Orhideopeksija

Vispārība

Orhideopeksija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai atrisinātu kriptorhidisma gadījumus.

Orchidopessi iejaukšanās.

No: www.betterhealth.vic.gov.au

Kriptoridisms jeb "nepazemināts (-i) sēklinieks (-i)" ir stāvoklis, kad viens vai abi sēklinieki joprojām atrodas starp vēderu un cirkšņa kanālu; citiem vārdiem sakot, tie nav nolaidušies sēkliniekos, kā tas parasti notiek pirmajos mazuļa dzīves mēnešos.
Orhideopeksijai nepieciešama īpaša sagatavošanās, piemēram, dažu klīnisko pārbaužu veikšana (asins analīzes, urīna analīze utt.) Un operācijas dienā vismaz 8 stundu ilga gavēņa pasniegšana.
Ārsti var veikt orhidopeksijas procedūru divos atšķirīgos veidos: izmantojot tradicionālu ķirurģisku pieeju vai laparoskopiski.
Izņemot retus gadījumus, rezultāti operācijas beigās ir vairāk nekā apmierinoši.
Komplikāciju risks ir zems.

Anatomisks un funkcionāls atsaukums uz sēkliniekiem

Divi no tiem, sēklinieki (vai didīmi) attēlo dzimumdziedzeru tēviņus.

Dzimumdziedzeri ir reproduktīvie orgāni, kas ražo dzimuma šūnas, kas pazīstamas arī kā gametas. Vīriešu dzimumšūnas ir spermas, tāpēc pirmais sēklinieku uzdevums ir radīt spermu (spermatoģenēze).

Spermas daudzums, ko veselīga vīrieša sēklinieki izdala dzīves laikā, ir milzīgs.

Sēklinieku izmērs un svars pieaugušam vīrietim:

• 3,5-4 cm garumā
• 2,5 cm platumā
• 3 cm priekšējā aizmugurējā diametrā
• Apmēram 20 grami svara

Otrs didīmu uzdevums - ne mazāk svarīgs kā pirmais - ir vīriešu dzimuma hormonu (vai androgēnu) ražošana. Galvenais androgēnu pārstāvis ir testosterons.

Sēklinieki atrodas maisiņā, ko sauc par sēklinieku maisiņu, kas atrodas zem dzimumlocekļa.
Viņu mājoklis sēklinieku maisiņā parasti notiek mēnesi vai divus pirms dzimšanas.Pirms tam tie atrodas tikai vēdera rajonā.
Dažreiz var gadīties, ka sēklinieku "nolaišanās" process notiek pēc dzimšanas, pirmajos sešos dzīves mēnešos.

Kas ir orhideopeksija?

Orhideopeksija ir ķirurģiska procedūra, kas paredzēta cilvēkiem, kuri cieš no kriptorhidisma, sēklinieku ievietošanai sēkliniekos.

KAS IR KRIPTORHIDISMS?

Ārsti runā par kriptorichidismu (vai nenolaižamu (-ām) sēklinieku (-iem)), kad sēklinieki nav nolaidušies no vēdera uz sēklinieku maisiņu, saskaņā ar dabisko procesu, uz kuru atsaucās ievads.
Tāpēc indivīdam ar kriptorhīdismu ir viens vai abi sēklinieki vēdera līmenī vai cirkšņa kanālā (ti, kanāls, kas savieno vēderu ar sēklinieku maisiņu un caur kuru dēmīmi parasti iziet nolaišanās procesā).
Kriptorhidisms ir visbiežāk sastopamā jaundzimušo un zīdaiņu uroģenitālās sistēmas anomālija.
Saskaņā ar dažiem statistikas apsekojumiem tas attiektos uz vienu vīriešu dzimuma bērnu no katriem 25 gadiem, tātad 4% no vīriešu dzimuma.
Vairums nepazeminātu sēklinieku (-u) pirmajos dzīves mēnešos izzūd spontāni (spontāna izzušana). Tiem, kuriem problēma joprojām pastāv - aplēses runā par vienu gadījumu no 100 - nepieciešama ārsta palīdzība un īpaša ārstēšana, proti, orhideksija.
Ārsti vēl nav identificējuši precīzus kriptorichisma cēloņus, tomēr ir noskaidrojuši, ka pastāv korelācija starp sēklinieku nespēju nolaisties sēkliniekos un dažām situācijām, piemēram:

• Priekšlaicīgas dzemdības. Īpaši apdraudēti ir bērni, kas dzimuši pirms 37. grūtniecības nedēļas.
• Zems dzimšanas svars
• Kriptorhidisma ģimenes vēsture

60-65% kriptorichisma gadījumu ir saistīta tikai ar vienu sēklinieku (vienpusējs kriptorichisms); atlikušais procents pieder divpusējam kriptorichismam, ti, iesaistot abus sēkliniekus.

Termina kriptorhidisms izcelsme

Termins kriptorhidisms cēlies no "divu grieķu vārdu savienības:" kripto "(κρυπτος), kas nozīmē" slēpts "un" orhisa "(όρχυς‚), kas nozīmē sēklinieku.
Tādējādi kriptorichisma burtiskā nozīme ir slēpta sēklinieku.

Attēls: dažāda veida kriptorichisms.

Kad jūs to darāt

Medicīniskais stāvoklis, kura dēļ nepieciešama orhideopeksijas operācija, jau ir plaši apspriests.
Pirms ķerties pie šīs tēmas, ir labi atcerēties, ka, pēc ārstu domām, labākais laiks sēklinieku (-u) operācijai ir no 9 līdz 15 mēnešiem.
Tomēr ir īpaši gadījumi, kas bieži vien ir rezultāts "neparedzētām dzimumorgānu anatomiskām izmaiņām, kuru gadījumā iejaukšanās notiek daudz vēlāk, piemēram, bērnībā, pusaudža vecumā vai pieaugušā vecumā".

ĀRSTĒŠANAS KRIPTORHIDISMA SVARĪGUMS

Pēc dažādiem pētījumiem un daudzu klīnisku gadījumu pārbaudes ārsti apgalvo, ka ir labi kriptochidismu ārstēt agri, jo:

• Ar savu izšķirtspēju iesaistītā (-ās) sēkliniece (-es) darbojas labāk.
• Kriptorhidisms ir vissvarīgākais sēklinieku vēža faktors. Pamatojoties uz jaunākajiem statistikas pētījumiem, šķiet, ka tiem, kuriem sēklinieki nav pazeminājušies, ir 10 līdz 40 reizes lielāka iespēja saslimt ar sēklinieku neoplaziju nekā parastajiem vīriešiem.
  Turklāt atkal no tā paša pētījuma atklājās, ka 10% seminomu (NB: seminoma ir visizplatītākais sēklinieku vēzis) ir saistīta ar iepriekšēju nespēju nolaisties vienā vai abos sēkliniekos.
• Nespēja nokāpt vienā vai abos sēkliniekos mēdz veicināt cirkšņa trūces parādīšanos.
• Sēklinieku noturība vēderā vecākā vecumā rada briesmas sporta laikā, kur nepieciešams fizisks kontakts (futbols, regbijs utt.); Tas ir arī kaitinoši, ja persona, kas nes anomāliju, izmanto drošības jostu un nēsā dažus īpašu apģērbu.
• Nenormāls sēklinieku sēklinieku izskats var ietekmēt individuālo psiholoģisko sfēru.Bieži vien pacientiem, kuri tiek ārstēti vecākā vecumā nekā parasti, rodas sava veida depresija, jo viņi jūtas atšķirīgi no veseliem vienaudžiem.

ORCHIDOPEXI VĒLĀKĀ VECUMĀ

Daži vīrieši pēkšņi un bez paskaidrojumiem var ciest ievelkamu sēklinieku. Šis īpašais stāvoklis - kas var rasties jebkurā vecumā, bet jo īpaši bērnībā - sastāv no viena vai abu sēklinieku pacelšanās no sēkliniekiem uz cirkšņiem caur cirkšņa kanālu.
Bieži vien izvelkamais sēklinieks dziedē spontāni, bez jebkādas ārstēšanas; tomēr, ja tas tā nav, vienīgais risinājums, ko var izmantot, lai atrisinātu problēmu, ir orhideopeksijas iejaukšanās.

Sagatavošana

Priekšnoteikums: tā kā lielākajā daļā orhideopeksijas pasākumu galvenie varoņi ir ļoti mazi bērni, šajā un nākamajās nodaļās tekstu saturs galvenokārt attieksies uz operāciju par tikai dažus mēnešus veciem priekšmetiem.

Pirms orhideopeksijas ārstam mazajam pacientam jāveic dažādi klīniskie testi (asins analīzes, urīna analīzes, elektrokardiogrammas utt.), Lai pārliecinātos, ka ķirurģiskajai praksei nav kontrindikāciju.
Pēc tam viņš tiekas ar vecākiem un informē viņus par pirmsoperācijas pasākumiem.
Starp tiem vissvarīgākais, kas pelna īpašu pieminēšanu, ir pilnīga gavēņa ievērošana procedūras dienā. Faktiski, tā kā nepieciešama vispārēja anestēzija, mātei nav jābaro bērns pirms operācijas. .. uz noteiktu stundu skaitu Lēmums par to, kad jāsāk badošanās (ti, cik ilgi pacients nedrīkst ēst pārtiku), ir atkarīgs tikai no ārstējošā ārsta.
Šī pirmsoperācijas pasākuma neievērošana nozīmē procedūras atcelšanu.

JA PACIENTS IR DAŽUS GADUS

Ja pacienti ir 5-6 gadus veci bērni (vai vecāki cilvēki kopumā), ārsti izmanto vecāku palīdzību, lai noskaidrotu, vai viņu bērni agrāk nav cietuši no noteiktām slimībām, alerģiskām reakcijām uz narkotikām utt.

Procedūra

Ir dažādi veidi (vai pieejas), lai veiktu "orhideksiju.
Kopumā pieejas izvēle ir atkarīga no nenolaistās (-o) sēklinieku (-u) stāvokļa.

• Kriptorichisms, kas atrodas cirkšņa līmenī.
  Šādās situācijās ārstējošais ārsts izvēlas tradicionālu ķirurģisku pieeju un veic divus iegriezumus: vienu atbilstoši cirkšņam un otru sēkliniekos. Caur cirkšņa griezumu tas mobilizē aizturēto sēklinieku, bet caur sēklinieku griezumu nodrošina pareizu sēklinieku novietojumu sēkliniekos.
  Šīs fāzes beigās uz griezumiem uzklājiet šuves, lai veicinātu ādas sadzīšanu. Parasti šuves ir rezorbējamas.
• Vēdera kriptorhidisms.
  Šādās situācijās ārstējošais ārsts izvēlas minimāli invazīvu ķirurģisku pieeju, kas pazīstama kā laparoskopija, kas ietver divu vai trīs mini griezumu veidošanu vēderā. Caur šīm mazajām atverēm viņš ievieto dažādus instrumentus (laparoskopu, knaibles utt.), Kurus izmanto, lai ievietotu sēklinieku vai sēklinieku sēklinieku iekšpusē.
  Tāpat kā iepriekš, pēc didīmu ievietošanas īstajā vietā, viņš aizver iegriezumus ar šuvēm.
  Laparoskopijas priekšrocība ir tā, ka iegriezumi ir ļoti mazi un sadzīst daudz īsākā laikā nekā tradicionālie griezumi.

No operatīvā viedokļa kriptorichisma ķirurģiska ārstēšana ar cirkšņa vietu ir vienkāršāka nekā ķirurģiska kriptorichisma ārstēšana ar vēdera vietu.
Iemesls ir ļoti vienkāršs: pirmajā stāvoklī sēklinieki atrodas tuvāk sēkliniekiem, tāpēc to izvietojums nav tik sarežģīts.

KĀDA VISPĀRĪGĀ ANESTĒZIJA?

Vispārējā anestēzija nozīmē, ka visas procedūras laikā pacients ir aizmidzis un ir bez samaņas.
Lai ievadītu anestēzijas zāles venozā veidā vai ieelpojot (N.B.: šo zāļu ievadīšana ilgst līdz operācijas beigām), ārsts ir specializējies anestēzijas praksē (ti, anesteziologs).
Parasti anestēzijas līdzeklis iedarbojas 10-15 minūšu laikā.Tikai pēc aizmigšanas ārstējošajam ārstam ir zaļā gaisma, lai sāktu ārstēšanu.
Anestēzijas laikā pacients paliek savienots ar virkni instrumentu, kas mēra viņa sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru un skābekļa līmeni asinīs. Tādā veidā tiek kontrolēti tās dzīvībai svarīgie parametri un tūlītējas un reāllaika atsauksmes par vismazākajām izmaiņām.

KAS VEIC INTERVENCIJU?

Bērnu ķirurgs vai bērnu urologs parasti veic orhideopeksiju.

Pēc operācijas

Pēc orhideopeksijas slimnīcā gaidāms apmēram 24 stundas.
Šajā laikā medicīnas personāls uzraudzīs pacienta dzīvībai svarīgos parametrus (asinsspiedienu, sirdsdarbību u.c.) un izskaidros vecākiem dažādus atveseļošanās posmus un svarīgākos pēcoperācijas ieteikumus.

PĒC DARBĪBAS SAJŪTAS

Ir pilnīgi normāli, ka pēc orhideopoksijas pacientiem rodas:

• Sāpes operētajā zonā. Parasti šī sajūta izzūd dažu dienu laikā. Ļoti maziem bērniem sāpju mazināšana sakrīt ar viņu garastāvokļa uzlabošanos.
• Apjukums un vieglprātība. Tās ir vispārējas anestēzijas sekas, kas izzūd 24 stundu laikā.
• Noguruma sajūta. Tas pakāpeniski pazūd dažu dienu laikā.

IETEIKUMI PĒC DARBĪBAS

Svarīgākie pēcoperācijas ieteikumi ir:

• Lieciet bērnam dzert daudz ūdens vairākas reizes dienā, lai palīdzētu novērst operācijai ievadītos anestēzijas līdzekļus.
• Dodiet priekšroku ķermeņa mazgāšanai pa dušu. Izvairieties no vannas lietošanas. Šī ieteikuma neievērošana var radīt problēmas šuvēm, kuras var atdalīties agrāk, nekā paredzēts.
• Sākotnējā posmā dodiet vairākas nelielas maltītes. Atgriešanās pie mazākām, bet saturīgākām maltītēm var notikt dažas dienas pēc operācijas.
• Lieciet bērnam valkāt ērtu apakšveļu. Daži ārsti arī iesaka autiņus, jo tie nodrošina labu aizsardzību.
• Attiecībā uz bērniem vecumā no 4-5 gadiem, dažas nedēļas turiet viņus atpūtā no jebkādas sporta aktivitātes un citas bīstamas izklaides (piemēram, riteņbraukšana).
  Pirmās dienas ir arī labi, ja viņi paliek mājās no skolas.

Riski un komplikācijas

"Orchidopexy" tagad ir diezgan droša operācija.
Tomēr, tā kā tā joprojām ir liela operācija, tā rada nelielu riska robežu un iespēju izraisīt komplikācijas.

Iespējamās orhideopeksijas komplikācijas:

• Asins zudums, pietūkums un zilumi ķirurģisko griezumu līmenī.
• Infekcijas
• Sēklinieku pacelšanās tajā pašā vietā, kur tā tika ievietota pirms operācijas
• Sēklinieku atrofija
• Vasaras asinsvadu bojājumi, ti, cauruļveida elementi, kas savieno sēklinieku ar urīnizvadkanālu un caur kuriem plūst spermatozoīdi.

Rezultāti

Rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no sēklinieku atrašanās vietas.
Ja dīmīmi atrodas cirkšņos, orhideopeksijas panākumu līmenis pārsniedz 90%; ja tie ir novietoti vēderā, tiek pieņemtas zemākas vērtības.