Maz nātrija asinīs
Hiponatriēmija ir klīnisks stāvoklis, kurā nātrija koncentrācija asinīs ir zemāka par normālu. Fizioloģiskos apstākļos nātrija koncentrācija asinīs (natriemija vai sodēmija) tiek uzturēta līmenī starp 135 un 145 mmol / L. Jā runā par hiponatriēmija (vai hiponatriēmija), ja šī vērtība nokrītas zem 135 mmol / l.
Iepriekšējā rakstā par hiponatriēmiju mēs koncentrējāmies uz iespējamiem izraisītājiem. Šajā noslēguma diskusijā mēs analizēsim simptomus, kas atšķir hiponatriēmiju, pašlaik pieejamās diagnostikas iespējas un ārstēšanu.
Simptomi
Hiponatriēmijas gadījumā nātrija koncentrācija serumā tiek samazināta, tāpēc ūdens notiek osmotiski no pārvietošanās no ārpusšūnu uz intracelulāro nodalījumu.Šīs notikuma tūlītējās sekas ir citoplazmas pietūkums.
Medicīniskā statistika liecina, ka nātrija koncentrācijai, kas lielāka par 125 mmol / L un mazāka par 135 mmol / L (viegla hiponatriēmija), simptomi ir viegli, neskaidri vai vispār nav. Kad pacients ir klāt, viņš sūdzas par kuņģa -zarnu trakta simptomiem, īpaši sliktu dūšu un vemšanu. Pie zemākas nātrija koncentrācijas simptomi tiek akcentēti. Šādos gadījumos bieži tiek dokumentēti šādi simptomi:
- Halucinācijas
- Ascīts (smaga forma)
- Ataksija
- Krampji
- Muskuļu krampji
- Muskuļu vājums
- Dezorientācija
- Epilepsija
- Hipotensija
- Galvassāpes
- Apziņas zudums
- Pagaidu atmiņas zudums
- Refleksu palēnināšanās
- Sausa mute
- Intensīvas slāpes
- Smaga miegainība
- Tahikardija
Smagos gadījumos hiponatriēmija var izraisīt komu, elpošanas nomākumu un nāvi.
Sīkāk: kas notiek pēc dažām stundām pēc hiponatriēmijas sākuma?
Organisms reaģē ar adaptīvu reakciju: tiek veicināta elektrolītu izvadīšana no smadzeņu šūnām. Līdzīgs mehānisms ir svarīgs, lai pēc iespējas ierobežotu ūdens iekļūšanu intracelulārajā vietā.
Ja ārstēšana netiek veikta, pēc dažām dienām notiek šūnu molekulu zudums osmotiski aktīvs (mioinositols, glicerofosforilholīns, fosfokreatīns / kreatīns, glutamāts, glutamīns un taurīns).
Pastāvīgu neiroloģisku komplikāciju risks ir lielāks, jo ĀTRĀK ir šo molekulu zudums:
- Hroniska hiponatriēmija → nātrija līmenis pakāpeniski samazinās dažu dienu / nedēļu laikā → mērenākas pazīmes un simptomi
- Akūta hiponatriēnija → strauji pazeminās nātrija līmenis asinīs: bīstamas, potenciāli letālas sekas (smadzeņu pietūkums, koma, nāve)
Hiponatriēmija jāuzskata par nopietnu patoloģisku parādību, īpaši skarot CNS: šūnu tūska var saspiest smadzeņu parenhīmu, izraisot komu un nāvi.
Diagnoze
Lai noskaidrotu aizdomas par hiponatriēmiju, nepietiek ar vienkāršu medicīnisko vēsturi un fizisko pārbaudi.Diagnostikas apstiprināšanai jāveic asins un urīna analīzes.
Sodēmijas novērtējums noteikti ir viens no visbiežāk izmantotajiem testiem: hiponatriēmija tiek apstiprināta, kad nātrija līmenis asinīs nokrītas zem 135 mmol / L.
Nātrija noteikšana urīnā> 20 mmol / l norāda uz hiponatriēmiju, ko izraisa nieru dekompensācija / patoloģija un / vai hormoni, kas regulē tā darbību.
Pēc sodēmijas izmaiņu noteikšanas ir nepieciešams turpināt hiponatriēmijas diferenciāldiagnozi, lai izsekotu izraisošo cēloni.
Dažās klīniskās situācijās var būt noderīgi attēlveidošanas testi: sastrēguma sirds mazspējas gadījumā krūšu kurvja rentgena starojums ir īpaši piemērots hiponatriēmijas noteikšanai. Smadzeņu CT var būt nepieciešama arī pacientiem ar acīmredzamu apziņas traucējumu.
Terapijas
Papildus tam, ka pacients slikti panes terapiju, akūtu un hronisku hiponatriēmijas formu ārstēšana bieži vien ir neefektīva.
Hiponatriēmijas ārstēšanas izvēli nosaka cēlonis un stāvokļa smagums.
Viegla vai mērena hroniska hiponatriēmija, ko izraisa diurētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana vai pārmērīga ūdens lietošana, jāārstē, koriģējot zāļu devas un ierobežojot šķidruma uzņemšanu → ŪDENS IEROBEŽOJUMS
Smagas un akūtas hiponatriēmijas formas ir jārisina atšķirīgi:
- Nātrija šķīduma intravenoza ievadīšana (hipertoniski sāls šķīdumi)
- Hormonu terapija: indicēta hiponatriēmijas formām, kas atkarīgas no Adisona slimības (virsnieru mazspēja)
- Vazopresīna receptoru antagonistu ievadīšana (paredzēta pacientiem ar hiponatriēmiju, kas saistīta ar aknu cirozi, sastrēguma sirds mazspēju un SIADH). Tolvaptāns (piemēram, Samsca) šķiet īpaši efektīvs: sāciet terapiju ar 15 mg zāļu devu, kas jālieto vienu reizi dienā. Lai sasniegtu atbilstošu nātrija līmeni un asins tilpumu, devu var palielināt līdz 60 mg dienā.
- Demeklociklīna vai litija ievadīšana: norādīts saistībā ar hiponatriēmiju, kas saistīta ar SIADH. Šīs zāles samazina savākšanas kanāliņu reakciju uz ADH.
