sirds šūnām (pārejoša miokarda išēmija), kas nav pietiekams, lai apmierinātu miokarda vajadzības.
Šī stāvokļa atgriezeniskums atšķir stenokardiju (vai angoru, kas latīņu valodā nozīmē nosmakšanu) no sirdslēkmes, kas ir daudz nopietnāks notikums, kas saistīts ar vairāk vai mazāk plašas sirds daļas nekrozi (nāvi).
Asinis ir dzīvība, jo tās transportē skābekli un barības vielas, nododot tās šūnām un iekraujot atkritumus. Kad asiņu trūkst, audi cieš un uzkrājas toksiski metabolīti. Šo stāvokli uztver sirds ķīmijreceptori un no turienes nosūta uz centrālo nervu sistēmu, kas refleksu veidā izraisa sāpju sajūtu. Patiesībā sirdij nav jutīgu nervu galu.
Asins piegāde miokardam var kļūt nepietiekama, ņemot vērā pašas sirds vajadzības jau atpūtas apstākļos vai fiziskas slodzes laikā (kāpšana pa kāpnēm, objekta pacelšana un nēsāšana, smags utt.). Var veicināt arī psihofizisko stresu slimības atraisīšana.
Izēmijas cēloņi lielākajā daļā gadījumu ir saistīti ar koronāro patoloģiju. Šie trauki, kas normālos apstākļos nodrošina pareizu asins piegādi sirdij, var kļūt neefektīvi, pilnībā apmierinot šos pieprasījumus divu galveno iemeslu dēļ:
- sirds asins piegādes samazināšanai (PRIMĀRĀ ANGINA);
- sirds vielmaiņas vajadzību palielināšanai (OTRĀ ANGINA).
Primārās sastāvdaļas
Stenokardijas sākuma cēloņi galvenokārt ir saistīti ar:
- pārejoša stenoze, ko izraisa aterosklerozes plāksnes. "Ateroskleroze (burtiski" artēriju sacietēšana ") ir deģeneratīva slimība, kas ietekmē artēriju sienas, sabiezinot tās un samazinot to elastību. Šī slimība galvenokārt skar lielas un vidēja kalibra muskuļu artērijas, piemēram, koronārās. Sekojošā asinsvadu sacietēšana ar ateromu vai aterosklerozes plāksnīšu veidošanos ir visizplatītākais sirds išēmiskās slimības sākuma cēlonis.
- pārejoša koronāro spazma, kas samazina asinsvadu lūmenu veselās artērijās (spazmas, ja nav stenozes), sakarā ar izmaiņām normālos vazokonstrikcijas un vazodilatācijas mehānismos.
Stenokardijas sākumā var būt arī dažādas patoloģijas, piemēram:
- Smaga anēmija
- Tahikardija
- Hipertensīvā krīze
- Sirds slimības (hipertrofiska miokardiopātija)
- Sirds vārstuļu traucējumi (mitrālā stenoze)
Sekundārie komponenti
Stenokardijas uzbrukums var rasties arī miera stāvoklī, bet parasti tas notiek situācijās, kad palielinās miokarda prasības pēc skābekļa:
- fiziskas pūles (vairāk vai mazāk intensīvas atkarībā no slimības smaguma pakāpes)
- stress
- auksts šāviens
- bailes
- dusmas
- intensīvas emocijas
- dzimumakts
- smagas maltītes
- šo faktoru kombinācijas
Bieži stenokardija ir saistīta gan ar primāro, gan sekundāro cēloņu vienlaicīgu klātbūtni, ko pastiprina tādi faktori kā intensīva fiziskā piepūle. Dažiem pacientiem, kā redzējām, jau rodas sāpes miera stāvoklī (šajā gadījumā mēs runājam par spontānu stenokardiju. augsts risks), bet citi cieš no stenokardijas tikai paredzamās situācijās, piemēram, intensīvās fiziskās aktivitātēs (piepūles stenokardijas zema riska klase).
Starp šīm divām galējībām ir jaukta stenokardija, ko raksturo stenokardijas epizodes gan miera stāvoklī, gan pie slodzes (vidēja riska klase).
Stenokardija ir klīniskā aina, kurai raksturīgas sāpes krūtīs pēc sekundāras miokarda išēmijas, kas gandrīz vienmēr ir saistīta ar koronāro aterosklerozi.
(vai pirmsinfarkta sindroms) .
Tā ir visizplatītākā slimības forma, un tāpēc to sauc arī par tipisku stenokardiju. Tas parasti notiek fiziskas slodzes laikā un parasti visās situācijās, kad nepieciešama lielāka asins plūsma uz sirdi. Šādos gadījumos simptomu smagums ir nemainīgs un ar mēnešiem būtiski nepasliktinās.
Stabila vai intensīva stenokardija ir ne tikai visizplatītākā forma, bet arī vismazāk smaga, jo akūtas epizodes ir paredzamas pēc biežuma un intensitātes, un tāpēc tās var ārstēt ar īpašām zālēm, kas spēj novērst vai pārtraukt uzbrukumu.
Nestabila stenokardija
Tas ietver dažādas stenokardijas formas, ko apvieno klīniskā attēla nestabilitāte. Šīs stenokardijas formas divas vissvarīgākās pazīmes ir nesenā parādība (<1 mēnesis) un "pasliktināšanās" jeb stenokardijas epizožu ilguma un intensitātes pasliktināšanās.
Laika gaitā uzbrukumi rodas arī nelielas fiziskas piepūles dēļ (išēmiskā sliekšņa samazināšana) līdz pilnīgai atpūtai. Šajā gadījumā terapeitiskā kontrole ir sarežģīta, jo pats pacients nav gatavs stāties pret stenokardiju.
No abām formām nestabila stenokardija ir visbīstamākā, un tās smaguma pakāpe ir starp stabilu formu un miokarda infarktu (AMI sastopamība 2% - 15% gadījumu).
- Pastāvīgas sāpes pēc kvalitātes, lokalizācijas, apstarošanas un ilguma, laika gaitā nemainīgas (parādījās vairāk nekā mēnesi)
- Vingrošanas stenokardija, ko izraisa neatbilstība starp O2 pieprasījumu un piedāvājumu miokardam
- Nesenā stenokardija (mazāk nekā vienu līdz divus mēnešus)
- Stenokardijas pasliktināšanās (sāpīgas lēkmes, kas laika gaitā pasliktinās)
- Stenokardija miera stāvoklī vai ar minimālu piepūli
Nestabila stenokardija savukārt ir sadalīta divās pasugās:
- klusa išēmija
- l "Prinzmetāla stenokardijas variants
Stenokardija vai klusa išēmija
Tas ir pārejošs stāvoklis, kurā pastāv neatbilstība starp skābekļa patēriņu un piegādi miokardam. Atšķirībā no citām stenokardijas formām kluso išēmiju raksturo simptomu neesamība, līdz ar to arī sāpes (tātad nosaukums kluss = kluss) ) Šo stāvokli, kas raksturīgs diabēta slimniekiem, var diagnosticēt tikai ar īpašiem testiem.
Patiesie sāpju neesamības cēloņi vēl nav noteikti, lai gan tie, iespējams, ir cieši saistīti ar endorfīnu (endogēno pretsāpju līdzekļu) sintēzes un sekrēcijas palielināšanos centrālajā nervu sistēmā. Pat tas pats sirdslēkme, piemēram, klusā stenokardija, nav sāpīga aptuveni 15% gadījumu.
Varianta vai Prinzmetāla stenokardija
Tas ir diezgan reti sastopams klīniskais attēls, ko raksturo stenokardijas parādīšanās miera stāvoklī, nevis smagas fiziskās slodzes laikā.
Parasti stenokardijas lēkme vienmēr notiek vienā un tajā pašā diennakts laikā, bieži vien naktī.
īslaicīgs vai abi.OTRĀ ANGINA
Tas rodas sekundāri, palielinoties miokarda pieprasījumam pēc skābekļa (klasiski saistībā ar slodzi), kas pārsniedz koronārās plūsmas papildināšanas iespējas.
FUNKCIONĀLĀ ANGINA
Tajā ir apkopotas visas situācijas, kurās stenokardiju neizraisa koronāro artēriju problēma, bet citas slimības, kas neļauj sirdij saņemt pareizo asiņu daudzumu. Šajā patoloģiju grupā ietilpst stenoze un aortas mazspēja, mitrālā stenoze, smaga anēmija, hipertireoze un smagas aritmijas.
Šajā formā ietilpst arī vazospastiskā stenokardija, ko veicina kokaīna ļaunprātīga izmantošana.
Aprakstošie kritēriji
Katru stenokardijas uzbrukumu parasti klasificē pēc tā:
- ATRAŠANĀS VIETA: parasti tiek apzīmēta vidējā augšējā aizmugurējā-krūšu daļa; dažos gadījumos tas var ietekmēt visu krūšu kurvja zonu un izstarot uz kaklu, žokli, kreiso augšējo ekstremitāti, pirkstiem un pleciem.
- KVALITĀTE: nomācoša, savelkoša, dedzinoša vai smacējoša, mainās no vieglas līdz smagai, parasti nav maināma ar elpu un pozīcijas izmaiņām.
- ILGUMS: no dažām sekundēm līdz 15 minūtēm; ja stenokardijas sāpes pārsniedz 20-30 minūtes, iespējams, tas ir miokarda infarkts.
- Biežums: sporādiski, regulāri, neregulāri, bieži.
AUKSTA ANGINA
Izraisa zemas temperatūras iedarbība, koronāro asinsvadu sašaurināšanās un paaugstināts asinsspiediens.
POSTPRANDIAL ANGINA
Tas parasti notiek pēc nelielām pūlēm tikai tad, kad tas tiek darīts pēc ēšanas, un tas var liecināt par smagu koronāro artēriju slimību.
STRESA ANGINA
Galvenokārt saistīts ar emocionāla stresa situācijām.
ANGINA NO DECUBITUS
Izraisa pieņēmums par klīnostatisko stāvokli, kas palielina sirds darbu, palielinot priekšslodzi.
SINDROMS X vai mikrovaskulāra stenokardija
Tas ir stenokardijas sindroms, kam raksturīgas miokarda išēmijas epizodes, ja nav aterosklerozes bojājumu.
Arī šajā gadījumā ir disfunkcija, kas izraisa pārmērīgu koronāro artēriju spazmu (sašaurināšanos), jo tiek mainīts normālais regulēšanas mehānisms starp vazokonstrikciju un vazodilatāciju. Tiek ietekmēti mazie artēriju pretestības koronārie asinsvadi.
Risks, ka stenokardija attīstīsies par nopietnākiem sirdsdarbības traucējumiem, šajā gadījumā ir ļoti zems.
Visbiežākais slimības simptoms ir sāpes krūtīs, kas parasti sašaurinās. Šajos gadījumos stenokardijas skartais subjekts izjūt spēcīgu apspiešanas sajūtu, it kā krūtis būtu savilkta ar netikumu. Citreiz sāpes ir mazāk intensīvas, neskaidras un vairāk līdzinās traucējumiem. Parasti sāpju intensitāte pakāpeniski palielinās, kam seko pakāpeniska izbalēšana.
Dažos gadījumos sāpes var izstiepties līdz kreisajai rokai no elkoņa locītavas puses, līdz pirkstiem un dažreiz uz žokli, rīkli un kuņģi. Sāpes pēc stenokardijas neietekmē elpošana vai ķermeņa stāvoklis.
Kopumā šo simptomatoloģiju pastiprina fiziskās aktivitātes, auksts gaiss, stress un visas citas situācijas, kurās sirds enerģijas vajadzības ievērojami palielinās, salīdzinot ar atpūtas stāvokli. Mazāk smagās situācijās šīs sāpes mazinās vai vienkārši pazūd ar atpūtu. Trinitrīna ievadīšana vairumā gadījumu mazina sāpes.
Citi raksturīgi, bet ne vienmēr acīmredzami stenokardijas simptomi ir:
- Aizdusa, ar nosmakšanas sajūtu
- Svīšana
- Slikta dūša
- Viņš atrāvās
Šie simptomi nav raksturīgi tikai stenokardijai, ko dažkārt var sajaukt ar citām patoloģijām, kurām raksturīgi līdzīgi simptomi.Gastroezofageālais reflukss var, piemēram, izraisīt retrosternālas sāpes, kas līdzīgas stenokardijai; tādā pašā veidā dzemdes kakla sāpes var izstarot uz pleciem un roku, kā tas notiek dažiem pacientiem, kurus skārusi stenokardija. Žults kolikas, barības vada spazmas, peptiskas čūlas (kuņģa lokalizācija) un sāpīgi infekcijas reimatoloģiski sindromi var izraisīt arī sāpes krūtīs.
, piesātinātie tauki, vienkāršie cukuri un holesterīns; diēta, kurā trūkst šķiedrvielu, vitamīnu, zivju un polinepiesātināto taukskābju kopumā)ĢENĒTIKA
- patoloģijas pārzināšana, sirds un iedzimtu slimību klātbūtne
METABOLISKAIS SINDROMS
- Arteriālā hipertensija (> 140/90 mmHg)
- Aptaukošanās (galvenokārt viscerāla, ĶMI> 35, vidukļa apkārtmērs> 102 vīriešiem,> 0,88 sievietēm)
- Cukura diabēts (rezistence pret insulīnu)
- Hiperholesterinēmija (kopējais holesterīns> 200 mg / dl, labais ABL holesterīns <40 mg / dl vīriešiem vai <50 mg / dl sievietēm)
Visnopietnākajos gadījumos ir nepieciešama iejaukšanās, kas var būt vai nu perkutāna (angioplastika), vai ķirurģiska (aortokoronārā šuntēšana).
Citi raksti par tēmu "Stenokardija"
- Stenokardija - zāles stenokardijas ārstēšanai
- Angiogrāfija
- Angioplastika
