Antidepresantu terapijas posmi
Ārstēšanas ar antidepresantiem galvenais mērķis ir slimības remisija, atjaunojot labu fizisko, garīgo un sociālo veselības stāvokli pacientam, kurš cieš no depresijas. Vēl viens terapijas mērķis ir novērst recidīvu fāzes.
- Sākotnējā vai akūtā fāze: tās mērķis ir izraisīt slimības simptomu mazināšanos, samazinot ar to saistītos riskus un sekas.
Šis pirmais solis ilgst no 6 līdz 12 nedēļām; galvenais mērķis ir atjaunot pacienta stāvokli pirms slimības sākuma. Ārstēšana ar antidepresantiem nav uzreiz efektīva ārstēšana, patiesībā ir nepieciešamas dažas nedēļas, lai zāļu iedarbība būtu acīmredzama. Principā neliels uzlabojums var rasties pēc apmēram pāris nedēļām no zāļu lietošanas sākuma, lai pēc tam panāktu konsolidāciju nākamajās nedēļās. Pirms izlemt par zāļu veidu un ārstēšanas veidu, ieteicams veikt detalizētu klīnisko analīzi, lai novērtētu indivīda ģimenes vēsturi, personisko vēsturi un citus līdzīgus traucējumus. darbosies "iespējamā molekula.
Pamatojoties uz šiem apsvērumiem, pastāv vispārīgi un specifiski kritēriji, kas ļauj katram pacientam noteikt vislabākās zāles. Attiecībā uz vispārīgajiem kritērijiem tiek iekļauti šādi: psihofarmakoloģiskā vēsture, ti, jebkādas iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte, pacienta dati, izvēlētās antidepresantu efektivitāte, blakusparādības un mijiedarbība ar citām zālēm.
Ņemot vērā īpašos aspektus, tie attiecas uz slimības smaguma un depresijas apakštipa novērtējumu, kas skar pārbaudāmo subjektu, kā arī klīniskās gaitas novērtējumu. Citas īpatnības ir, piemēram, grūtniecība un / vai zīdīšanas periods, vecums un citu slimību vienlaicīga klātbūtne.
Šīs analīzes beigās mēs pārejam pie izvēlētās aktīvās sastāvdaļas titrēšanas un minimālās efektīvās devas noteikšanas. Zāles, kurām ir maz blakusparādību un kuras pacienti labi panes, ļauj terapeitisko devu sasniegt diezgan ātri ., sākas faktiskā narkotiku ārstēšana. - Turpinājuma fāze: ietver ārstēšanas periodu, kura mērķis ir izvairīties no iespējamiem recidīviem. Šī fāze sākas pēc laba rezultāta sasniegšanas slimības akūtā fāzē. Parasti šī fāze ilgst apmēram četrus līdz sešus mēnešus pēc slima subjekta psihiskā līdzsvara pilnīgas atjaunošanas. Ir gadījumi, kad turpinājuma fāze ilgst astoņus līdz desmit mēnešus.
Ja pēc šī laika beigām netiek uzskatīts par nepieciešamu turpināt uzturošo terapiju, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, var nolemt pārtraukt ārstēšanu, pakāpeniski samazinot devas. Pakāpeniskas ārstēšanas pārtraukšanas laikā pacients ir jānovēro. - Uzturēšanas posms: šīs fāzes galvenais mērķis ir novērst tā sauktos recidīvus. Salīdzinot ar iepriekšējiem posmiem, kuriem ir ārstnieciski mērķi, apkopei ir preventīvs mērķis.
- Apturēšanas vai pārtraukšanas fāze: farmakoloģiskās ārstēšanas pārtraukšana sākas, kad slims subjekts ir pozitīvi reaģējis uz visām iepriekšējām fāzēm. Ļoti svarīgs piesardzības pasākums, kas jāievēro, kad šī pēdējā fāze ir sasniegta, ir izvairīties no pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas. Tā vietā deva pakāpeniski jākontrolē un jākontrolē laika posmā no divām līdz četrām nedēļām. Šādā veidā izvairoties no slimības sākuma tādi simptomi kā trauksme, aizkaitināmība, bezmiegs, svīšana un vispārējs savārgums.
Ko nozīmē “pret ārstēšanu izturīga depresija”?
Šis termins attiecas uz gadījumiem, kad slims subjekts nereaģē pareizi uz medikamentozo ārstēšanu ar antidepresantiem. Konkrētāk, mēs runājam par pret ārstēšanu izturīgu depresiju, ja "nav atbildes reakcijas uz vismaz divām zālēm, kas pieder divām dažādām klasēm un kuras lieto saskaņā ar terapeitisko shēmu. Daudzos pētījumos ir konstatēts, ka starp cilvēkiem, tā ir diagnosticēta smaga depresija, aptuveni 30-50% pacientu nereaģē uz pirmo ārstēšanu ar antidepresantiem. Ne tikai tas, ka ir novērots, ka pat pēc vairākām izmaiņām, mēģinot atrast labāko narkotiku, līdz 10% cilvēku ar depresiju joprojām ir slimības simptomi.
Zāļu rezistences prognozētāji
Pašlaik zāļu rezistences prognozētāji ir sadalīti divās grupās: sociāldemogrāfiskie faktori un klīniskie faktori. Piemēram, starp sociāldemogrāfiskajiem faktoriem ir novērots, ka sieviešu dzimums ir vairāk nosliece ne tikai uz slimības attīstību, bet arī uz rezistences veidošanos pret turpmāko ārstēšanu. No otras puses, ņemot vērā klīniskos faktorus, tādi faktori kā sākuma vecums, garastāvokļa traucējumu pārzināšana, simptomu smagums un traucējumu hroniskums negatīvi ietekmē terapeitisko atbildes reakciju.
Izturības līmenis pret ārstēšanu ar antidepresantiem
Literatūrā ir identificētas divas galvenās sistēmas, kas ļauj klasificēt dažādus pret ārstēšanu izturīgas depresijas posmus.
Pirmā sistēma ir dzimusi 1997. gadā, un tajā tiek ņemti vērā seši dažādi posmi, kas klasificēti no nulles līdz sešiem saistībā ar reakciju uz dažādiem ārstēšanas mehānismiem. Īsāk sakot, nulles stadija atbilst pseidorezistencijai, kurā pacients tiek uzskatīts par nereaģējošu, bet devas un ārstēšanas laiki nav adekvāti. No otras puses, pirmajā posmā mēs runājam par relatīvo pretestību, ņemot vērā, ka slims indivīds nereaģē uz pirmo ārstēšanu ar zālēm ar pierādītu efektivitāti, ko regulāri lieto pareizās devās un norādītajā laikā. pēdējais posms atbilst situācijai, ko sauc par absolūtu rezistenci, kad pacienti nereaģē uz trim dažādiem mēģinājumiem ar antidepresantiem, kas saistīti ar divpusēju elektrokonvulsīvo terapiju.
Savukārt otrā sistēma, kas ļauj klasificēt dažādus depresijas posmus, nosaka trīs rezistences pakāpes pret ārstēšanu ar narkotikām. Šī sistēma ir balstīta uz reakcijas veidu uz dažādiem mēģinājumiem un ārstēšanas fāžu ilgumu.
Kā ārstēt zāļu rezistenci?
Līdz šim zāļu rezistences ārstēšanas stratēģijas ietver "notiekošās terapijas optimizāciju, aizstāšanu ar citu antidepresantu vai divu vai vairāku antidepresantu kombināciju. Visbeidzot, ir iespējams arī uzlabot ārstēšanu, ievadot zāles kas galvenokārt nav antidepresanti.
Kas attiecas uz notiekošās terapijas optimizāciju, tas paredz devas novērtējumu gadījumā, ja pacients nereaģē uz terapiju., No pacienta nav iegūta terapeitiski apmierinoša atbilde.
Kādi kritēriji tiek ievēroti, aizstājot zāles, salīdzinot ar sākotnēji ievadīto?
Lai nepakļautu pacientu mijiedarbības vai nevēlamu blakusparādību riskam, sākotnējais antidepresants parasti tiek aizstāts ar citām zālēm, kas pieder tai pašai klasei, vai ar citām zālēm, kas pieder citai klasei.
Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka papildus iepriekš aprakstītajām priekšrocībām šai praksei ir arī daži trūkumi. Starp tiem ir garāks remisijas laiks gan jauno zāļu darbības latentuma, gan optimālās devas sasniegšanai.
Vēl viens veids, kā ārstēt zāļu rezistenci, ir kombinēt antidepresantus; tā paredz divu vai vairāku antidepresantu saistīšanu, lai izvairītos no zāļu rezistences stāvokļa.Šai praksei ir priekšrocība, ka pacients var turpināt terapiju ar pirmo ārstēšanu, izvairoties no nevēlamām sekām, kas radušās pēdējās apturēšanas dēļ. Turklāt var izmantot katra antidepresanta mazākas devas, vēlreiz samazinot blakusparādības.
Starp šīs prakses trūkumiem pacienti varēja reaģēt tikai uz otro antidepresantu, it kā tā būtu monoterapija; vēl viens trūkums var būt iespējamā farmakoloģiskā mijiedarbība, ko abas zāles var attīstīt kombinācijā.
Visbeidzot, pēdējā stratēģija, ko izmanto, lai ārstētu zāļu rezistenci, attiecas uz potencēšanu. Atkal tā ietver vairāku zāļu lietošanu. Šajā gadījumā kopā ar izrakstīto antidepresantu kombinācijā tiek lietotas citas zāles, kas ne vienmēr ir cits antidepresants. Šīs asociācijas mērķis ir uzlabot antidepresanta iedarbību. Šīs izvēles priekšrocība ir iespēja pacientam turpināt lietot sākotnējās zāles. Runājot par iespējamiem trūkumiem, atkal ir iespējama zāļu mijiedarbība un ir maz norāžu par ilgstošu ārstēšanu.
.jpg)
