmets, izmantojot radiogrāfijas un klīnisko pārbaudi.

Tāpēc pētījumi apstiprina rasterstereogrāfijas klīnisko nozīmi stumbra morfoloģiskajā analīzē saistībā ar mugurkaula deformāciju (skolioze, muguras hiperkiloze, jostas daļas hiperlordoze uc) diagnostiku un novērošanu, kas ir arī svarīga, kā arī pirms un pēc operatīvā fāze. ņemot vērā nepieciešamību pakļaut subjektus, kas parasti ir jauni vai bērnībā, ar regulāru radioloģisko pārbaudi, kā rezultātā rodas starojuma slodze (rentgena starojums), kā rezultātā ievērojami palielinās onkogēnais risks, neraugoties uz radiogrāfisko izmeklējumu slikto ticamību mugurkaula trīsdimensiju morfoloģiskās deformācijas, piemēram, skolioze Pateicoties šai novatoriskajai sistēmai, Vācijā radiogrāfiskie izmeklējumi ir samazināti par vairāk nekā 70% (Hackemberg, 2003).
Savukārt radiogrāfiskajai izmeklēšanai ir neaizstājama loma, lai izceltu, kā jau minēts, visus kaulu struktūras defektus, īpaši skriemeļus.