Pneimotoraksa definīcija
Akronīmi PNX, pneimotorakss ir labdabīgs patoloģisks stāvoklis, kurā gāzu klātbūtne tiek reģistrēta pleiras dobumā. Citiem vārdiem sakot, pneimotorakss ir izpausme par patoloģisku gaisa uzkrāšanos telpā, kas atdala plaušas no krūškurvja sienas. Līdzīgs stāvoklis var izraisīt smagas elpošanas problēmas: izdarot izteiktu spiedienu uz plaušām, in situ uzkrātais gaiss neļauj tam normāli izplesties, tādējādi izraisot aizdusu un sāpes elpošanas akta laikā.
Saprast...
Fizioloģiskos apstākļos uz plaušu ārējām virsmām tiek izdarīts zemāks spiediens nekā atmosfēras spiediens. Tādā veidā plaušas lieliski spēj pildīt savu funkciju. Pneimotoraksa gadījumā šī spiediena starpība nav, tāpēc tiek atbalstīta plaušu elastīgā atgriezeniskā saite; nespējot izplesties, plaušas noteikti sabruks (piemēram, caurdurts balons)
- Gaiss, kas iekļuvis pleiras dobumā, kavē saķeri starp plaušu un iekšējām krūšu kurvja sienām. Ievelkot, plaušas samazina tilpumu un izraisa aizdusu.
Cēloņi
Pneimotorakss atpazīst dažādus cēloņus, un, pamatojoties uz ierosinātāju, var identificēt dažādas patoloģiskas formas:
- Spontāns pneimotorakss: plaušu sabrukums parādās pēkšņi, bez precīza un novērojama iemesla.Spontānu pneimotoraksu iedala divos variantos: primārajā un sekundārajā. Primārā (vai primitīvā) forma sākas jauniem cilvēkiem bez plaušu slimībām; sekundārais variants, savukārt, rodas, ja pacientam ir smaga plaušu disfunkcija, un tas ir nopietnāks stāvoklis nekā iepriekšējais.
- Traumatisks pneimotorakss: patoloģija ir traumatisku ievainojumu rezultāts, piemēram, šautas brūces krūtīs, muguras dūrieni, ribu lūzumi vai ķirurģiskas kļūdas. Slimība iegūst hemo-pneimotoraksa konotāciju, kad pleiras dobumā papildus gāzēm uzkrājas asinis.
- Jatrogēnisks pneimotorakss: tieša invazīvu terapeitisku / diagnostisku manevru izpausme, piemēram, pleiras biopsija, centrālās vēnas kateterizācija un trans-krūšu adatas aspirācija.
Ir novērots, ka pneimotorakss biežāk rodas jauniem vīriešiem, īpaši, ja tie ir gari. Tomēr ir noteikti arī citi riska faktori, kas predisponē cilvēku šīs plaušu slimības sākumam.
Galvenie pneimotoraksa predisponējošie faktori ir uzskaitīti zemāk:
- Akūta astma
- HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība)
- Plaušu vēzis
- Emfizēma
- Cistiskā fibroze
- Idiopātiska plaušu fibroze
- Plaušu infekcijas (ko izraisa baktērijas vai parazīti)
- Histiocitoze (patoloģiska un nekontrolēta histiocītu proliferācija asinīs un audos, kas ir atbildīgi par vēzi)
- Saistaudu slimības (piemēram, Marfana sindroms, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts)
- Garais klepus
- Sarkoidoze
- Sarkoma
- smēķēšana
- Tuberkuloze
Saslimstība
No medicīniskās statistikas ir parādījušies interesanti rezultāti attiecībā uz pneimotoraksa sastopamību.Lēš, ka spontānais slimības variants biežāk sastopams zēniem no 20 gadu vecuma, savukārt četrdesmitgadīgie skar tikai reti; tā vietā statistika ziņo par dažādiem datiem par sekundāro spontāno pneimotoraksu: šajā gadījumā mērķauditoriju veido vīrieši vecumā no 60 līdz 65 gadiem.
Tiek lēsts, ka 18 vīrieši uz 100 000 vīriešu katru gadu cieš no pneimotoraksa. Attiecībā uz sieviešu dzimumu tiek novērots, ka katru gadu tikai 6 sievietes no 100 000 sūdzas par šo diskomfortu.
Vēl viens statistikas analizētais elements ir pneimotoraksa biežums recidivējošā formā. Tiek uzskatīts, ka 30% pacientu, kas uzņemti primārā spontānā pneimotoraksa dēļ, atkārtoti cieš no vienas un tās pašas problēmas 6 mēnešu līdz 3 gadu laikā pēc pirmās akūtas epizodes. Savukārt sekundārais spontānais pneimotorakss atkārtojas 45% skarto pacientu. Šķiet, ka recidīvu risks palielinās līdz ar novecošanos, smēķēšanu un plaušu fibrozi.
Turklāt AIDS un HOPS gadījumā pārspīlēti palielinās pneimotoraksa recidīva un sliktas prognozes risks.
- Smēķēšanas atmešana samazina recidīvu risku
Simptomi
Simptomi, kas pavada pneimotoraksu, var būt neskaidri un apšaubāmi, īpaši vieglas formas. Tomēr smagākos variantos prodroms var būt īpaši izteikts: šādās situācijās pneimotorakss visos aspektos ir "ārkārtas medicīniskā palīdzība".
Simptomi, kas raksturo lielāko daļu pneimotoraksa formu, ir: aizdusa, hipoksija, sāpes krūtīs un intraskapulāri (tiek uztvertas kā sava veida vibrācija vai krepīts ieelpošanas laikā). Atkarībā no stāvokļa smaguma skartais pacients var sūdzēties arī par nogurumu. asinsspiediens, cianoze (skābekļa trūkuma dēļ), sāpes miega artērijā, parestēzija kājās, rokās un mutē, sasprindzinājums krūtīs, tahikardija un reibonis.
Diagnoze
Bieži vien ar vienkāršu fizisku pārbaudi nepietiek, lai apstiprinātu pneimotoraksa diagnozi. CT (datortomogrāfija) vai krūšu kurvja rentgenogrāfija parasti ir divas visbiežāk izmantotās diagnostikas metodes patoloģijas apstiprināšanai.
- Diferenciāldiagnoze jāveic ar pleiras izsvīdumu, vienkāršām sāpēm krūtīs un plaušu emboliju
Ārstēšana
Pneimotoraksa ārstēšanas mērķis ir mazināt spiedienu uz plaušām, lai nodrošinātu tā atkārtotu izplešanos. Vienas "ārstēšanas iespējas izvēle pret citu" izvēle ir atkarīga no slimības formas.
Ne visiem pneimotoraksa variantiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Kad pneimotorakss sākas asimptomātiski, tam ir tendence spontāni izzust apmēram desmit dienu laikā. Līdzīgu terapeitisku pieeju var apsvērt tikai tad, ja nav nopietnu plaušu bojājumu. Pat tad, ja tikai viena plaušu daļa ir sabrukusi, ārsts var izvēlēties nepakļaut pacientu nekādai invazīvai ārstēšanai; tomēr pacienta uzraudzība ir būtiska.
Agresīvākiem variantiem jāsaskaras ar atšķirīgu runu: līdzīgos apstākļos pacientam tiek veikta drenāža krūtīs. Šī medicīniskā prakse ietver dobu adatu vai caurulītes ievietošanu starp ribām tieši pleiras telpā, kas piepildīta ar gaisu, kas nospiež uz sabrukušās plaušas. Caurule ir savienota ar aspirācijas sistēmu, kas spēj pastāvīgi noņemt in situ uzkrāto gaisu. Šo konkrēto ierīci var noņemt pēc dažām stundām vai dažām dienām, atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes.
Operāciju var ieteikt gan tad, ja drenāža nav devusi apmierinošus rezultātus, gan piesardzības nolūkos, lai izvairītos no recidīvu rašanās:
- Pleurodēze: tiek veicināta plaušu saķere ar krūškurvja sienu. Pleurodēze var būt ķirurģiska (pilnvērtīga operācija) vai medicīniska (sklerozējošo zāļu ievadīšana caur pleiras katetru)
- Pleurektomija: daļēja parietālās pleiras noņemšana
Nav iespējams izvairīties no pneimotoraksa; tomēr smēķēšanas atmešana var ievērojami samazināt recidīvu iespējamību.
