Kas ir Enurēze?
Enurēze sastāv no piespiedu urīna izdalīšanās; šī parādība kļūst anomāla pēc vecuma, kurā parasti tiek panākta urīnpūšļa kontrole.
Ārstēšanas iespējas ietver uzvedības un farmakoloģiskos pasākumus.
Klīniskā definīcija
Mitrināšana gultā tiek noteikta saskaņā ar šādiem diagnostikas kritērijiem:
- Piespiedu urīnpūšļa iztukšošanās (gultā vai drēbēs) notiek atkārtoti;
- Uzvedībai jābūt klīniski nozīmīgai:
- tam jānotiek vismaz 2 reizes nedēļā vismaz 3 mēnešus pēc kārtas
- vai tam jāizraisa psiholoģisks stress vai jāapdraud sociālā, skolas vai darba joma;
- Pacienta bioloģiskais vecums ir vismaz 5 gadi;
- Šo stāvokli izraisa ne tikai vielas (piemēram, diurētiska līdzekļa) tieša fizioloģiska iedarbība vai vispārējs veselības stāvoklis (anatomiskas novirzes, endokrīnās sistēmas traucējumi un urīnceļu infekcijas).
Priekšnoteikums: urinēšana
Urinācija ir fizioloģisks process, kas nosaka urīna izvadīšanu. Tas, ko ražo nieres, tiek savākts urīnpūslī, kur tas uzkrājas līdz brīdim, kad tas tiek izvadīts caur urīnizvadkanālu. Urinēšanas procesu regulē autonomā nervu sistēma un koordinē refleksu mehānisms; tas ietver arī brīvprātīgu ārējais urīnizvadkanāls - notikums, kas ar veģetatīvās nervu sistēmas starpniecību izraisa sekojošu iekšējā urīnizvadkanāla sfinktera atslābināšanos. Urinācijas stimulu izraisa urīnpūšļa sieniņu stiepšanās.
Jaundzimušajiem nav urīnpūšļa kontroles, jo nepieciešamie kortiko-mugurkaula savienojumi vēl nav izveidoti. Pastāv zināmas atšķirības vecumā, kurā bērni fizioloģiski apzinās nepieciešamību urinēt, tāpēc ir gatavi dienas laikā iet uz vannas istabu vai pamosties no miega, kad urīnpūslis ir pilns. Vecākiem vajadzētu bērnu pieradināt pirms vecuma sasniegšanas. divus gadus, lai paredzētu refleksu ar brīvprātīgu sfinktera kontrakciju un tādējādi kontrolētu urinēšanu.
Enurēzes veidi
- Nakts enurēze: nespēja kontrolēt urinēšanu rodas nakts atpūtas laikā (tā sauktais "gultas slapināšana");
- Dienas enurēze - piespiedu urīna izdalīšanās notiek nomodā;
- Jaukta enurēze: tā ir nakts un dienas enurēzes kombinācija.
Dažreiz slapināšana gultā tiek iedalīta divos veidos atkarībā no problēmas attīstības laika.
- Primārā enurēze: bērns nekad nav ieguvis urinēšanas kontroli;
- Sekundārā enurēze: norāda uz regresiju, tas ir, bērns kļūst par enuretiķi pēc ilga laika (mēnešiem vai gadiem), perfekti kontrolējot urīnpūšļa darbību. Šajā gadījumā enurēze pārsvarā ir nakts un bieži notiek, reaģējot uz stresa emocionālo situāciju.
Mitrināšana gultā ir jānošķir no:
- Nesaturēšana: urīna zudums ir nepārtraukts un nekontrolējams.Šis stāvoklis var atspoguļot centrālās nervu sistēmas, muguras smadzeņu vai nervu bojājumus, kas inervē urīnpūsli vai ārējo sfinkteru.
- Pollakiūrija: urinēšana ir ļoti bieža, un to var izraisīt vielmaiņas, nieru, neiromuskulāras slimības vai psiholoģiski traucējumi.
Nakts enurēze
Urīna zudums naktī ir biežāks nekā dienas enurēze.
Lielāko daļu gadījumu izraisa vairāki faktori, tostarp:
- Ģenētiskie faktori un ģimenes anamnēze ar gultas veļu: Ģenētiskais komponents ir iespējams daudziem skartajiem bērniem; traucējumu biežums bija 40%, ja viens no vecākiem bija enuretiķis, un 70%, ja abi bija.
- Fiziskās attīstības kavēšanās:
- Samazināta urīnpūšļa ietilpība;
- Ķermeņa trauksmes signālu nepietiekama attīstība, kas norāda uz nepieciešamību urinēt;
- Pārmērīga urīna ražošana naktī: vairumam cilvēku vazopresīna (vai ADH) sekrēcija samazina nakts laikā saražotā urīna daudzumu. Daži bērni faktiski izdala mazāk hormonu un ražo vairāk urīna nekā viņu vienaudži. Šī iemesla dēļ viņi ir vairāk pakļauti mitrināšanai gultā, it īpaši, ja ir citi faktori.
- Grūtības pamosties nakts laikā: Bieži vien enuretiskiem bērniem ir dziļš miegs, kas nozīmē, ka viņi nevar viegli pamosties nakts atpūtas laikā un nespēj atpazīt urīnpūšļa piepildīšanu, kad viņiem ir nepieciešams urinēt;
- Obstruktīva miega apnoja: elpošanas pārtraukšana miega laikā ir saistīta ar enurēzi, jo tā samazina skābekļa līmeni un var padarīt bērnu mazāk jutīgu pret pilna urīnpūšļa sajūtu;
- Emocionālas problēmas, stresa situācijas un trauksme: bērns var būt satraukts vai noraizējies konfliktu dēļ vecāku pārī, brāļa vai māsas piedzimšanas vai skolas dzīves sākuma;
- Hronisks aizcietējums: neregulāra zarnu kustība var kairināt urīnpūsli, jo tas ierobežo tā paplašināšanos. Problēma var izraisīt urīnpūšļa jutības samazināšanos un urinēšanas biežuma palielināšanos.
Dienas enurēze
Dienas enurēze, kas nav saistīta ar urīnceļu infekciju vai anatomiskām novirzēm, ir retāk sastopama un tai ir tendence izzust ātrāk nekā nakts enurēze.
Iespējamie dienas nesaturēšanas cēloņi ir:
- Patoloģijas, piemēram, hiperaktīvs urīnpūslis;
- Nepareizi urinēšanas paradumi (piemērs: nepilnīga vai reta urīnpūšļa iztukšošanās).
Daži faktori, kas veicina slapināšanu gultā, var veicināt simptomu parādīšanos pat nomodā. Tie ietver: sliktu urīnpūšļa ietilpību, pārmērīgu urīna veidošanos, aizcietējumus, stresu un pārtikas produktu lietošanu, kas satur kofeīnu, šokolādi vai mākslīgās krāsvielas.
Polisimptomātiska enurēze
Ja enurēze notiek, ja nav citu uroģenitālā vai kuņģa -zarnu trakta simptomu, mēs runājam par monosimptomātisku (vai vienkāršu) enurēzi. Un otrādi, polisimptomātisku enurēzi papildina citi nakts un dienas simptomi, piemēram:
- Bieža un steidzama nepieciešamība urinēt
- Sāpīga urinēšana
- Asinis urīnā
- Hronisks aizcietējums;
- Encopresis (nekontrolēta defekācija drēbēs);
- Neparastas slāpes
- Drudzis (38 ° C vai augstāks);
- Neiroloģiski simptomi: vājums, izmaiņas zarnu kontrolē vai gaitas izmaiņas.
Polisimptomātiska enurēze var liecināt par patoloģijas klātbūtni, un tai nepieciešama uro-funkcionālā izmeklēšana.
Kad apmeklēt ārstu
- Gultas slapināšanas epizodes bērnam bieži ir traumatiskas: izņemot fizisko ietekmi, piemēram, ādas kairinājumu vai izsitumu parādīšanos dzimumorgānu rajonā, slapināšana gultā var negatīvi ietekmēt pašapziņu. Lai to izdarītu, ārstam rūpīgi jāizvērtē emocionālie un uzvedības simptomi, kā arī bērna psiholoģiskais vai ģimenes stāvoklis, kas bieži slēpj enurēzes izcelsmi un cēloņus.
- Ja enurēze ir polisimptomātiska vai ja slimība attīstās pēkšņi, var būt kāds organisks vai malformācijas cēlonis, piemēram, diabēts, urīnceļu traucējumi (infekcijas vai urīnceļu anatomiski funkcionālas izmaiņas) un urīnpūsli kontrolējošo nervu bojājumi (mugurkauls) bifida vai muguras smadzeņu bojājums.) Ja jūsu ārstam ir aizdomas, ka par gultas mitrināšanu ir atbildīgs kāds pamata stāvoklis, viņš var ieteikt dažus izmeklējumus. Piemēram, urīna ķīmisko un bakterioloģisko izmeklēšanu var izmantot, lai izslēgtu urīnceļu infekciju. Ārsts var turpināt, izrakstot īpašu terapeitisko programmu.
Mitrināšana gultā pusaudžiem un pieaugušajiem
Mitrināšana gultā var turpināties līdz pieauguša cilvēka vecumam, un dažu iemeslu dēļ dažiem cilvēkiem tas notiek tikai vecumā.
Ja subjekts vienmēr ir cietis no enurēzes, var izvirzīt šādas hipotēzes:
- Nepieciešamās muskuļu un nervu kontroles trūkums;
- Pārāk daudz urīna veidošanās.
No otras puses, ja pacients nesen ir zaudējis kontroli pār urinēšanu, enurēzi var izraisīt:
- Urīnceļu infekcija;
- Alkohola, kafijas vai diurētisko līdzekļu lietošana;
- Miegazāles;
- Diabēts;
- Emocionāls stress un nemiers;
- Citi apstākļi, piemēram, prostatas dziedzera hipertrofija, neiroloģiskas problēmas un miega apnoja.
Ja enurēze saglabājas vai notiek pieaugušā vecumā, parasti ir nepieciešams speciālista, piemēram, urologa, novērtējums.
Diagnoze
Lai novērtētu gultas mitrināšanu, var būt nepieciešama slimības vēsture, pilnīga fiziskā pārbaude un urīna analīze un asins analīzes. Atkarībā no apstākļiem laboratorijas novērtējumā var pārbaudīt infekcijas pazīmes vai diagnosticēt diabētu.
Fiziskā pārbaude var ietvert:
- Dzimumorgānu pārbaude;
- Neiroloģiskā izmeklēšana;
- Vēdera pārbaude;
- Muguras un mugurkaula pārbaude.
Ja ārstiem ir aizdomas par strukturālu urīnceļu vai citu veselības problēmu, iespējams, pacientam tiks veikta nieru un urīnpūšļa ultraskaņa vai citi attēlveidošanas testi.
Ārstēšana
Daudzi bērni enurēzi pārvar dabiski, bez ārstēšanas. Šī iemesla dēļ vairumā gadījumu pirmā pieeja problēmai ietver dažu vienkāršu uzvedības iejaukšanos. Šie pasākumi ietver šķidruma uzņemšanas kontroli, urīnpūšļa iztukšošanu laikā, aizcietējuma korekciju un dažos gadījumos iegurņa pamatnes rehabilitāciju. Izvairieties no dzērieniem, kas satur kofeīnu (kola, tēja, kafija vai karsta šokolāde), un mudiniet bērnu regulāri iet uz vannas istabu dienas laikā un pirms gulētiešanas var palīdzēt pārvarēt problēmu.
Pirms uzvedības terapijas uzsākšanas ir jāpārliecinās, ka bērns ir sadarbojošs, un sods un vecāku dusmu vai neapmierinātības izpausmes ir absolūti jānovērš. Mitrināšana gultā prasa laiku, un var būt progresa periodi, kam seko recidīvi, tāpēc pacietība un sapratne ir galvenais.
Zvana un spilventiņa metode: tiklīdz enuretikam sāk izplūst urīns, notikumu nosaka īpašs sensors (ievietots palagos vai apakšveļā), kas aktivizē skaņas brīdinājumu. Modinātājs ir paredzēts, lai pamodinātu subjektu, kurš pēc tam var doties uz vannas istabu, lai iztukšotu urīnpūsli. Kondicionēšanas process liek subjektam iemācīties palikt sausam. Tā ir sistēma, kas ir izrādījusies efektīva aptuveni 80% ārstēto gadījumu .
Lasīt arī: Visi līdzekļi nakts enurēzes ārstēšanai
Farmakoloģiskā terapija
Gadījumos, kad nepieciešama medicīniska ārstēšana, var izrakstīt trīs veidu zāles:
- Desmopresīns. Daži medicīniski pētījumi liecina, ka viens no enurēzes cēloņiem ir antidiurētiskā hormona sekrēcijas trūkums miega laikā (vazopresīns vai ADH izraisa organisma mazāk urīna veidošanos) .Recepšu pēc desmopresīna, zāļu sintētiskās versijas, lietošana. "ADH hormons ir apstiprināts enurēzes ārstēšanai." Zāles paaugstina ADH līmeni un palīdz samazināt nieru izdalītā urīna daudzumu. Desmopresīns, kas ir tablešu vai deguna aerosola veidā, bērnam jālieto īsi pirms gulētiešanas. Izņemot gadījuma rakstura galvassāpes vai deguna kanālu kairinājumu, šķiet, ka pacienti necieš no īpašām blakusparādībām.
- Imipramīns. Īpašos gadījumos neirologa uzraudzībā imipramīna lietošana var dot labus rezultātus. Šīs zāles ir triciklisks antidepresants, kas iedarbojas gan uz smadzenēm, gan uz urīnpūsli. Imipramīns var atslābināt urīnpūšļa muskuļus, palielinot tā kapacitāti (ja to lieto vienu stundu pirms gulētiešanas) un samazina nepieciešamību urinēt. Blakusparādības ir nervozitāte, reibonis, sausa mute, galvassāpes, palielināta ēstgriba, kuņģa -zarnu trakta traucējumi, nogurums un jutība pret saules gaismu. Ir svarīgi pēkšņi nepārtraukt imipramīna lietošanu, jo tas var izraisīt abstinences simptomus, piemēram, savārgumu, trauksmi un miega traucējumus. (bezmiegs). Turklāt vecākiem ir jābūt ļoti uzmanīgiem, lai zāles nebūtu pieejamas bērniem, jo, lietojot lielās devās, tās var būt toksiskas.
- Oksibutinīns. Ja mazam pacientam dienas laikā rodas enurēze hiperaktīva urīnpūšļa dēļ, ārsts var izrakstīt antiholīnerģiskas zāles.Oksibutinīns palīdz atslābināt urīnpūšļa muskuļus, samazinot urīnpūšļa kontrakciju biežumu un aizkavējot vēlmi urinēt. Blakusparādības var būt slikta dūša, miegainība, sausa mute, aizcietējums vai caureja un galvassāpes.
Enurēzes farmakoloģiskā ārstēšana nav ārstnieciska, un pēc terapijas pārtraukšanas ir iespējama recidīvs.Tomēr šī terapeitiskā iespēja var būt noderīga, lai ierobežotu traucējumu simptomus reabilitācijas laikā.
