Vispārība
Akūts koronārais sindroms ir simptomu un pazīmju kopums, kas rodas no koronāro artēriju sašaurināšanās, kas ir vairāk vai mazāk smaga.Vairumā gadījumu šī sašaurināšanās cēlonis ir ateroskleroze.
Parasti pirmie diagnostikas testi sastāv no elektrokardiogrammas un asins analīzēm; ja laiks atļauj, tiek veikta turpmāka izmeklēšana.
Ārstēšanas invazivitāte (tikai farmakoloģiska vai pat sirds operācija) ir atkarīga no sašaurināšanās pakāpes un simptomu smaguma pakāpes.
Kas ir akūts koronārais sindroms?
Akūts koronārais sindroms ir termins, ar kuru ārsti atsaucas uz jebkādām sirds sāpēm koronāro artēriju sašaurināšanās dēļ.
Koronārās artērijas vai, vienkāršāk sakot, koronārās, ir asinsvadi, kas pārnes asinis ar skābekli uz miokardu, tas ir, sirds muskuļu audiem. To smagā oklūzija var ievērojami samazināt asins piegādi noteiktā sirds rajonā (išēmija) un smagos gadījumos izraisīt skarto audu nāvi (sirdslēkme).
AKŪTAIS KORONĀLAIS SINDROMS, SIRDS TERMINĀTS UN Nestabila ANGINA
Akūts koronārais sindroms var būt sirdslēkmes vai nestabilas stenokardijas epizodes rezultāts. Lai noteiktu tā precīzo raksturu, ir tikai rūpīga diagnostiskā izmeklēšana.
- Sirdslēkme (vai miokarda infarkts) ir ļoti nopietns saslimšanas stāvoklis, kam raksturīga koronāro artēriju slēgšana, kas ir tik svarīga, ka daļai miokarda tiek veikta nekroze (ti, mirst).
Sirds muskuļu audu nāve ir galīga (NB! To aizstāj ar rētaudiem) un ietver stabilu sirds funkcijas samazināšanos. Sirds, kas nedarbojas tā, kā vajadzētu ietekmēt asinsriti dažādās ķermeņa daļās.
Klīniski akūts koronārais sindroms var izpausties kā miokarda infarkts pēc "pilnīgas koronāro asinsvadu aizsprostošanās vai kā miokarda infarkts pēc" daļējas koronāro artēriju oklūzijas. - Nestabila stenokardija ir mazāk nopietns patoloģisks stāvoklis nekā sirdslēkme, bet tomēr kaut kādā veidā ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos.
Nestabilas stenokardijas gadījumā oklūzija nav tāda, kas izraisītu miokarda nāvi; tomēr, ja nav adekvātas ārstēšanas, nekrozes process var notikt īsā laikā.
Termins nestabils norāda, ka stenokardija parādās pēkšņi un arī miera stāvoklī (N.B .: stabila stenokardija, savukārt, rodas mazāk pēkšņi un nekad miera stāvoklī, tikai piepūles laikā).
EPIDEMIOLOĢIJA
Akūts koronārais sindroms ir diezgan izplatīta patoloģija.
Piemēram, Apvienotajā Karalistē, šķiet, ir atbildīga par aptuveni 114 000 hospitalizāciju gadā.
Visvairāk tiek skarti cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, lai gan jānorāda, ka iepriekš minētā sirds slimība var rasties arī jauniem pieaugušajiem.
Sekss visvairāk interesē vīrieti.
Cēloņi
Galvenais akūta koronārā sindroma un koronāro oklūzijas cēlonis, kas to atšķir, ir ateroskleroze.
Ateroskleroze ir vidēja un liela kalibra artēriju deģeneratīva slimība, kas veicina tauku un citu vielu nogulsnēšanos uz asinsvadu iekšējās sienas.
Attēls: Ateroskleroze ir galvenais akūta koronārā sindroma cēlonis.Starp faktoriem, kas veicina aterosklerozi, ir nepareizs uzturs, kas satur daudz tauku.
Šī nogulsne, ko sauc par ateromu vai aterosklerozes plāksni, kavē asins plūsmu un, ja tā saplīst, izraisa iekaisuma reakciju, kuras rezultātā palielinās tās izmērs un pasliktinās iepriekšējais attēls.
Tāpēc ateroskleroze ir progresējošs saslimšanas stāvoklis, kas gadiem ilgi var klusēt, un tam var būt tikai nopietnas sekas.
CITI CĒLOŅI
Koronāro artēriju oklūzijas process, kas pēc tam izraisa akūtu koronāro sindromu, var rasties citu iemeslu dēļ, nevis aterosklerozes.
Faktiski tas var būt vienlīdz izšķirošs:
- "Iekaisuma klātbūtne koronāro artēriju līmenī (koronārais vaskulīts) .Šī ir diezgan reta parādība.
- Koronāro embolijas epizode pēc asins recekļa sabrukšanas, kas izveidojies traukā, kas nav koronāro artēriju. Citiem vārdiem sakot, tā daļa var atdalīties no tromba, kas atrodas asinsvadā vai sirds dobumā, un ar asinīm to pārnest uz koronāro artēriju.
- Kokaīna uzņemšana.
- Sirds ķirurģija rada taisnīgu riska robežu, un akūts koronārais sindroms ir viena no šīs prakses iespējamām briesmām.
- Dažu retu sirds slimību klātbūtne.
Faktori, kas izraisa aterosklerozi:
- Vecums
- Vīriešu dzimums
- Ģenētiskā nosliece uz traucējumiem
- Cigarešu dūmi
- Hiperholesterinēmija
- Hipertensija
- Aptaukošanās
- Mazkustīgs dzīvesveids
- Cukura diabēts
Dažreiz ateroskleroze un iepriekš minētie cēloņi darbojas kopā.
RISKA FAKTORI
Akūta koronārā sindroma riska faktori, tas ir, visas situācijas, kas predisponē iepriekš minēto sirdsdarbības traucējumu sākumam, ir tādi paši kā miokarda infarkta un sirds un asinsvadu slimību gadījumā.
Tos var iedalīt divās kategorijās: nemodificējami labvēlīgi faktori un maināmi labvēlīgi faktori.
Starp nerediģējamiem mēs minam:
- Augsts vecums
- Vīriešu dzimums
- Ģimenes nosliece uz sirds slimībām
- Piederība etniskajām grupām, kurām ir īpaša nosliece uz sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, piemēram, Karību jūras reģiona iedzīvotājiem vai afroamerikāņu populācijai.
Starp maināmiem faktoriem tomēr ir vērts pieminēt:
- Hipertensija
- Aptaukošanās
- Hiperholesterinēmija
- Mazkustīgs dzīvesveids
- Nepareiza diēta
- Cukura diabēts
Simptomi un komplikācijas
Akūtā koronārā sindroma tipiskie simptomi un pazīmes, protams, ir tādi paši kā tie, kas raksturo sirdslēkmi un nestabilu stenokardiju, tāpēc: sāpes krūtīs, ģībonis, svīšana, aizdusa (pat miera stāvoklī), slikta dūša un vemšana.
Sāpes krūtīs
Attēls: Sāpes krūtīs ir raksturīgākais akūta koronārā sindroma simptoms
Sāpes krūtīs, iespējams, ir visjūtamākā slimība, ar kuru daudzi medicīnas traktāti identificē akūtu koronāro sindromu.
Pacienti to raksturo kā spiediena sajūtu krūtīs, kas dažreiz izstaro arī žokli un kreiso roku. Šis īpašais sāpju sadalījums ir saistīts ar vairāku jutīgu nervu ceļu krustošanos.
CITI SIMPTOMI
Dažreiz simptomātisko attēlu var papildināt ar šādu izskatu:
- Sāpes vēderā
- Vēdersāpes
- Cianoze
- Sinkope
- Spēcīga noguruma sajūta
- Nemiera un nemiera sajūta
KAD REDZĒT ĀRSTU?
Ir labi sazināties ar savu ārstu vai doties uz slimnīcu, ja rodas tikko minētie simptomi. Jo īpaši uzmanība jāpievērš sāpēm krūtīs, kas saistītas ar elpas trūkumu miera stāvoklī.
Palīdzības savlaicīgums un tūlītēja ārstēšanas sākšana ir būtiska, lai izvairītos no vissliktākā, tostarp pacienta nāves no sirdslēkmes.
Diagnoze
Kad indivīds ierodas slimnīcā ar visiem raksturīgajiem sirdslēkmes vai nestabilas stenokardijas simptomiem, ārsti nekavējoties tos nosūta elektrokardiogrammai (EKG).
Ierakstot sirds elektrisko aktivitāti, elektrokardiogramma ļauj noteikt, vai sirds pukst normāli vai nē.
Akūta koronārā sindroma laikā sirds ritms (tātad sirds elektriskā aktivitāte) tiek mainīts viegli atpazīstamā veidā.
SIRDS UZBRUKUMS VAI Nestabila ANGINA?
Lai ātri saprastu, vai akūta koronārā sindroma raksturs ir saistīts ar sirdslēkmi vai nestabilu stenokardiju, ārsti ņem pacienta asins paraugu.
Ja šī parauga analīze liecina par spēcīgu noteiktu enzīmu (troponīnu, CK-MB uc) klātbūtni, tas varētu nozīmēt, ka notiek sirdslēkme. Un otrādi, ja pēc asins analīzēm to pašu enzīmu klātbūtne ir niecīga vai nulle, tas varētu nozīmēt, ka "notiek nestabila stenokardija".
Tas viss ir izskaidrojams ar faktu, ka, ja miokardam ir dziļi bojājumi, pēdējais izdala asinīs iepriekš minētos fermentus.
CITAS DIAGNOSTIKAS PROCEDŪRAS
Kad situācija tiek kontrolēta, turpmākai izmeklēšanai ārsti pakļauj pacientam papildu pārbaudes un diagnostikas pārbaudes.
Jo īpaši viņi izmanto:
- Ehokardiogramma
- Krūškurvja rentgenogramma
- CT skenēšana
- "Koronārā angiogrāfija
- Vingrinājuma tests
Ārstēšana
Terapija, kas tiek pieņemta akūta koronārā sindroma klātbūtnē, ir atkarīga no diviem faktoriem: koronāro artēriju sašaurināšanās smaguma (tātad arī cēloņu smaguma) un simptomātiskā attēla smaguma pakāpes.
Mazāk smagos gadījumos var pietikt ar ārstēšanu, kuras pamatā ir narkotikas; no otras puses, vissmagākajos gadījumos ir svarīgi izmantot arī sirds ķirurģiju.
FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA
Parasti tiek izmantotas šādas zāles:- Aspirīns un citi asins šķidrinātāji (antikoagulanti)
- Trombolītiskie līdzekļi
- Nitroglicerīns
- Beta blokatori
- AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru antagonisti
- Kalcija kanālu blokatori
- Hipoholesterinēmija
SIRDS ĶIRURĢIJAS TERAPIJA
Sirds ķirurģija ir paredzēta gadījumiem ar "smagu koronāro oklūziju, kas ir jāatbrīvo par katru cenu, lai glābtu pacientu.
Vissvarīgākās un praktizētās procedūras ir:
- Angioplastika, kam sekoja stentēšana. Šīs operācijas laikā sirds ķirurgs atjauno aizsprostotās koronārās artērijas sākotnējo caurlaidību, veidojot artērijas lūmenu arī pateicoties doba metāla cilindra ievietošanai (stents).
- Koronāro artēriju šuntēšana. Izmantojot šo procedūru, sirds ķirurgs izveido alternatīvu ceļu asins plūsmai, ievietojot jaunu koronāro trauku.
CITI SVARĪGI RĪCĪBAS PASĀKUMI UN LĪDZEKĻI
Papildus iepriekš aprakstītajai ārstēšanai ikvienam, kurš ir akūta koronārā sindroma (vai "citas sirds slimības") upuris, ir:
- Atmest smēķēšanu (ja esat smēķētājs)
- Pieņemiet veselīgu uzturu visos apstākļos
- Esiet aktīvs (saderīgs ar jūsu sirds veselību)
- Periodiski pārbaudiet holesterīna līmeni un saglabājiet to normālās robežās
- Periodiski pārbaudiet asinsspiedienu un uzturiet to normālā līmenī
- Zaudēt svaru (ja Jums ir aptaukošanās vai liekais svars)
- Iemācieties kontrolēt ikdienas stresu
- Nelietojiet alkoholu
- Turpiniet lietot ārsta izrakstītos medikamentus, lai samazinātu recidīvu risku. Attiecīgās zāles parasti ir aspirīns, beta blokatori, AKE inhibitori un holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi.
Prognoze
Daļēja koronāro artēriju oklūzija un / vai savlaicīga un atbilstoša ārstēšana pozitīvi ietekmē atveseļošanās iespējas. Savukārt, smaga koronāro artēriju sašaurināšanās un / vai novēlota vai neatbilstoša terapija palielina komplikāciju iespējamību.
Tāpēc akūta koronārā sindroma prognoze ir atkarīga no izraisošo cēloņu smaguma un ārstēšanas savlaicīguma.
