Radikālai prostatektomijai nepieciešama zināma sagatavošanās, kuras mērķis būtībā ir samazināt risku pacientam.
Procedūras beigās ir hospitalizācijas periods, kura ilgums mainās atkarībā no izmantotās ķirurģiskās tehnikas.
Pēcoperācijas posms ietver urīnpūšļa katetra lietošanu dažas nedēļas un pakāpenisku vienkāršu ikdienas darbību atsākšanu.
Kas ir prostata un kādas funkcijas tā aptver: īss pārskats
Prostata (vai prostatas dziedzeris) ir vīriešu dzimumorgānu sistēmas nevienlīdzīgais eksokrīnais dziedzeris, kas atrodas iegurnī, tieši zem urīnpūšļa un taisnās zarnas priekšā.
Pēc formas un izmēra līdzīgs kastaņam, prostata ieskauj vīrieša urīnizvadkanālu pēdējā traktā starp iekšējo urīnizvadkanāla sfinktera muskuli un ārējo urīnizvadkanāla muskuļu; tomēr prostatas un vīriešu urīnizvadkanāla attiecības neaprobežojas tikai ar tuvums: prostatas dziedzeris faktiski izstaro kanālus, ko sauc par prostatas kanāliem, kas atveras uz vīriešu urīnizvadkanālu, tādējādi nododot abas anatomiskās struktūras saziņai.
Prostata izdala daļu no spermas šķidrā komponenta; sārmains un bālgans, šī šķidrā komponenta funkcija ir neitralizēt sievietes maksts skābo vidi, lai aizsargātu spermatozoīdus (kurus citādi ietekmētu iepriekš minētie vides apstākļi) un pagarinātu to dzīvi dzimumorgānu sistēmā no sievietes.
Sīkāka informācija: Prostata: anatomija un funkcijas neiro-asinsvadu struktūras un blakus esošās neiro-asinsvadu struktūras.
Radikālo prostatektomiju nevajadzētu jaukt ar daļēju prostatektomiju (vai vienkāršu prostatektomiju), kas sastāv no daļējas prostatas orgāna izņemšanas.
Papildu informācija: Prostatektomija un vienkārša prostatektomija tiek uzskatīts par vidēji augstu risku, bez metastāzēm un bez audzēja šūnu izplatīšanās kaimiņu audos (izņemot limfmezglus).
Radikālu prostatektomiju varētu izmantot arī pacientiem ar prostatas vēzi, ko uzskata par zemu risku; tomēr šajos apstākļos iejaukšanās ir tikai iespējamais terapeitiskais risinājums citu iespējamo terapeitisko pieeju, piemēram, staru terapijas vai vienkāršas aktīvas neoplazmas uzraudzības, sarakstā.
Savukārt radikālā prostatektomija nav kanoniski iekļauta to prostatas vēža ārstēšanas iespēju vidū, kuras tiek uzskatītas par paaugstinātu risku, metastāzēm izplatoties ārpus prostatas dziedzera; šādos gadījumos vienīgā situācija, kas varētu mudināt ārstus izvērtēt radikālas prostatektomijas izmantošanu, ir pilnīga urīnceļu obstrukcija, audzēja masas izraisīta obstrukcija.
Kā noteikt prostatas vēža risku?
Lai noteiktu prostatas vēža riska pakāpi, pacientam jāveic biopsija un jāpārbauda attēlveidošana, piemēram, CT un magnētiskā rezonanse, kas skaidri parāda "iespējamu neoplazmas izplatīšanos.
Papildu informācija: Prostatas vēzis: cēloņi un simptomi un pie EKG.
Pēc tam ārsts, kuram jāveic procedūra, arī pakļauj viņu rūpīgai fiziskai pārbaudei un "rūpīgai slimības vēsturei", lai turpinātu izpētīt informāciju, kas attiecas uz viņa vispārējo veselības stāvokli, un sniegtu skaidras norādes par pirmsoperācijas piesardzības pasākumiem. pieņemt.
Zināšanas par pacienta vispārējo veselības stāvokli ir būtiskas, lai noteiktu viņa piemērotību intervencei.
Medicīnas vēstures laikā ārsts galvenokārt vēlas zināt, vai pacients: slimo ar kādu koagulācijas slimību; lieto antikoagulantus un / vai īpašus uztura bagātinātājus; ir alerģija pret bieži lietotajām zālēm, anestēzijas līdzekļiem un / vai nomierinošiem līdzekļiem; smēķē utt.
Radikāla prostatektomija: piesardzība pirms operācijas
Šeit ir galvenie:
- Operācijas dienā pilnībā badojieties vismaz 8 stundas.Tas nozīmē, ka, ja procedūra ir noteikta no rīta, pēdējā atļautā maltīte ir iepriekšējā vakarā.
Uzliekot ar anestēziju, 8 stundu gavēnis parasti neietver ūdeni; pacientam faktiski ir iespēja to patērēt dažas stundas pirms operācijas.
Gavēņa neievērošana noved pie radikālās prostatektomijas atlikšanas uz citu datumu. - Ja pacients saņem antikoagulantu terapiju (piemēram, varfarīnu), viņam uz laiku jāpārtrauc šī ārstēšana, lai izvairītos no pārmērīgas asiņošanas operācijas laikā un pēc tās.
- Ja pacients ir smēķētājs, viņam vismaz uz laiku jāpārtrauc smēķēšana. Smēķēšana palielina dažādu komplikāciju risku, tai skaitā pēcoperācijas infekcijas.
- Lai atgrieztos mājās, lūdziet palīdzību no ģimenes locekļa vai drauga. Pēc operācijas ir ļoti iespējams, ka pacients jūtas apjucis, nereaģē, ir vājš un noguris; tāpēc viņš nav ļoti autonoms un viņam ir vajadzīgs atbalsts (piemēram, transportlīdzekļa vadīšana ir ļoti atturīga).
Jebkuras citas pirmsoperācijas indikācijas ir atkarīgas no pacienta un viņa veselības stāvokļa.
vai epidurālā anestēzija.
Visi trīs varianti ļauj pacientam nejust sāpes, bet tikai vispārējā anestēzija ietver arī aizmigšanu (gan ar mugurkaula, gan epidurālo anestēziju pacients paliek pie samaņas).
"Atvērtā" radikālā prostatektomija (tradicionālā ķirurģiskā tehnika)
Radikāla prostatektomija, ko veic ar tradicionālu ķirurģisku metodi, ietver viena liela griezuma izdarīšanu apgabalā zem nabas vai starpenes līmenī (ti, starp sēklinieku maisiņu un tūpli).
Apakšnabas griezuma gadījumā procedūru sauc par retropubisku radikālu prostatektomiju; griezuma gadījumā starpenes līmenī, tomēr procedūru pašlaik sauc par radikālu perineālu prostatektomiju.
Caur atveri, kas izriet no griezuma, ķirurgs piekļūst iegurņa zonai un veic daļējas vai pilnīgas prostatas izņemšanas operācijas.
Ja prostatas vēzis ir izplatījies tuvējos limfmezglos vai blakus esošajās neiro-asinsvadu struktūrās, noņemšana varētu ietvert arī šos elementus; šādās situācijās operācija nepārprotami būs invazīvāka.
Radikāla retropubiska prostatektomija
Retropubiskā radikālā prostatektomijā ķirurgs veic vēdera griezumu tieši virs prostatas un no turienes tieši sasniedz prostatu, lai to pilnībā vai daļēji noņemtu.
Starpenes radikālā prostatektomija
Radikālā perineālā prostatektomija, ko atšķir perineālās zonas griezums, ir reti izmantota pieeja, jo tai ir daži ierobežojumi: patiesībā tas neļauj likvidēt vēdera limfmezglus un neiro-asinsvadu struktūras, kuras, iespējams, ietekmē audzēju šūnas.
Radikāla prostatektomija ar laparoskopisko metodi
Laparoskopija (vai laparoskopiska metode) ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, ko raksturo 3-4 mazu griezumu (1 centimetrs) veidošana vēdera līmenī un izpētes zondes, kas pazīstama kā laparoskops, izmantošana.
Laparoskopisko radikālo prostatektomijas procedūru laikā ķirurgs parasti veic 4 mazus iegriezumus vēdera rajonā; tad viņš izmanto šīs mazās atveres, lai ievadītu laparoskopu iegurņa dobumā, ar kuru viņš vēro pašas iegurņa dobuma iekšpusi un ķirurģiskos instrumentus, kas noderīgi prostatas noņemšanai.
Nelielais griezumu izmērs, kas atšķir radikālu prostatektomiju ar laparoskopisku tehniku, garantē vieglāku un ātrāku pēcoperācijas atveseļošanos.
Robotiskā (vai ar robotu palīdzību) radikālā laparoskopiskā prostatektomija
Pateicoties medicīnas tehnoloģiju attīstībai, jau dažus gadus ķirurgi var veikt laparoskopisku radikālu prostatektomiju, izmantojot robotu instrumentu (robotizēta vai radikāla laparoskopiska prostatektomija).
Faktiski tā ir alternatīva procedurāla pieeja laparoskopiskai radikālai prostatektomijai.
Šī varianta īpatnība ir tāda, ka ķirurgs veic prostatas operācijas, vadot robotu, kurš faktiski ieņem ārsta speciālista roku vietu.
Laparoskopisko iejaukšanās robotu variants nodrošina augstu precizitāti un vēl ātrāku atveseļošanās laiku.
.Pēc radikālām prostatektomijas procedūrām ir paredzēts izmantot urīnpūšļa katetru, lai pacients varētu urinēt; urīnpūšļa katetra lietošanas laiks svārstās no 2 līdz 3 nedēļām, operācijām ar klasisku ķirurģisku tehniku, līdz 7-10 dienām, laparoskopiskām procedūrām.
Radikāla prostatektomija: kā pacientam klājas pēc procedūras?
Tas ir normāli, ja pacientam pēc radikālas prostatektomijas rodas sāpes ķirurģiskos griezumos, īpaši staigājot.
Ja sāpes ir stipras, ķirurgs var izrakstīt pretsāpju līdzekli, kas jāievada, izmantojot intravenozu līniju, kas uzlikta rokai.
Jāatzīmē arī tas, ka pirmajās 24-48 stundās pēc procedūrām vispārējā anestēzijā pacientam var rasties vājums, galvassāpes, apjukums un lēni refleksi: tās visas ir normālas anestēzijas prakses sekas, kas īsā laikā pazūd. .
Radikāla prostatektomija: atveseļošanās mājās
Pēc hospitalizācijas dienām atveseļošanās jāturpina mājās.
Pacientiem, kas atgriežas pēc radikālas prostatektomijas, klasiskās medicīniskās indikācijas, kas jāievēro mājās, ir šādas:
- Izvairieties no nogurdinošām aktivitātēm (piemēram, svaru celšanas), bet praktizējiet dažas īsas pastaigas, pat mājās;
- Nebrauc pie ārsta "ceļa";
- Sāpju gadījumā lietojiet pretsāpju līdzekli;
- Ēd veselīgā veidā;
- Pamazām atgriezieties pie ierastās ikdienas rutīnas;
- Izvairieties no seksuālām aktivitātēm, kamēr ārstējošais ārsts nav norādījis citādi.
Radikāla prostatektomija un pēcpārbaude
Pēc radikālas prostatektomijas ir paredzēta pēcpārbaudes programma, kuras pamatā ir periodiskas piesardzības pārbaudes, kas ir noderīga, lai uzraudzītu intervences ietekmi laika gaitā, kā arī lai nekavējoties noteiktu visus recidīvus.
Šīs vadīklas ietver:
- Fiziskā pārbaude;
- PSA mērīšana;
- Digitālā taisnās zarnas pārbaude.
Radikāla prostatektomija un seksuālās aktivitātes
Radikālai prostatektomijai ir vairāk vai mazāk dziļas sekas seksuālajā jomā:
- Pacients vairākus mēnešus (pat 12-18 mēnešus) var ciest no erekcijas problēmām (erektilās disfunkcijas); dažos gadījumos šī problēma ir pastāvīga.
- Spēja ejakulēt mainās pastāvīgi, pacients vairs neizdala spermu vai izstaro tikai nelielu daudzumu.
Tomēr prostatektomija parasti ietver pastāvīgas sterilitātes stāvokli. - Kādu laiku pacients var vairs nejust tādu pašu seksuālo interesi kā pirms operācijas.
Radikāla prostatektomija: atveseļošanās laiki
Vīriešiem, kuriem veikta radikāla prostatektomija, vajadzīgas 4 līdz 12 nedēļas, lai viņi justos labāk un ar pārliecību atsāktu vienkāršākās ikdienas darbības.
Īsāki atveseļošanās laiki raksturo iejaukšanos ar mazāk invazīvām metodēm (laparoskopija); otrādi, ilgāks atveseļošanās laiks ir raksturīgs operācijām ar tradicionālo ķirurģisko tehniku.
Radikālas prostatektomijas specifiskie riski
- Erekcijas disfunkcija;
- Urīnceļu infekcija;
- Urīna nesaturēšana;
- Urīnizvadkanāla striktūra;
- Limfole un limfātiskā tūska;
- Taisnās zarnas bojājumi (taisnās zarnas un prostatas tuvuma dēļ).
- Radikāla prostatektomija ir kontrindicēta, ja audzējs ir izplatījies uz pārējo ķermeni.
- Perineālā pieeja ir kontrindicēta pacientiem, kuru auglība joprojām ir potenciāli augsta (piemēram, tāpēc, ka viņi vēl ir salīdzinoši jauni).
