Sieviešu androgēnu alopēcija

Vispārība

Alopēcija vai lokāls vai izkliedēts matu izkrišana ir parādība, kas skar lielu iedzīvotāju daļu - gan vīriešus, gan sievietes.
Visizplatītākajā un izplatītākajā veidā matu izkrišana ir saistīta ar androgēnu iedarbību uz ģenētiski predisponētu augsni; tāpēc mēs runājam par androgēnu alopēciju.

Saskaņā ar jaunākajiem aprēķiniem šis stāvoklis skar 18 miljonus itāļu un 4 miljonus itāļu, tik ļoti, ka 50 gadu vecumā vismaz pusi vīriešu un 30% sieviešu skar vairāk vai mazāk nopietnas baldness problēmas, kas saistītas ar androgēnu alopēciju.
Sievietēm matu izkrišana, lai gan parasti ir vājāka nekā vīriešiem, bieži ietver daudz dramatiskākas un postošākas psiholoģiskas sekas, kas saistītas ar ievērojama attēla bojājuma uztveri. Par laimi, sieviešu androgēnas alopēcijas ārstēšana piedāvā lielākas un efektīvākas terapeitiskās iespējas , ar zemāku blakusparādību biežumu.

Cēloņi

Būtisks elements visās androgēnu alopēcijas formās ir - kā norāda pats nosaukums - androgēnu klātbūtne.Faktiski, ja nav šo hormonu - kā to novērtē priekšlaicīgi apreibināti tēviņi - plikpaurība neizpaužas.
Rakstā, kas veltīts attiecībām starp androgēniem un matiem, mēs tomēr paskaidrojām, kā kailiem vīriešiem hormonu līmenis ir diezgan līdzīgs salīdzinājumā ar vispārējo populāciju. Tāpēc vīriešu androgēnā alopēcija parasti nav saistīta ar pārmērīgu androgēnu daudzumu, bet gan ar “pārmērīgu” matu folikulu jutība pret to darbību. Patiesībā jau no dzimšanas daži mati ir ģenētiski nosliece uz androgēnu "miniaturizējošo" stimulu. Nav pārsteidzoši, ka androgēnā alopēcija ir lēna parādība, kas - arvien vairāk saīsinot augšanas fāzes un pagarinot atpūtas periodu pirms rudens - ietver pakāpenisku galīgo matu pārvēršanu lauvas matos (plānos, depigmentētos, ļoti īsos un gandrīz nemanāmos). .
Kā minēts iepriekš, sievietes, kas cieš no hiperandrogēnijas (androgēnu pārpalikums), ir acīmredzami jutīgākas pret alopēciju, pat ja abi nosacījumi ne vienmēr ir obligāti savstarpēji saistīti. ), tāpēc biežāk cieš no sieviešu alopēcijas.
Sievietēm vairums hiperandrogēnisma gadījumu ir saistīti ar policistisko olnīcu sindromu (PCOS), kas klīniski izpaužas ar anovulācijas cikliem, menstruāciju izmaiņām, hirsutismu un dažreiz aptaukošanos. Līdz ar to vai nu kā izraisītājs, hiperandrogēnijas stāvokļiem, kurus, iespējams, veicina mainīgais ar to saistītā insulīna rezistences pakāpe. No otras puses, hiperandrogēnijas gadījumi, kas saistīti ar androgēnu sekrēcijas jaunveidojumu klātbūtni, ir retāki.
Pat estrogēna līmenis, hormoni, kas atšķirībā no androgēniem ir raksturīgi sievietēm, īpaši auglīgā vecumā, ietekmē - šoreiz pozitīvi - matu veselību.
Turklāt matu spuldžu un kapilāru līmenī var būt mainīga fermentu koncentrācija, kas iedarbojas uz androgēniem un estrogēniem, kas tos pārveido par atvasinājumiem, kas spēj daudz vairāk ietekmēt matu dzīvi. Vispazīstamākais no šiem fermentiem tiek saukts par 5-alfa-reduktāzi un iedarbojas uz testosteronu, pārveidojot to par dihidrotestosteronu, kas ir patiesais atbildīgais par matu sakūšanu un no tā izrietošo retināšanu.
Aromatāzes enzīms savukārt pārvērš androgēnus par estrogēniem, pagarinot matu mūžu un novēršot plikpaurību; līdzīgu darbību veic arī fermenti 3-alfa-steroīdu dehidrogenāze un 17-beta-hidroksisteroiddehidrogenāze. Šī iemesla dēļ sieviešu androgēno alopēciju var pamanīt pirmo reizi vai kļūt redzamāka pēc menopauzes - laikā, kad notiek vispārējs estrogēna samazinājums, mainoties olnīcu un virsnieru steroīdu procentuālajai attiecībai. Vienmēr nepieciešama ģenētiska nosliece. līdzīgi apstākļi var izpausties sakritībā ar hormonālām izmaiņām, piemēram, dzemdību vai estrogēna-progestīna terapijas sākuma (vai kontracepcijas nolūkos) pārtraukšanas dēļ.

Simptomi un pazīmes

Iedzimta sastāvdaļa ir "vēl viena androgēnas alopēcijas atšķirīga iezīme"; līdz ar to problēma, visticamāk, tiks apsūdzēta, ja tā jau ir parādījusies redzamā veidā vecākiem, vecvecākiem, onkuļiem vai brāļiem un māsām.

Sieviešu androgēnu alopēciju no vīriešiem atšķir ar vēlāku retināšanas sākumu, kas parasti pirmo reizi tiek atzīmēts no 30 līdz 40 gadiem, un ar atšķirīgu lokalizāciju. Patiesībā, kamēr vīriešiem baldness problēmas skar fronto-pakauša zonu , sievietēm tie ietver plašāku reģionu, jo īpaši virsotni vai jebkurā gadījumā apgabalus aiz frontālās un laika līnijas. Vēl viena atšķirīga iezīme ir lielāka pakāpeniskums, ar kādu izpaužas sieviešu alopēcija, salīdzinot ar to, kas notiek vīriešiem.

Klīniski sieviešu androgēnā alopēcija bieži izpaužas, pakāpeniski iziet trīs pieaugošas smaguma fāzes, kā parādīts attēlā (Ludviga skala, 1977). Tāpēc retināšana ietekmē virsotnes zonu un mazākā mērā parietālās zonas, vienmēr saudzējot priekšējo joslu no matiem. Turklāt atšķirībā no vīriešiem alopēcijas visvairāk skartās vietas vienmēr saglabā nenozīmīgu skaitu gala (miniaturizētu) matiņu.

Diagnoze

Sievietēm diagnozes un terapeitiskās iejaukšanās priekšlaicība ir ļoti svarīga, lai apturētu folikulu invāzijas procesu, liekot matiem atgūt sākotnējo spožumu, pirms problēma kļūst neatgriezeniska.
Sieviešu alopēcijas diagnozes galvenā pārbaude ir trihogramma, ko dabiski papildina neizbēgama anamnēze un klīniskā attēla novērtējums.
Jo īpaši tiks novērtēta alopēcijas pazīstamība, kontracepcijas vai kortizona tablešu lietošana, iespējamā anabolisko steroīdu lietošana un menstruālā cikla regularitāte, meklējot iespējamās hiperandrogēnijas pazīmes (balss pavājināšanās, parasti vīriešiem izkliedēti mati) zonas, aptaukošanās, pinnes utt.).
Lai apstiprinātu vai izslēgtu to, kas izriet no anamnēzes datiem un fiziskās pārbaudes, nepieciešams turpināt endokrinoloģisko laboratorisko skrīningu, kura laikā androgēnu, kortizola, vairogdziedzera hormonu, TSH, SHBG, estrogēna, progesterona un gonadotropīnu (LH) koncentrācija asinīs , FSH), arī saistībā ar dažādām menstruālā cikla fāzēm.
Tikai šādā veidā būs iespējams farmakoloģiski iejaukties sievietes smalkajā hormonālajā līdzsvarā, uzlabojot ārstēšanas terapeitisko efektivitāti un samazinot blakusparādības.

Ārstēšana

Sieviešu androgēnas alopēcijas farmakoloģiskās terapeitiskās iespējas, kas vīriešiem lielā mērā nav iespējamas, vispirms ir jāsadala vietējās un sistēmiskās.
Pirmajā grupā ietilpst tieši galvas ādā lietojamas zāles, piemēram, slavenais minoksidils vai estrona sulfāts. Šajā ziņā šķiet efektīva arī dabiskā progesterona vai tā 17-hidroksilēto atvasinājumu hidroalkoholisko šķīdumu vietēja lietošana. Pastāv arī iespēja neitralizēt 5-alfa-reduktāzes enzīma aktivitāti, lokāli lietojot azelaīnskābi.
Sieviešu androgēnas alopēcijas sistēmiska zāļu terapija ir indicēta hiperandrogēnijas gadījumos uz disfunkcionālu pamata, tāpat kā PCOS gadījumā; savukārt hiperandrogēniju dēļ, ko izraisa organiski cēloņi (piemēram, no androgēnu sekrēcijas jaunveidojumiem), ir jānovērš cēlonis pati ar ķirurģisku iejaukšanos.
Starp šīm zālēm mēs atceramies spironolaktonu, kas - lai ierobežotu ar terapiju saistītās blakusparādības (amenoreja, mastodīnija, hloazma) - sistemātiski jālieto no 16. līdz 25. cikla dienai, vēlams kombinācijā ar estrogēnu -progestīnu, lai garantētu kontracepciju. .
Tomēr progestagēna deficīta gadījumā ir indicēta sintētisko gestagēnu ievadīšana sistēmiskā ceļā.
Tomēr visbiežāk pieņemtais terapeitiskais risinājums joprojām ir kombinēta estrogēnu un progestogēnu, jo īpaši etinilestradiola un ciproterona acetāta, lietošana (ar nozīmīgu antiandrogēnu iedarbību). Šī terapeitiskā iejaukšanās tiek izmantota ne tikai sieviešu androgēnas alopēcijas ārstēšanā, bet arī hiperandrogēnijas izpausmju ārstēšanā sievietēm.

Sīkāka informācija: zāles sieviešu androgēnas alopēcijas ārstēšanai