Elpošana

Rediģējis Dr Stefano Casali

"pirmā daļa

Elpošanas funkcija

• Nodrošināt O2 papildināšanu un CO2 noņemšanu
• Līdzsvars starp cirkulāciju un ventilāciju ar attiecību tuvu 1
• Ventilācija = plūdmaiņas tilpums vienā reizē:

  - Nāves telpas ventilācija
  - Alveolārā ventilācija

Hipoksēmiju, ko izraisa alveolārā hipoventilācija, vienmēr var labot, palielinot skābekļa koncentrāciju iedvesmotajā gaisā. Aptuveni par 1 mmHg iedvesmotā skābekļa sprieguma palielināšanās izraisa arteriālā skābekļa spriedzes palielināšanos par 1 mmHg.

Alveolārās hipoventilācijas cēloņi

• Centrālās nervu sistēmas depresija, ko izraisa narkotikas, anestēzija, hipotireoze
• Medulārā elpošanas centra traucējumi, ko izraisa traumas, asiņošana, encefalīts, insults
• Audzēji
• Elpošanas kontroles traucējumi, piemēram, miega apnoja un aptaukošanās hipoventilācijas sindroms
• Krūšu trauma, kifoskolioze, torakoplastika
• Neiromuskulārie traucējumi, kas ietekmē neiromuskulāro plāksni, piemēram, myasthenia gravis vai elpošanas muskuļi, piemēram, poliomielīts, Gillillain-Barré sindroms un amiotrofā laterālā skleroze

Izmaiņas ventilācijas un perfūzijas attiecībās

• Normālos apstākļos alveolus sasniedz aptuveni vienāds gaisa un asiņu daudzums; šo līdzsvaru tomēr var mainīt. Slikti vēdināmās alveolās (V) var palielināties asins plūsma (Q). Alveolas ar paaugstinātu ventilāciju var izraisīt samazināta asins plūsma. Abos gadījumos notiek "gāzu apmaiņas izmaiņas, bieži vien smagas pakāpes.
• V / Q koeficienta izmaiņas ir visbiežākais hipoksēmijas cēlonis, ar ko sastopas klīniskajā praksē.Turklāt tas izskaidro lielāko daļu hipoksēmijas, kas rodas intersticiālas plaušu slimības un plaušu tūskas gadījumā.

Hiperkapnija

Hiperkapniju (oglekļa dioksīda uzkrāšanos, palielinoties PaCO2) var noteikt ar diviem mehānismiem:

• Hipoventilācija ir viegli saprotama. PaCO2 ir apgriezti proporcionāls alveolārajai ventilācijai (1. vienādojums). Kad alveolārā ventilācija ir samazināta, PaCO2 palielinās.
  Šāds vienādojums nosaka saistību starp PaCO2, alveolāro ventilāciju (VA) un ķermeņa oglekļa dioksīda (VCO2) ražošanu:
  PaCO2 = VCO2 / VA (1. vienādojums)
  VCO2 tiek uzskatīts par nemainīgu; kad VA samazinās, PaCO2 palielinās. Līdzīgi VCO2 palielināšanās var izraisīt PaCO2 paaugstināšanos.Parastās Paco2 vērtības svārstās no 35 līdz 45 mmHg un atšķirībā no PaO2 tās neietekmē vecums.

• Smagas V / Q attiecības izmaiņas var izraisīt oglekļa dioksīda uzkrāšanos. Ja V / Q attiecības izmaiņu rezultātā PaO2 tiek samazināts, PaCO2 palielinās. Šī parādība bieži rodas pacientiem ar HOPS (hronisku obstruktīvu plaušu slimību)
  Dažiem pacientiem ventilācija veicina PaCO2 atgriešanos normālajās vērtībās. Šos pacientus (HOPS slimniekus, kuri hiperventilē) sauc par "rozā uzpūtēm". )
  Citiem pacientiem PaCO2 palielinās un PaO2 samazinās "mainītas V / Q attiecības" dēļ. Šos pacientus sauc par "zilajiem pūšļiem": ciānveidīgi cilvēki ar sliktu ventilāciju.

Ventilācijas kontrole

• Pontīna-medulārais elpošanas centrs
• CO2
  Centrālie pH ķīmijreceptori regulē ventilāciju pēc CO2 iekļūšanas asinīs un cerebrospinālā šķidruma paskābināšanās.
  Ventilācija palielinās par 3 lt min uz mm Hg Pa CO2; ieelpojot 5% CO2, ventilācija palielinās 3-4 reizes.
  CO2 stimulu nomāc centrālās zāles un elpceļu obstrukcija (elpošanas darbs ??)
• O2:
  Miega un aortas ķīmijreceptori
  Normālos apstākļos pirms ventilācijas aktivizēšanas PO2 var ievērojami samazināt (50 mm Hg)
  Hiperkapnijas klātbūtnē PO2 samazināšanās zem 100 mm Hg stimulē ventilāciju
  Pacientiem ar hronisku hiperkapniju, kur vielmaiņas kompensācija samazina pH efektu, O2 ir galvenais stimuls
• pH:
  Perifērie ķīmijreceptori
  Lai gan ir grūti nošķirt pH ietekmi no CO2, eksperimentālie pētījumi liecina, ka 0,1 vienības pH izmaiņas stimulē ventilāciju.

Bibliogrāfija

Rietumi J. B. "Elpošanas fizioloģija "; Ed. Pičina, Padova, 1979.

Ganong W.F., "Medicīnas fizioloģija "; Ed. Piccin, Padova, 1979.

AA. VV, "Cilvēka anatomija "; I - II - III sēj. - Edi Ermes 1983.

Fox E.L., "Sporta fizioloģija "; Grasso 1982. gada izdevumi.

Tugnoli F., "Elpošana"; Sporta preses biedrība 1981.

Mario Fabbri. "Elpošanas sistēmas slimības"; CLEB Editore, III izdevums, 2007. gada maijs.

Martini u.c. "Cilvēka anatomija "; III izdevums - Edises;
Selijs un citi, "Anatomija"; II izdevums - Idelsons -Gnoči

AA.VV. "Cilvēka fizioloģija"; Edi-ermes

J. Vests; "Plaušu patofizioloģija"; Makgreva kalns, Itālija.

A.B. McNaught - R. Callander, "Ilustrēta fizioloģija "; Zinātniskās domas izdevējs

P. Kastano, ""Cilvēka" anatomija un fizioloģija; Cilvēka anatomija un fizioloģija