Atņemot sirdij skābekli, kas nepieciešams, lai saglabātu veselību, miokarda išēmiju pavada tās pašas sirds sūknēšanas aktivitātes pasliktināšanās; tas izraisa dažādus simptomus, tostarp: sāpes un spiediena sajūtu krūtīs, sāpes plecos un. kreisā roka, sāpes kaklā un / vai žoklī, aizdusa, spēcīga svīšana, reibonis, nogurums pie mazākās piepūles, slikta dūša un vemšana.
Miokarda išēmijai, kas īpaši saistīta ar aterosklerozi, nepieciešama rūpīga diagnoze, jo tikai šādā veidā ir iespējams noteikt precīzu koronāro oklūzijas vietu un plānot vispiemērotāko terapiju.
Īss termina išēmija apskats
Medicīnā termins "išēmija" attiecas uz jebkādu asins plūsmas samazināšanos noteiktos audos vai orgānos, piemēram, izraisot skābekļa un barības vielu piegādes samazināšanos.
Skābeklis un barības vielas, kas atrodas asinīs, ir būtiskas cilvēka ķermeņa audu un orgānu izdzīvošanai. Tā rezultātā išēmijas skarti audi vai orgāni nonāk kritisku ciešanu stāvoklī, kas var izraisīt nāvi no tās sastāvdaļas nekrozes šūnas.
Sirds, kas cieš no miokarda išēmijas epizodes, ne tikai apdraud muskuļu daļas nekrozi, bet arī kļūst mazāk efektīva, veicot asiņu sūknēšanu uz cilvēka ķermeņa audiem un orgāniem.
Tāpēc miokarda išēmija ir sirdsdarbības traucējumi, kas dažkārt pat ļoti nopietni ietekmē visu organismu.
, nosacījums, ko medicīnā sauc par koronāro artēriju slimību vai, vairāk runājot, par aizsprostotām koronārajām artērijām.
Koronāro artēriju slimības cēloņi
Koronāro artēriju slimība atzīst aterosklerozi un tās ietekmi uz asinsvadiem (trombemboliju) kā galvenos cēloņus un retāk-koronāro vaskulītu un koronāro spazmu epizodes.
Ja miokarda išēmijas cēlonis ir koronāro artēriju slimība, tad pēdējo izraisītāji netieši ir arī pašas miokarda išēmijas cēloņsakarības faktori.
Ateroskleroze un miokarda išēmija
Ateroskleroze ir vidēja un liela kalibra artēriju sacietēšanas un sabiezēšanas process, kas laika gaitā izraisa ateromas veidošanos uz tikko minēto artēriju sieniņu.
Ateroma, kas pazīstama arī kā aterosklerozes plāksne, ir lipīdu materiāla (īpaši holesterīna), olbaltumvielu un šķiedru kopums, kas papildus asinsvadu lūmena sašaurināšanai veidošanās laikā var arī tikt ievainots un / vai sadrumstalots.
No jebkādiem bojājumiem rodas koagulācijas process, kas, piesaistot trombocītus vietā, piespiedu kārtā paplašina pašu ateromu (trombozi), tādējādi pasliktinot trauka sašaurināšanās pakāpi; no otras puses, jebkura sadrumstalotība rada vienu. vai vairāk embolijas, tas ir, kustīgi ķermeņi, kas, brīvi cirkulējot asinīs, var novest pie tāda paša izmēra asinsvadu pilnīgas aizsprostošanās pat ievērojamā attālumā no izcelsmes vietas.
Pamatojoties uz tikko teikto, ja tie ir saistīti ar aterosklerozi, koronāro artēriju slimības un miokarda išēmijas parādības var būt atkarīgas no ateromas koronāro artēriju iekšienē - ateromas, kas pēc traumas ir piesaistījusi trombocītus. un izraisīja oklūziju - vai no cirkulējoša fragmenta ateromas asinīs, kas atrodas traukā, kas nav koronāri.
Aterosklerozes cēloņi un riska faktori:
- Hipertensija
- Hiperholesterinēmija
- Augsti triglicerīdi
- Vecums
- Cigarešu smēķēšana un atkarība no tabakas
- Cukura diabēts
- Aptaukošanās
- Iekaisuma slimības, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde
KORONĀLAIS VASKULĪTS
Medicīnā vārds "vaskulīts" nozīmē asinsvadu sieniņu iekaisumu; līdz ar to ar koronāro vaskulītu ārsti nozīmē koronāro artēriju sieniņu iekaisumu.
Pašlaik precīzs koronāro vaskulīta epizožu cēlonis nav skaidrs; tomēr ir fakts, ka pastāv korelācija starp asinsvadu sieniņu iekaisumiem un:
- Infekcijas (piemēram, B un C hepatīts);
- Autoimūnas slimības (piemēram: reimatoīdais artrīts, nepilngadīgo dermatomiozīts un sklerodermija);
- Alerģiskas reakcijas pret ķīmiskiem šķīdinātājiem (piemēram: pesticīdiem) vai zālēm (piemēram: NPL, sulfonamīdi un hinoloni);
- Asins šūnu audzēji (piemēram, leikēmija).
KORONĀRU SPASMOVASKULĀRĀS ĪPAŠĪBAS
Koronārā spazma ir pēkšņa koronāro artēriju sašaurināšanās, ko izraisa pēkšņa un pēkšņa asinsvadu daļas muskuļu daļas saraušanās.
Dažādi faktori var izraisīt / veicināt koronāro spazmu, tostarp:
- Narkotiku lietošana, piemēram, kokaīns, amfetamīni un metamfetamīni;
- Pārmērīga aukstuma iedarbība;
- Spēcīgs emocionāls stress;
- Tabakas dūmi.
Riska faktori
Miokarda išēmijas riska faktori ir:
- Cēloņi / faktori, kas veicina aterosklerozi (piemēram: hipertensija, vecums, cigarešu smēķēšana, cukura diabēts, aptaukošanās utt.);
- Nosacījumi, kas saistīti ar koronārā vaskulīta epizodēm (B hepatīts, reimatoīdais artrīts utt.);
- Faktori, par kuriem zināms, ka tie izraisa koronāro spazmu (piemēram, narkotiku lietošana, pārmērīga aukstuma iedarbība utt.).
Miokarda išēmijas veidi
Miokarda išēmijai var būt pārejošs raksturs, kas nozīmē tās spontānu izzušanu pēc noteikta laika perioda, līdz ar to atjaunojot normālu miokarda asins piegādi, vai pastāvīgu raksturu, kas nozīmē, ka tā nav iespējama spontāna izzušana, koronāro oklūziju un, visbeidzot, sirds muskuļa nāvi.
Pirmais miokarda išēmijas veids (pārejoša miokarda išēmija) ir stenokardijas piemērs, bet otrs miokarda išēmijas veids (pastāvīga miokarda išēmija) ir miokarda infarkta (vai sirdslēkmes) piemērs.
Starp nupat minētajām miokarda išēmijas formām ir viegli saprast, ka visnopietnākā un ar visbīstamākajām sekām ir miokarda infarkts.
Tāpēc sāpēm krūtīs var pievienot vairākas citas izpausmes, tostarp:
- Sāpes plecā un / vai kreisajā rokā;
- Sāpes mugurā, kaklā un / vai žoklī;
- Elpas trūkums, t.i., elpas trūkums vai sēkšana
- Tahikardija, tas ir, elpošanas ātruma palielināšanās;
- Bagātīga svīšana;
- Reibonis;
- Fizisko spēju ierobežošana, ar noguruma sajūtu, kas rodas pat pēc mazākās piepūles;
- Slikta dūša un vemšana;
- Nemiera sajūta.
Ir svarīgi norādīt, ka nelielam skaitam pacientu miokarda išēmija ir asimptomātiska, ti, neizraisa nekādus īpašus simptomus vai pazīmes.
Miokarda išēmijas "simptomu neesamība" ir ļoti bīstams notikums, jo tas neļauj pacientam saprast, ka viņš ir slims un ka viņam nepieciešama atbilstoša ārstēšana.
Kāpēc miokarda išēmija izraisa simptomus?
Miokarda išēmijas simptomi ir paaugstināta noguruma izpausme, ar ko saskaras miokards, sūknējot asinis asinsritē, pēc tam, kad tas ir saņēmis zemāku skābekļa daudzumu nekā nepieciešams.
Komplikācijas
Miokarda išēmijas parādība noved pie komplikācijām, kad koronāro artēriju oklūzija ir pastāvīga, un miokardam ilgstoša skābekļa trūkuma dēļ rodas nekroze, ti, tās veidojošo šūnu nāve.
Miokarda nāve ir neatgriezenisks notikums un nopietni apdraud sirds funkcijas, tik daudzos gadījumos, ka tas pacientam ir nāvējošs.
Konkrēti, komplikācijas, kas saistītas ar pastāvīgu miokarda išēmiju, ir smagas sirds aritmijas (piemēram, kreisā kambara fibrilācija) un sirds mazspēja.
Atcerieties: miokarda nāve pastāvīgas miokarda išēmijas dēļ sakrīt ar miokarda infarktu.
Līdz ar to papildus pastāvībai sirdslēkmi no stenokardijas atšķir sirds muskuļu audu nāve.
Kad apmeklēt ārstu?
Īpaši pacientiem ar miokarda išēmijas risku (tātad, ja subjekts smēķē, ir aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, nesabalansēts uzturs utt.), Tas vienmēr ir pamatots iemesls konsultēties ar ārstu vai doties uz tuvāko slimnīcu acīmredzami nepamatoti parādās sāpes krūtīs, kas saistītas ar tādām problēmām kā aizdusa, slikta dūša, spēcīga svīšana, vemšana, trauksmes sajūta, sāpes plecā un / vai kreisajā rokā, reibonis utt.
, ehokardiogramma, elektrokardiogramma, stresa tests, asins analīzes, koronārā angioTAC un koronārā angiogrāfija.Ziņojums par simptomiem, fizisko pārbaudi un anamnēzi
- Pacienta ziņojums par simptomiem sniedz ļoti noderīgu informāciju diagnostikas nolūkos; diemžēl tomēr visnopietnākajās situācijās, proti, situācijās, kad pacients nespēj izpausties spēcīgu ciešanu stāvokļa dēļ, tas nav dzīvotspējīgs ceļš;
- Fiziskā pārbaude un anamnēze kalpo, lai vēl vairāk noskaidrotu simptomātisko ainu un identificētu iespējamos pašreizējā stāvokļa cēloņsakarības faktorus.
Ehokardiogramma
Ehokardiogramma ir sirds ultraskaņa; tai ir dažādas funkcijas, tai skaitā parādot izmaiņas miokardā "miokarda išēmijas" un koronāro oklūzijas dēļ, kas izraisīja iepriekš minēto išēmisko parādību.
Elektrokardiogramma
Elektrokardiogramma novērtē sirdsdarbības ātrumu, kas ir sirdsdarbības ritms.
"Iespējama sirdsdarbības novirze var būt signāls par samazinātu asins piegādi miokardam, kas novērojama" miokarda išēmijas "gadījumā.
Stresa tests
Stresa tests ir fiziskās aktivitātes ietekmes uz pacientu un uz sirdi novērtējums kontrolētā vidē.
Ja fiziskās aktivitātes ir saistītas ar vieglu elpas trūkumu un nogurumu, ļoti iespējams, ka sirds nepareizi pilda savas funkcijas.
Asins analīze
Asins analīzes tiek izmantotas, lai noteiktu vielas, piemēram, kreatīnkināzi vai troponīnu (sirds biomarķieris), kuru līmenis mēdz palielināties, kad rodas miokarda nekroze.
Koronārā angioTAC
Koronārā angioTAC ir radioloģiska izmeklēšana, kas ļauj pētīt asinsriti koronārajās artērijās.
Miokarda išēmijas kontekstā tas sniedz informāciju par koronāro oklūzijas pakāpi.
Koronarogrāfija
Koronārā angiogrāfija ir radioloģiska izmeklēšana, kas ļauj īpaši analizēt asins plūsmu koronāro artēriju iekšienē un precīzi noteikt iespējamās oklūzijas atrašanās vietu un smagumu.
Miokarda išēmijas kontekstā koronārā angiogrāfija ir diagnostikas apstiprinājuma tests par excellence.
Farmakoloģiskā terapija
Miokarda išēmijas gadījumā lieto šādas zāles:
- Antikoagulanti (piemēram, heparīns) un antitrombocītu līdzekļi (piemēram, aspirīns). Tie ir izdevīgi, jo uzlabo simptomu ainu, samazina esošo ateromu lielumu, izšķīdina visus patoloģiskos asins recekļus un novērš jaunu ateromu veidošanos.
- Nitroglicerīns. Tās ir zāles ar paplašinošu iedarbību uz koronāro artēriju, taču tās ir efektīvas tikai stenokardijas vai miokarda infarkta epizodes vidū.
- Beta blokatori, AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru antagonisti ir noderīgi ar hipertensiju saistītas miokarda išēmijas klātbūtnē, jo to lietošana izraisa asinsspiediena pazemināšanos.
- Statīni. Tie ir noderīgi ar hiperholesterinēmiju saistītas miokarda išēmijas klātbūtnē, jo to lietošana samazina holesterīna līmeni.
Ķirurģiskā terapija
Starp ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, kas piemērotas miokarda išēmijas parādības novēršanai, ir angioplastika ar stentēšana koronāro artēriju un koronāro artēriju šuntēšanas operācija.
Vai jūs zinājāt, ka ...
Dažos īpašos miokarda išēmijas gadījumos ārsti uzskata, ka ir būtiski izmantot gan narkotiku lietošanu, gan ķirurģiju.
ANGIOPLASTIC AR STENTĒŠANA KORONĀLS
Angioplastika ir medicīniska procedūra, kas ļauj novērst vai vismaz samazināt asinsvadu sašaurināšanos vai sašaurināšanos, izmantojot īpašu katetru.
The stentēšanano otras puses, tas sastāv no metāla protēzes ievietošanas (stents) asinsvadu iekšpusē - iepriekš aizsprostots un atkārtoti atvērts ar angioplastiku - lai tas laika gaitā būtu atvērts un izvairītos no otrreizējas oklūzijas.
Miokarda išēmijas kontekstā ir iespējams saprast "angioplastiku ar stentēšana mērķis ir koronāro vai koronāro artēriju oklūzijas upuri.
KORONĀLĀ PILNU
Koronāro artēriju šuntēšanas operācija sastāv no alternatīva ceļa izveidošanas asins pārejai uz aizsprostoto, ievietojot jaunu koronāro trauku.
Citiem vārdiem sakot, koronāro šuntēšanas operācijas laikā operējošais ārsts ievieto jaunu koronāro artēriju, kuras mērķis ir aizvietot aizsprostoto sākotnējo koronāro artēriju funkcijās.
Koronāro artēriju šuntēšana ir diezgan delikāta ķirurģiska procedūra, kas paredzēta vissmagākajiem miokarda išēmijas gadījumiem.
