Kāpēc tas tiek darīts?
Mugurkaula pieskāriens ir diagnostikas / terapeitiska prakse, kas ietver CSF (cerebrospināla šķidruma) parauga ņemšanu, ievietojot adatu starp L3-L4 vai L4-L5 skriemeļiem. Veicot analītiskus mērķus, jostas punkcija ļauj noteikt aizdomīgas smadzeņu infekcijas , pārbaudiet, vai nav demielinizējošu patoloģiju, un atklājiet neoplastisko šūnu klātbūtni. Veicot terapeitiskos nolūkos, mugurkaula krāni ļauj injicēt zāles tieši sub-arachnoidālajā telpā un samazina intrakraniālo spiedienu hidrocefālijas gadījumā (CSF uzkrāšanās paplašinošajos smadzeņu kambaros) ).
Bet kādas ir iespējamās komplikācijas vai postrahicentēzes problēmas? Kā tiek interpretēti CSF rezultāti, kas iegūti ar jostas punkciju?
Komplikācijas
Jostas punkcija ir salīdzinoši vienkārša, zema riska un bieži vien atraumatiska ķirurģiska procedūra. Tomēr neērtību risks ir reāls.
Rachycentesis komplikācijas var būt vieglas vai smagākas. Nepieredzējis vai neuzmanīgs ārsts pat varētu apdraudēt pacienta dzīvību.
Vieglas komplikācijas
- Galvassāpes ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām tūlītējā rachicentēzē. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 40% pacientu galvassāpes rodas neilgi pēc procedūras; galvassāpes var ilgt dažas stundas vai turpināties 2-8 dienas šķiet, ka to izraisa šķidruma zudums cirkulējošajos audos. Nereti galvassāpes pavada vemšanas un reiboņa epizodes.
No rokasgrāmatā aprakstītajiem pētījumiem Merritta neiroloģija (10. izdevums) tiek atzīmēts, ka "intravenoza kofeīna injekcija bieži vien ir efektīva tā saukto" mugurkaula galvassāpju "mazināšanai vai noņemšanai.
- Sāpes jostasvietā ir arī viegla rachicentēzes komplikācija: pēc jostas punkcijas pacients bieži izjūt nepatīkamu savārguma sajūtu, ko pavada vairāk vai mazāk intensīvas jostas sāpes injekcijas vietas tuvumā.Retāk sāpes jūtamas epidurālajā telpā.
- Pagaidu PARESTEZIJA ir izpausme nejaušai adatas saskarei (tiek izmantota rachicentēzē) ar mugurkaula nervu sakni.Par šo problēmu pacienti biežāk ziņo procedūras laikā.
Nopietnas komplikācijas
- ANESTĒTISKĀ TOKSICITĀTE: tas rodas, ja pacientam, kam tiek veikta mugurkaula skrāpēšana, ir alerģija pret injicēto anestēzijas līdzekli.
- Asiņošana injekcijas vietas tuvumā ir iespējama, lai gan retāk.
- Asiņošana EPIDŪRĀ TELPĀ un EPIDURAL ABSCESS notiek reti.
- Ja jostas punkcija tiek veikta pacientiem ar smadzeņu audzēju, kas saistīts ar intrakraniālu hipertensiju, komplikācijas ir daudz nopietnākas. Intracerebrālā šķidruma izņemšana ietver CSF spiediena samazināšanos: šiem pacientiem iepriekš minētais spiediena samazinājums var izraisīt "pēkšņu smadzenītes mandeļu nolaišanos * (divas smadzenītes iekšējās virsmas daivas). Tā rezultātā parādās izteikta bulbar sāpes, tonizējošas krīzes un nāve īsā laikā Nav pārsteidzoši, ka smadzeņu vēža slimniekiem jāizvairās no muguras krāniem.
* smadzenīšu mandeļu nolaišanās ir sinonīms smadzenītes trūcei / ķīļam
- Vēl viena komplikācija (1–2% pacientu, kuriem tiek veikta rachycentesis) ir smagas trombocitopēnijas attīstība: šādos apstākļos ir iedomājama hematomas veidošanās jostas punkcijas vietā, kas var saspiest muguras smadzenes.
Rezultātu interpretācija
CSF analīze sniedz būtisku informāciju, lai pārbaudītu CNS iesaistīšanos slimībās, atklājot iekaisumu, infekciju un audu bojājumus.
Ar rachicentēzi savākto CSF analizē dažādos tā kvalitatīvajos un kvantitatīvajos aspektos: krāsa, šūnu skaits, glikozes un olbaltumvielu līmenis, antivielu un patogēnu klātbūtne ir galvenās CSF novērtētās īpašības.
Tabulā parādīti daži veselīga un izmainīta CSF vispārējie parametri: iepriekšminēto parametru izmaiņas ir izgaismots patoloģijas / iekaisuma indikators.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg), pacientam sēžot
8-10 cm H2O zīdaiņiem
Tāpat un galvenokārt saistībā ar patoloģijām, kas skar CNS, CSF pēc savākšanas ar mugurkaula krāniem tiek pakļauta centrifugēšanai / filtrēšanai, lai noteiktu balto asins šūnu diferenciālo skaitu. Piemēram, vairāki leikocīti> 500 vienības / mm3 norāda uz notiekošu strutainu infekciju (piemēram, meningītu).
Jebkura patogēno mikroorganismu klātbūtne ir nosakāma, laboratoriski analizējot šķidrumu, kas ņemts ar rachicentēzi.
Visbeidzot, cerebrospinālā šķidruma analīze ir būtiska, lai noskaidrotu vai noliegtu iekaisumu, infekciju, asiņošanu vai audzēja šūnas; tāpēc vienīgais iespējamais veids, kā savākt CSF paraugu, ir jostas punkcija.
