Pleiras šķidrums

Pleiras šķidruma definīcija

Tas definē sevi pleiras šķidrums šķidrums, kas atrodas starp divām serozām loksnēm, kas veido pleiru, tas ir divkāršs saistaudu slānis, kura funkcija ir atbalstīt un aizsegt plaušas. Pietiekams pleiras šķidruma daudzums ir būtisks, lai atvieglotu elpošanu: šis šķidrums, kas darbojas kā smērviela, garantē divu serozo loksņu slīdēšanu.

Pleiras šķidruma tilpumam jābūt ne vairāk kā 10–20 ml: saglabājot daudzumu, kas vienāds ar norādīto, tiek novērsta plaušu sabrukšana. Šis nenozīmīgais pleiras šķidruma daudzums tiek nepārtraukti filtrēts un atkārtoti uzsūcas starp asinsvadu un ekstravasālu nodalījumiem: ja plūsmas virziens ir vērsts uz kapilāru ārpusi, tātad uz pleiras šķidrumu, mēs runājam par filtrāciju, savukārt, ja plūsma tiek virzīta no pleiras telpu uz kapilāriem mēs runājam par rezorbciju.
Dažas patoloģijas var veicināt šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā: šādās situācijās ir nepieciešama pleiras šķidruma analīze, lai identificētu izraisošo cēloni. Pleiras šķidruma ķīmiskā-fizikālā, mikrobioloģiskā un morfoloģiskā izmeklēšana ir ļoti noderīga, lai izsekotu galīgo diagnozi, izslēdzot vai apstiprinot klīniskās aizdomas, kas formulētas iepriekšējos testos.

Veidošanās un reabsorbcija

Pleiru šķidruma ražošanu, tāpat kā visus šķidrumus, kas atrodas starp asinsvadu un ekstravaskulāro pusi, lielā mērā nosaka Starlinga likums. Šis likums apraksta hidrostatiskā spiediena un onkotiskā spiediena lomu šķidruma (pleiras šķidruma) kustībā pa kapilāru membrānām.

1. Hidrostatiskais spiediens dod priekšroku filtrēšanai, tāpēc šķidrums izplūst no kapilāriem uz pleiras dobumu; šis spiediens ir atkarīgs no sirds smaguma paātrinājuma un asinsvadu caurlaidības, tāpēc jo lielāks arteriālais spiediens un lielāks hidrostatiskais spiediens, un otrādi. Kā parādīts attēlā, hidrostatiskais spiediens dominē līmenī. no asinsspiediena.kapilāru arteriālie gali.
2. Plazmas proteīnu koloidosmotiskais spiediens (vai vienkārši onkotiskais) velk šķidrumu uz kapilāru iekšpusi, tādējādi veicinot pleiras šķidruma reabsorbciju. Palielinoties olbaltumvielu koncentrācijai asinīs, palielinās onkotiskais spiediens un reabsorbcijas apjoms; otrādi, asinīs, kurā trūkst olbaltumvielu, onkotiskais spiediens ir zems un reabsorbcija ir mazāka → pleiras dobumā uzkrājas lielāks šķidruma daudzums, kā tas notiek smagu aknu slimību klātbūtnē ar samazinātu plazmas olbaltumvielu sintēzi aknās.
   Ir svarīgi uzsvērt, ka plazmas olbaltumvielu onkotiskais spiediens vienmēr ir augstāks nekā tas, ko rada pleiras šķidruma proteīni, kas atrodas daudz zemākā koncentrācijā. Kā parādīts attēlā, onkotiskais spiediens dominē venozā gala līmenī. no kapilāriem.

Fizioloģiskos apstākļos abu procesu kopums (hidrostatiskais un onkotiskais) ir līdzsvarots → nav pleiras šķidruma variāciju

Plaušu cirkulācijai, kas apūdeņo viscerālo pleiru, onkotiskais spiediens ir identisks vispārējai cirkulācijai, bet tās kapilāros hidrostatiskais spiediens ir ievērojami zemāks, lēsts, ka tas ir aptuveni par 20 cm H2O mazāks.

• Viscerālajā pleirā pleiras šķidrumam ir tendence vilkties no pleiras dobuma uz kapilāriem: šī iemesla dēļ dominē šķidruma atsaukšanas spēki uz intravaskulāro nodalījumu.

Smalkais savijums starp reabsorbcijas un filtrācijas spēkiem apvienojumā ar kapilāru sienas caurlaidību, abu pleiras membrānu kopējo virsmu un filtrācijas koeficientu garantē līdzsvaru starp pleiras dobumā esošo šķidrumu ražošanu un reabsorbciju.

Šo spēku līdzsvara izjaukšana var novest pie visiem regulēšanas un kontroles mehānismiem. Hidrostatiskā spiediena palielināšanās, kas saistīta ar onkotiskā spiediena un spiediena samazināšanos pleiras telpā, var veicināt arī nopietnas slimības, piemēram, pleiras izsvīdumu.

Starlinga likums

Starlinga likums Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]

Q → šķidruma plūsma [ml / min]
K → filtrācijas konstante (proporcionalitātes konstante) [ml / min mmHg]
Pi → hidrostatiskais spiediens [mmHg]
π (pi) → onkotiskais spiediens [mmHg]
σ (sigma) → atstarošanas koeficients (noder, lai novērtētu kapilāru sienas spēju pretoties olbaltumvielu plūsmai attiecībā pret ūdeni)

[(Pi vāciņš - Pi pl) - σ (π vāciņš - π pl) → filtrācijas neto spiediens

Vispārinājumi un veidi

Pleiras šķidruma paraugs tiek savākts aspirācijas ceļā caur īpašu adatu, kas ievietota tieši krūšu dobumā (toracentēze).
Runājot par elektrolītiem, pleiras šķidruma sastāvs ir ļoti līdzīgs plazmas sastāvam, taču - atšķirībā no pēdējās - tajā ir zemāka olbaltumvielu koncentrācija (<1,5 g / dl).
Fizioloģiskos apstākļos pleiras dobumā tiek izveidots subatmosfēras spiediens, tāpēc tas ir negatīvs (atbilst -5 cm H2O). Šī spiediena starpība ir būtiska, lai veicinātu adhēziju starp divām pleiras serozajām membrānām: to darot, izvairās no pleiras.plaušas.
Parasti glikozes saturs pleiras šķidrumā ir līdzīgs asinīm. Glikozes koncentrācija var samazināties reimatoīdā artrīta, SLE (sistēmiskās sarkanās vilkēdes), empiēmas, jaunveidojumu un tuberkulozes pleirīta klātbūtnē.
Arī pleiras šķidruma pH vērtības ir ļoti līdzīgas asinīm (pH ≈ 7). Ja šī vērtība ievērojami samazinās, ir ļoti iespējams diagnosticēt tuberkulozi, hemotoraksu, reimatoīdo artrītu, jaunveidojumus, empiēmu vai barības vada plīsumu. Pretējā gadījumā pleiras šķidrums iegūst transudāta īpašības.
Pleiras šķidruma amilāze ir paaugstināta neoplastiskas izplatības, barības vada plīsuma un pleiras izsvīduma gadījumos, kas saistīti ar pankreatītu.

Pleiras šķidrumā 70% gadījumu parādās citrīna dzeltena krāsa. Hromatiskās variācijas var būt sinonīms notiekošai patoloģijai:

• Asins klātbūtne pleiras šķidrumā (sarkanīgi nokrāsas šķidruma paraugā) var būt plaušu infarkta, tuberkulozes un plaušu embolijas simptoms. Šo klīnisko stāvokli sauc par hemotoraksu.
• Piena pleiras šķidrums, no otras puses, attiecas uz kilogramu klātbūtni pleiras dobumā (chylothorax). Līdzīgs stāvoklis var rasties vēža, traumas, operācijas vai krūškurvja kanāla plīsuma dēļ. Šķiet, ka pseidohilotorakss (bagāts ar lecitīna-globulīniem) biežāk rodas no tuberkulozes slimībām un reimatoīdā artrīta.
• Pleiras šķidruma strutainajam aspektam ir vēl viena patoloģiska nozīme: mēs runājam par plaušu empīēmu, tuberkulozes izpausmi, subfreniskiem abscesiem vai baktēriju infekcijām kopumā.Šajā gadījumā pleiras šķidrums ir bagāts ar neitrofiliem granulocītiem.
• Kad pleiras šķidrums iegūst zaļganu vai oranžu krāsu, ļoti iespējams, ka tajā ir augsts holesterīna daudzums.

Pleiras šķidruma analīze sniedz priekšstatu par iespējamo patoloģiju, kas skar pacientu: šajā sakarā tiek izdalīts eksudatīvs un transudatīvs pleiras šķidrums.

Eksudatīvs pleiras šķidrums

Definīcijas:

• Eksudāts ir mainīgas konsistences šķidrums, kas veidojas dažāda veida akūtu iekaisuma procesu laikā, uzkrājas audu starpsienās vai serozajos dobumos (pleiras, vēderplēves, perikarda).
• transudāts neveidojas iekaisuma procesu rezultātā un tam nav olbaltumvielu un šūnu; tā vietā tas rodas no vēnu spiediena (tātad kapilārā) palielināšanās, ja nav palielināta asinsvadu caurlaidība.

EKGĀTI var būt gan pleiras iekaisuma procesu, gan jaunveidojumu izpausme. Pleiras eksudātam ir augsts olbaltumvielu saturs (> 3g / dl) un blīvums parasti ir lielāks par 1,016-1,018.

Eksudatīvs pleiras šķidrums ir bagāts ar limfocītiem, monocītiem, neitrofiliem un granulocītiem; šīs iekaisuma šūnas ir baktēriju infekcijām raksturīgo izsvīdumu izpausme, sugas, kuras uztur Staphylococcus aureus, Klebsiella un citas gramnegatīvas baktērijas (raksturīgas empiēmai). Eksudatīvā pleiras šķidruma noteikšanai nepieciešama diferenciāldiagnoze. Biežākie eksudatīvās pleiras izsvīduma cēloņi ir reimatoīdais artrīts, vēzis, plaušu embolija, sarkanā vilkēde, pneimonija, trauma un audzējs.

Eksudatīvs pleiras šķidrums

Pleiras šķidruma / plazmas olbaltumvielu attiecība> 0,5

LP proteīni> 3g / dl

LDH pleiras šķidrumā / LDH plazmā> 0,6

Pleiras šķidrums LDH> 200 SV (vai jebkurā gadījumā lielāks par 2/3 no LDH atsauces diapazona augšējās robežas serumā)

pH 7,3-7,45

Transudatīvs pleiras šķidrums

Transudatīvs pleiras šķidrums ir rezultāts hidrostatiskā spiediena palielināšanai kapilāros, kas saistīts ar onkotiskā spiediena samazināšanos. Līdzīgās situācijās pleiras ir veselīgas. Transudatīvā pleiras šķidruma noteikšana bieži vien ir cirozes, sastrēguma izpausme sirds mazspēja, nefrotiskais sindroms un plaušu embolija, apstākļi, kas saistīti ar plazmas olbaltumvielu samazināšanos (↓ onkotisko spiedienu) un / vai asinsspiediena paaugstināšanos (↑ hidrostatiskais spiediens). Transudatīvā pleiras šķidruma pH parasti ir no 7,4 līdz 7,55.
Diferenciāldiagnozi starp eksudātu un transudātu var iegūt, izmērot proteīnus un LDH pleiras šķidrumā un serumā.