Febrili krampji

Definīcija

Ja nav infekcijas slimību, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, drudža lēkmes raksturo kritiskas vai citādas lēkmes, kas raksturīgas bērniem no 6 mēnešu līdz 6 gadu vecumam. Krampji drudža slimību laikā, šķiet, ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu vecuma neiroloģiskajām slimībām.
Lai definētu kā tādu, drudža krampji jāuzsāk hiperpireksijas stāvoklī (drudzis> 38 ° C *) ārpus smadzeņu slimības laikā (vismaz pēc izskata).

* 38 ° C: aptuvenā minimālā temperatūras paaugstināšanās, uz kuru mēs atsaucamies, izvirza hipotēzi par iespējamu drudža krampju izpausmi. Jāatzīmē, ka minimālais temperatūras pieaugums, par kuru mēs runājam, laika gaitā mainās (un ir mainījies), pamatojoties uz mērīšanas metodēm, statistiku un zinātniskajām sabiedrībām. Febrilu krampju kontekstā vērtība 38 ° C izsaka minimālo ķermeņa temperatūras vērtību, kas noteiktaAmerikas Pediatrijas akadēmija.

Bērna novērošana febrilu krampju vidū bieži vien ir satraucoša un šokējoša daudzām mātēm. Daudzas sievietes, skatoties uz savu bērnu drudža lēkmes laikā, nevar pietiekami precīzi noteikt krampju ilgumu: šādos apstākļos pat dažas sekundes var šķist minūtes. Šis parametrs, kā mēs redzēsim diskusijas gaitā, ir būtisks, lai izvirzītu hipotēzi par iespējamo bērna neiroloģisko darbību traucējumu.
Tiek lēsts, ka 2–4% Eiropas bērnu cieš no drudža veida krampjiem, kuru biežums tiek novērots aptuveni 18 mēnešu vecumā. Tomēr lielākā daļa drudža lēkmju ir nekaitīgas mazajam pacientam, tāpēc visticamāk, ka vesels bērns pēc līdzīgas lēkmes netiks pastāvīgi ievainots.
Tagad apskatīsim dažādas febrilu krampju formas, līdz ar to cēloņus, simptomus un pieejamo terapiju.

Klasifikācija

Drudža lēkmes var iedalīt divās makro grupās: vienkāršās formas un sarežģītās variācijas.

Vienkārši febrili krampji

Lai drudža lēkmes definētu kā "vienkāršas", tām jābūt atkarīgām no krampjiem vispārināts * kas ilgst mazāk nekā 15 minūtes. Parasti šis variants rodas veseliem bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem ar normālu psihomotorisko attīstību. Šādos apstākļos cēlonis ir hiperpireksija (drudzis), nevis CNS slimība.
Vienkārši febrili krampji neatkārtojas vairāk kā vienu reizi 24 stundu laikā pēc pirmās epizodes. Ietekmētiem bērniem ir normāla encefalogrāfija, un viņiem var būt zināma ģenētiska nosliece uz drudža krampjiem.

Sarežģīti febrili krampji

Kompleksus febrilus krampjus sauc arī par "augstu risku", jo tie var pāraugt epilepsijā. Krampji var būt fokusa attālums **, daļēja vai laterāla ***, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes (viena epizode) vai 30 minūtes (epizodes atkārtojas pat 24 stundu laikā). Febrilu krampju mērķis var būt arī bērni, kas jaunāki par 6 mēnešiem vai vecāki par 6 gadiem. Šo pacientu encefalogramma parasti tiek mainīta (neatkarīgi no pašreizējā vai gaidāmā krampja). Lielākajai daļai skarto pacientu ģimenes anamnēzē ir bijusi epilepsija un / vai neiroloģiskas patoloģijas.
Ja 15 minūšu laikā pēc pretkrampju zāļu (ko lieto pirmā krampju ārstēšanai) ievadīšanas rodas otrs drudža lēkme, pacients gandrīz noteikti cieš no drudža lēkmju "sarežģītā" varianta.
Mēs runājam precīzi par drudža slimības stāvoklis ja krampji ilgst vairāk nekā 30 minūtes vai tiem raksturīgas vairākas īsas konvulsīvas krīzes, neatgūstot pacienta apziņu. Šādās situācijās krīzes galvenokārt ir "kloniskas", un tās mēdz rasties vecumā, kas pārsniedz 18 mēnešus.
Starp sarežģītajām formām mēs īsumā atgādinām arī vienpusējos febrilos krampjus: tie var ilgt īss laiks vai par daudz laika. Pirmajā gadījumā ir iespējams, ka bērnam, kurš parasti cieš no jau esošas encefalopātijas, var rasties pēckritiska, bieži pārejoša hemiparēze ****. Vienpusēju un ilgstošu kompleksu drudža lēkmju gadījumā pacientam var attīstīties ***** hemiplēģija, pēckritiska ļengana hemiparēze un epilepsija.

Vārdnīca

Terminoloģija

• Vispārēji krampji *: konvulsīva izdalīšanās ietekmē abas smadzeņu puslodes. Šo īpašo krampju raksturo motorisko spazmu divpusējais raksturs. Vispārēji krampji NAV obligāti pakārtoti smadzeņu fokālās garozas patoloģijai.
• Fokālā krīze **: tipiskas epilepsijas izraisīta notikuma izpausmes smadzeņu garozā. Bieži fokālās lēkmes izpausme maskē fokālās intrakraniālās patoloģijas pamatā
• Daļēji krampji / lateralizēti krampji ***: krampji sākas noteiktā un aprobežotā smadzeņu vietā. Tāpēc bieži šie krampji ir saistīti ar vienu smadzeņu puslodes smadzeņu daļu
• Hemiparēze ****: acīmredzamas grūtības / nespēja pārvietot ķermeņa sānu daļu
• Hemiplegija *****: pilnīga motora neiespējamība, kas aptver vienu ķermeņa pusi, slimības sānu smadzeņu bojājuma izpausme

Papildus tikko paziņotajai klasifikācijai drudža krampjus var iedalīt arī citās apakškategorijās, jo atšķirība starp vienkāršām un sarežģītām formām ne vienmēr ir tik skaidra. Balstoties uz "fenotipiem", drudža lēkmes ir sadalītas:

1. Agrīnas drudža lēkmes: tās rodas 12 mēnešu laikā pēc mazuļa dzīves
2. Vēlu drudža lēkmes: sākas pēc bērna 6 gadu vecuma. Tās var saglabāties pat ilgāk par 6 gadiem
3. Ilgstoši febrili krampji: spazmas ilgst vairāk nekā 15-20 minūtes
4. Febrili krampji ar zemu drudzi: krampji rodas 37,5-38 ° C drudža klātbūtnē
5. Recidivējoši febrili krampji: krampji bieži rodas (gandrīz) katrā bazālās temperatūras izmaiņu epizodē
6. Afēriski krampji: tie rodas bez drudža
7. Drudža lēkmes, kas saistītas ar neiroloģiskiem traucējumiem: krampjus izraisa problēmas ar CNS

Febrili krampji un epilepsija

Nav ciešas korelācijas starp jaundzimušo / bērnu krampjiem un patiesas epilepsijas formas sekundāro attīstību. Tiek lēsts, ka iespējamā transformācija notiek procentos no 25% līdz 56% gadījumu.
Jebkurā gadījumā ir identificēti daži riska faktori, kas predisponē pacientu epilepsijai pēc febriliem krampjiem. Epilepsijas vecāku bērniem ir lielāks risks saslimt ar epilepsijas formu pēc pirmās drudža lēkmes epizodes. Pat "agrīnas psihomotorās attīstības anomālijas klātbūtne varētu kaut kādā veidā veicināt konvulsīvās patoloģijas progresēšanu (negatīvā nozīmē).
Ir arī dokumentēts, kā konkrētu notikumu īpaša korelācija / saikne var ietekmēt febrilu krampju deģenerāciju epilepsijā:

• Atkārtoti febrili krampji, kas rodas 24 stundu laikā pēc pirmās krampju epizodes
• Krampju ilgums pārsniedz 15 minūtes
• Fokālās zīmes
• Atklātas pārejošas neiroloģiskas novirzes

Bērnu aprūpe

KO DARĪT, JA ...

1. … Bērnam, kas jaunāks par 18 mēnešiem, ir pirmā drudža lēkmju epizode. Šādās situācijās ieteicams hospitalizēt. Dažiem pacientiem (kuriem ir aizdomas par meningītu vai kuri jau ir ārstēti ar antibiotikām PIRMS drudža lēkmes) ir nepieciešama jostas punkcija (rachycentesis)
2. … Bērnam vecumā virs 18 mēnešiem ir pirmā drudža lēkmju epizode. Šādos apstākļos hospitalizācija var nebūt nepieciešama, ja pacients ir stabils un tam nav pazīmju vai simptomu, kas prasa diagnostisku novērtējumu. Vecāki ir rūpīgi jāinformē, kā rīkoties.
3. … Bērns piedzīvo otru vienkāršu drudža lēkmi (saistībā ar turpmāku drudža epizodi). Hospitalizācija nav nepieciešama. Tomēr būtu jāapsver iespēja - kaut arī tālu - maskēt infekcijas slimības, kas ietekmē CNS.
4. … Bērnam ir sarežģīti febrili krampji: lai veiktu atbilstošus diagnostikas testus, nepieciešama hospitalizācija.

Citi raksti par tēmu "Drudža lēkmes - krampji bērnam"

1. Krampji: klasifikācija, diagnostika un terapija
2. Krampji
3. Febrili krampji: simptomi, diagnostika, terapija
4. Febrili krampji: simptomi, diagnostika, terapija