Sirds aritmijas

Vispārība

Sirds aritmijas ir izmaiņas sirds normālā kontrakcijas ritmā. Šīs anomālijas, kā redzēsit, neattiecas tikai uz sirdspukstu skaitu minūtē, bet arī uz to izraisošā impulsa izplatīšanos.

Aritmijas izpausmes ir daudzas, un katrai no tām ir savas īpatnības, kas ir atkarīgas no atbildīgajiem patoloģiskajiem traucējumiem. Iedzimta sirds slimība (ti, pastāv no dzimšanas) vai iegūta (ti, attīstījusies dzīves laikā), hipertireoze, alkohola un narkotiku lietošana, smēķēšana, pārmērīga kofeīna lietošana un dažas zāles ir vieni no pazīstamākajiem faktoriem, kas veicina aritmiju. Simptomi ir dažādi un atkarīgi par cēloni: tahikardija (vai sirdsdarbība / sirdsklauves), bradikardija, neregulāra sirdsdarbība, sāpes krūtīs, trauksme, reibonis un vājuma sajūta ir tikai daži piemēri. Diagnoze ietver kardioloģisko izmeklēšanu un sirds darbības pārbaudi, izmantojot elektrokardiogrammu (EKG) ). Pastāv arī iespēja 24-48 stundas uzraudzīt pacientu, izmantojot EKG: tā ir noderīga diagnostikas metode, ja indivīdam ir sporādiskas (gadījuma rakstura) aritmijas epizodes.
Terapija, kas jāpiemēro, ir atkarīga no cēloņa, kas nosaka aritmiju. Tomēr ir pamata terapeitiskas iejaukšanās, kas ir derīga jebkurā aritmijas epizodē; vispārējā ārstēšana sastāv no antiaritmisku zāļu un beta blokatoru ievadīšanas, lietojot īpašas medicīniskas zāles. instrumentus un pieņemot veselīgu dzīvesveidu, ja indivīds ar aritmiju ir pieradis pārmērīgi smēķēt vai dzert.

Sirds

Lai pilnībā izprastu, kas ir aritmija un kas to izraisa, ir labi atcerēties dažas sirds īpašības attiecībā uz tās spēju kontrolēt sevi.

Miokardam, tas ir, sirds muskuļiem, ir dažas šūnas, kas, salīdzinot ar visām pārējām cilvēka ķermeņa šūnām, atšķiras ar divām unikālām īpašībām: kontrakcijai paredzētā nervu impulsa automātiskumu un ritmu. Ar automātiskumu mēs saprotam spēju spontāni un neviļus uzsākt miokarda šūnu kontrakcijas darbību, pati radot nervu impulsu. Tas ir īsts izņēmums, jo pārējās ķermeņa muskuļu šūnas darbojas citādi: piemēram, ja vēlaties saliekt roku, lai paceltu svaru, signāls sākas no smadzenēm un sasniedz ekstremitāšu muskuļus. tā vietā signāls nāk no pašām muskuļu šūnām, un to nekontrolē centrālā sistēma, piemēram, smadzenes.
Otrs ekskluzīvais īpašums ir spontānas kontrakcijas aktivitātes ritmiskums, kas sastāv no nervu impulsa regularitātes un sakārtotas pēctecības.
Tāpēc:

1. Automātiskums: tā ir spēja spontāni un netīši veidot muskuļu kontrakcijas impulsus, tas ir, bez smadzeņu ievades.
2. Ritmiskums: tā ir spēja kārtīgi pārraidīt muskuļu kontrakcijas impulsus.

Miokarda šūnas, kas aprīkotas ar automātiskumu un deleģētas ritmikai, ir sagrupētas noteiktos sirds punktos: šīs zonas sauc par elektrokardiostimulatoriem vai ceļa marķieru centriem. Pirmais marķiera centrs, ko uzskata par dominējošo, jo tas ir patiesais impulsa izcelsmes punkts, ir sinoatriālais mezgls (SA mezgls). Tas atrodas augšējās vena cava un labā atriuma krustojumā. SA mezgla noteikto sirds ritmu sauc par sinusa ritmu un apzīmē to, kas tiek uzskatīts par normālu sirdsdarbību. Veicot kontrakcijas signālu, ir: atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ), Viņa (vai atrioventrikulārā saišķa) saišķis un Purkinje šķiedras. Tādējādi impulsa sākums un pēctecība seko šim vadīšanas ceļam:

1. Sino priekškambaru mezgls →
2. Atrioventrikulārais mezgls →
3. Viņa saišķis (atrioventrikulārais saišķis) →
4. Purkinje šķiedras.

• Tāpat kā visas pārējās muskuļu šūnas, arī tās pēc kontrakcijas impulsa pārejas ir nejutīgas pret citu impulsu, kas ir ļoti tuvu laikam. Citiem vārdiem sakot, pēc pirmā impulsa miokarda šūnām ir vajadzīgs laiks, lai reaģētu uz nākamo impulsu. laiku, kas nepieciešams muskuļu šūnām, lai atjaunotu uztveršanas spēju, sauc par ugunsizturību.

Būs redzams, ka izmaiņas dominējošajā centrā un ugunsizturība var atstāt iespaidu uz sirdsdarbības regularitāti.
Visbeidzot, pēdējā informācija, ko nedrīkst aizmirst, attiecas uz sirds ciklu. Kontrakcijas laikā asinis tiek sūknētas caur eferentiem traukiem; otrādi, miokarda atslābināšana ļauj asinīm ieplūst sirdī caur aferentajiem traukiem.

Kas ir sirds aritmija un kā to klasificēt

Sirds aritmijas ir normāla sirdsdarbības ritma izmaiņas. Ir trīs iespējamās izmaiņas, un pietiek ar vienu, lai parādītos "aritmija. Tie ir:

1. Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas.
2. Dominējošā marķiera centra sēdekļa variācija.
3. Impulsu izplatīšanās (vai vadīšanas) traucējumi.

1. Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas, ti, sinoatriālā mezgla noteiktais normālais ritms, izraisa tā saucamās tahikardijas un bradikardijas. Tahikardija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas nozīmē, ka sirds pukst ātrāk nekā parasti. Un otrādi, bradikardija ir sirdsdarbības palēnināšanās, tāpēc sirds pukst lēnāk. Pastāv divas sliekšņa vērtības, kas izteiktas sitienos minūtē, kas ierobežo normālo diapazonu: 60 sitieni minūtē ir minimālā vērtība; 100 sitieni minūtē ir maksimālā vērtība. Zem 60 sitieniem ir bradikardija; virs 100 sirdspukstiem tahikardija.
Tā sauktās fizioloģiskās sinusa aritmijas izpaužas arī kā biežuma izmaiņas. Tās nav satraucošas epizodes, tās biežāk rodas jaunā vecumā, un to cēloņi ir saistīti ar centrālo metabolismu un elpošanas refleksiem.

2. Dominējošā pakāpiena centra sēdekļa variācijas rodas, kad sinoatriālais mezgls samazinās vai pat zaudē savu automātiskumu. Tāpēc tas nosaka tā aizstāšanu ar sekundāro ceļa centru, piemēram, atrioventrikulāro mezglu. Ja parādība ir ierobežota ar dažiem cikliem, mēs runājam par ekstrasistolām, tas ir, priekšlaicīgu sitienu; ja šī parādība saglabājas ciklu secībā, cilvēks saskaras ar krustošanās un kambaru tahikardiju, kā arī priekškambaru un kambaru fibrilāciju. Šīs ir neparastas situācijas, kuras nevajadzētu novērtēt par zemu, jo šīs izmaiņas gandrīz vienmēr izpaužas patoloģiskos apstākļos.

3. Impulsa izplatīšanās (vai vadīšanas) traucējumi rodas paša impulsa palēnināšanās vai apstāšanās rezultātā brauciena laikā no dominējošā ceļa centra uz sekundārajiem centriem. Šķēršļus var izraisīt vadīšanas ceļa anatomisks pārtraukums vai sarežģīta reakcijas atjaunošana uz impulsu (ilgstoša refrakcija). Ugunsizturību var pagarināt šādu iemeslu dēļ:

1. Zāles.
2. Neirogēni stimuli.
3. Patoloģiskie apstākļi.

Kad izmaiņas ir noskaidrotas, aritmijas var klasificēt vismaz divos veidos: pamatojoties uz izmaiņu fiziopatoloģiskajām īpašībām un uz traucējuma izcelsmes vietu.
Iepriekš aprakstīto trīs izmaiņu patofizioloģija (t.i., patoloģiskā stāvokļa dēļ mainīto funkciju izpēte) ļauj mums sadalīt aritmijas divās lielās grupās:

1. Aritmijas galvenokārt automātikas (vai impulsu veidošanās) izmaiņu dēļ. Aritmijas ar:
   • Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas.
   • Dominējošā marķiera centra sēdekļa variācija.
2. Aritmijas galvenokārt impulsa vadīšanas (vai izplatīšanās) izmaiņu dēļ. Aritmijas ar:
   • Impulsa izplatīšanās traucējumi.

Jāatzīmē, ka atšķirība starp šīm divām aritmiju grupām ir neliela. Ļoti bieži aritmija, ko izraisa vadīšanas izmaiņas, var pārvērsties par vienu automātikas izmaiņu dēļ. Piemēram, ja šķērslis lejup pa straumi iebilst pret sinusa mezgla nākamā impulsa vadīšanu, šis bloks izraisa dominējošā marķiera centra maiņu; jaunais dominējošais centrs tajā brīdī pārņem ritma vadību. ti, aritmijas, kas radušās automātikas izmaiņu dēļ, pārvēršas par aritmijām, ko izraisa vadīšanas izmaiņas; tas ir gadījums, kad augsta frekvences palielināšanās neatstāj miokarda šūnām laiku kļūt uztverošai, līdz ar to mainot impulsa izplatīšanos.

Klasifikācija, kas balstīta uz traucējumu izcelsmes vietu, atšķir aritmijas:

1. Sinusa aritmijas. Traucējumi attiecas uz impulsu, ko rada sinoatriālais mezgls. Parasti biežuma izmaiņas notiek pakāpeniski. Daži piemēri:
   • sinusa tahikardija
   • sinusa bradikardija
   • sinoatrial bloks
2. Ārpusdzemdes aritmijas. Traucējums ietver ceļu, kas nav sinoatriālais mezgls. Parasti tie rodas pēkšņi. Skartās vietas iedala ārpusdzemdes aritmijas:
   1. Supraventrikulāra. Traucējumi ietekmē priekškambaru zonu. Daži piemēri:
      1. priekškambaru plandīšanās
      2. priekškambaru fibrilācija
   2. Atrioventrikulāra vai mezglaina. Skartā zona attiecas uz atrioventrikulāro mezglu. Daži piemēri:
      1. paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija
      2. krustojuma ekstrasistole
   3. Kambara. Traucējumi atrodas sirds kambaru zonā. Daži piemēri:
      1. kambaru tahikardija
      2. kambaru plandīšanās
      3. kambaru fibrilācija

Šo otro klasifikāciju parasti izmanto, taču nevajadzētu aizmirst, ka tā ir cieši saistīta ar pirmo, jo traucējumu izcelsmes vietas maiņa ir tieša sekas kādam no iepriekš aprakstītajiem patofizioloģiskajiem mehānismiem.

Iespējamie cēloņi

Automātiskuma un ritma izmaiņas nosaka dažādi iemesli:

1. Iedzimta sirds slimība, t.i., pastāv kopš dzimšanas.
2. Iegūtā sirds slimība, tas ir, attīstījās dzīves laikā.
   1. Hipertensija.
   2. Sirds išēmija.
   3. Miokarda infarkts.
3. Hipertireoze.
4. Alkohola un narkotiku lietošana.
5. Dūmi.
6. Saindēšanās ar zālēm.

Iegūtās sirds slimības var rasties neatkarīgi no dzīvesveida, ko raksturo alkohola un narkotiku ļaunprātīga izmantošana. Tas pats attiecas uz narkotiku lietošanu.

Biežākie simptomi

Simptomi ir mainīgi, un tiem būtu vajadzīgs daudz garāks apraksts nekā turpmāk. Faktiski, kā mēs redzējām, ir daudz aritmiju, katrai no tām ir sava patofizioloģija un tās izraisa dažādi faktori. Tas nozīmē, ka simptomu ir daudz, un viena no tiem klātbūtne / neesamība atšķir atsevišķu aritmiju. Kopumā simptomātiskais attēls pasliktinās kopā ar pacienta izteiktās aritmijas smagumu.
Galveno simptomu saraksts ir šāds:

1. Tahikardija (vai sirdsdarbība / sirdsklauves).
2. Bradikardija.
3. Neregulāra sirdsdarbība.
4. Elpas trūkums.
5. Sāpes krūtīs.
6. Trauksme.
7. Reibonis un vertigo.
8. Vājuma sajūta.
9. Nogurums pēc minimālām pūlēm.

Jāatceras, ka sirds ritms, kas sitienu minūtē saglabājas 60-100 diapazonā, tiek uzskatīts par normālu.

Diagnoze

Kardiologa apmeklējums ir pirmais solis, lai diagnosticētu "aritmiju. Tās pamatā ir:

1. Pulsa mērīšana.
2. Elektrokardiogramma (EKG).
3. Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera.

Pulsa mērīšana. Tā ir vienkārša izmeklēšana, kuru var veikt ikviens, ne tikai ārsts. Tam nav tādas pašas ticamības kā instrumentālajai pārbaudei, un tas neinformē par aritmijas īpašībām.

Elektrokardiogramma (EKG). Izmērot sirds elektrisko aktivitāti, ti, to, kas ļauj sarauties miokardam, EKG parāda ļoti dažādas aritmijas, kas var rasties pacientam. Dažādiem aritmiju veidiem ir atšķirīgi modeļi, un kardiologs, pamatojoties uz šiem rezultātiem, var noteikt sirds problēmu.

Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera. Šī diagnostikas metode darbojas kā parasta EKG ar atšķirību, ka pacients tiek nepārtraukti uzraudzīts 24-48 stundas. Šajā laikā pacients var brīvi veikt parastās ikdienas darbības. Šī izmeklēšana ir nepieciešama, ja aritmija rodas sporādiski, patiesībā dažas aritmijas var rasties kā atsevišķas epizodes.

Terapija

Kas attiecas uz simptomiem, terapija, kas jāpieņem, ir atkarīga arī no aritmijas veida un jebkuras ar to saistītas sirds slimības. Tāpēc turpmāk tiks ziņots par galvenajām terapeitiskajām iejaukšanās metodēm - gan farmakoloģiskajām, gan instrumentālajām.
Ievadītās zāles ir:

1. Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori. Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbību.
2. Antiaritmiskie līdzekļi. Tie kalpo sirds ritma stabilizēšanai.
3. Antikoagulanti. Tos izmanto, lai atšķaidītu asinis, un tos izmanto, lai novērstu trombu vai emboliju veidošanos īpašu aritmiju gadījumos, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.

Galvenās instrumentālās / ķirurģiskās iejaukšanās ir:

1. Elektriskā kardioversija. Tas sastāv no "vienas elektriskās izlādes, ko sauc arī par šoku, pielietošanas, lai atiestatītu un atjaunotu sinusa ritmu, tas ir, to, ko apzīmē sinoatriālais mezgls (dominējošais soļa centrs).
2. Radiofrekvenču ablācija vai katetra ablācija. To lieto pacientiem ar tahikardiju. Tas ietver konkrēta katetra izmantošanu, kas tiek ievietots augšstilba vēnās un nogādāts sirdī. Caur katetru tiek veiktas divas operācijas: vispirms sirdī tiek ievadīta elektriskā izlāde, lai noteiktu, kura miokarda darbība Kad tas ir izdarīts, nākamais solis ir "uzlikt radiofrekvences izlādi šai nepareizi funkcionējošajai zonai, lai iznīcinātu miokarda audus, kas ir atbildīgi par aritmiju".
3. Elektrokardiostimulators.

   

   Tā ir maza ierīce, kas spēj nosūtīt elektriskos impulsus sirdij. To lieto bradikardijas gadījumos un kalpo sirds ritma normalizēšanai. Citiem vārdiem sakot, tas ziņo par jūsu sirdsdarbības ātrumu no 60 sitieniem minūtē līdz 60 līdz 100 sitieniem minūtē. Lai to izdarītu, šis instruments ir uzstādīts zem ādas krūšu kurvja līmenī.
4. Defibrilators (ICD). Tāpat kā elektrokardiostimulators, tā ir arī ierīce, kas implantēta zem ādas, šajā gadījumā atslēgas kaula līmenī. To lieto, ja pacientam ir tahikardija. Normālā robeža - 100 sitieni minūtē, tā izstaro elektrisko izlādi sirds.

Tā kā aritmijas epizodes dažkārt izraisa konkrētas sirds slimības sākums, ķirurģiskās terapijas aprakstīšanai būtu nepieciešama katra gadījuma analīze. Piemēram, saskaroties ar tādu valvulopātiju kā mitrālā stenoze, operācija, kuras mērķis ir mitrālā vārsta remonts, atjauno normālu sirdsdarbību.Šajā gadījumā sirds aritmija ir notikums, kas rodas mitrālā vārstuļa anomālijas rezultātā.

No otras puses, ir daudz vienkāršāk tikt galā ar gadījuma rakstura aritmijām, kas nav saistītas ar citām patoloģijām, tāpēc nav nopietnas: tās patiesībā rodas pēc fiziskas slodzes vai spēcīgas emocijas un izzūd spontāni, nelietojot antiaritmiskus līdzekļus. Ja skartā persona lieto lielu daudzumu kofeīna, vienkārša devu koriģēšana var atrisināt sirds aritmijas problēmu.