Mugurkaula anestēzija

Vispārība

Spinālā anestēzija ir vietējas anestēzijas metode, ko raksturo anestēzijas un pretsāpju līdzekļu injicēšana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā.
Tās mērķis ir atcelt sāpīgās sajūtas muguras lejasdaļā un gar abām apakšējām ekstremitātēm.

Medicīniskie apstākļi, kuriem var būt nepieciešama mugurkaula anestēzija, ir dažas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram: ortopēdiskas operācijas ceļgalā vai gūžā, cirkšņa trūces operācija, histerektomija utt.
Mugurkaula anestēziju parasti veic ārsts, kas specializējas vietējās un vispārējās anestēzijas praksē, ti, anesteziologs.
Spinālā anestēzija ir droša, efektīva metode, kas neietver pacienta aizmigšanu.

Īss muguras smadzeņu apskats

Muguras smadzenes kopā ar smadzenēm ir viena no divām galvenajām sastāvdaļām, kas veido tā saukto centrālo nervu sistēmu (CNS), kas ir vissvarīgākā cilvēka nervu sistēmas daļa.
Muguras smadzenes atrodas mugurkaulā, kaulaina struktūra, kas sastāv no 33-34 virsū esošiem kauliem, kas pazīstami kā skriemeļi. Katram skriemeļiem ir caurums, ko sauc par mugurkaula caurumu vai skriemeļu caurumu; kopā visi caurumi katrā skriemeļā veido garu kanāls, tā sauktais mugurkaula kanāls, kura ietvaros notiek muguras smadzenes.
Starp muguras smadzenēm un mugurkaula kanāla iekšējām sienām ir trīs pārklājošas membrānas ar aizsargfunkciju, ko parasti sauc par smadzeņu apvalkiem. Ārējais meninks ir dura mater; centrālais meninks ir zirnekļveidīgais; visbeidzot, iekšējais meninks ir pia mater.

Kas ir mugurkaula anestēzija?

Mugurkaula anestēzija ir vietējās anestēzijas veids, kas ietver anestēzijas un pretsāpju līdzekļu injicēšanu mugurkaula kanālā, tieši muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā.

Muguras smadzeņu subarahnoidālā telpa ir telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu (vai cerebrospinālo šķidrumu vai CSF), starp meniksu, ko sauc par zirnekļveidīgo, un meninsi, kas pazīstams kā pia mater.

KAS to lieto un kur tas atrodas

Tāpat kā vairums anestēzijas metožu, arī par mugurkaula anestēziju ir atbildīgs ārsts -anestēzists.
Parasti tā realizācija notiek slimnīcas apstākļos, parasti operāciju zālē.

Vai tas atšķiras no EPIDŪRĀS ANESTĒZIJAS?

Neskatoties uz to, ko daudzi uzskata, mugurkaula anestēzija un epidurālā (vai vienkārši epidurālā) anestēzija ir divi dažādi vietējās anestēzijas veidi.
Epidurālās anestēzijas gadījumā anesteziologs injicē anestēzijas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus tā sauktajā epidurālajā telpā.
Epidurālā telpa ir telpa starp muguras smadzeņu dura mater ārējo virsmu un mugurkaula kanāla iekšējo kaulu sienu, ko veido skriemeļu caurumi.
Epidurālajā telpā atrodas limfas asinsvadi, muguras nervu saknes, vaļīgi saistaudi, taukaudi, mazas artērijas un venozo pinumu tīkls.

Izmanto

Kopumā "vietējās anestēzijas" mērķis ir atcelt sāpīgās sajūtas noteiktā cilvēka ķermeņa anatomiskajā zonā, neļaujot pacientam aizmigt.
Konkrētajā gadījumā "mugurkaula anestēzija, pēdējās mērķis" ir novērst jutību pret sāpēm muguras lejasdaļā un gar visām apakšējām ekstremitātēm.
Pēc šī nepieciešamā pieņēmuma medicīniskie apstākļi, kuru izraisīto sāpju dēļ parasti ir nepieciešama "mugurkaula anestēzija", ir šādi:

Ortopēdiskā ķirurģija gūžas, ceļa, augšstilba un kāju kaulos (stilba kaula un kaula)
Gūžas un ceļa protēžu iejaukšanās.
Ķirurģiskas iejaukšanās cirkšņa trūcei un epigastriskajai trūcei.
Ķeizargrieziens.
Endovaskulāra ārstēšana vēdera aortas aneirismas atjaunošanai.
Asinsvadu ķirurģija apakšējās ekstremitātēs.
Hemoroidektomijas ķirurģiskās operācijas.
Ķirurģiska ārstēšana varikozām vēnām.
TURP iejaukšanās (prostatas trans-urīnizvadkanāla rezekcija).
Operācija urīnpūslī un dzimumorgānos.
Histerektomijas operācijas.

Ziņkārība

Sāpīgo sajūtu atcelšana uz visu ķermeni un pacienta aizmigšana ir tā sauktās vispārējās anestēzijas prerogatīva.

Sagatavošana

Kas attiecas uz sagatavošanās posmu, mugurkaula anestēzijas prakse prasa, lai procedūras dienā pacients vismaz 6-8 stundas būtu badojies no cietas pārtikas un vismaz 2-3 stundas-no šķidruma.

Procedūra

Pirmais solis, lai pareizi veiktu mugurkaula anestēziju, prasa, lai pacients, kad viņš ir sēdējis uz slimnīcas gultas, ieņemtu muguru tādā stāvoklī, lai ļautu anestēzijas līdzekli un pretsāpju līdzekli injicēt subarahnoidālajā telpā. Ir iespējams sasniegt subarahnoidālo kosmosā, izmantojot instrumentus farmakoloģiskai infūzijai, ir divi:

Sēdes stāvoklis, mugura noliekta uz priekšu.
Novietojiet guļus uz sāniem un saliektus ceļus.

Šīs divas ķermeņa pozīcijas veicina injekcijas instrumentu ievietošanu, jo tās "atver" atstarpes starp skriemeļiem, kur anesteziologam būs jāievada anestēzijas un pretsāpju līdzekļi.
Fāze, kas veltīta farmakoloģiskās infūzijas instrumentu izvietošanai, sastāv no trim momentiem:

Injekcijas punkta sterilizācija Anesteziologs nodrošina sterilizāciju, interesējošajā vietā berzējot nelielu drānu vai kokvilnas gabalu, kas samērcēts sterilizējošā šķīdumā.
Adatas kanulas ievietošana mugurkaula kanālā caur ādas perforāciju. Vispārēja adatas kanula ir doba, mērena izmēra adata, kas ļauj tajā iekļūt mazām caurulītēm (vai katetriem). zāļu infūzija.
Nelielas plastmasas caurules - tā sauktā mugurkaula katetra - ieviešana adatas kanilā un tās ievietošana subarahnoidālajā telpā.Mugurkaula katetrs ir instruments anestēzijas un pretsāpju līdzekļu infūzijai.
Anesteziologs sāk zāļu injekciju tikai tad, kad mugurkaula katetrs ir pareizi ievietots.

Parasti pēc dažām minūtēm no farmakoloģiskās infūzijas sākuma anesteziologs pārbauda anestēzijas līdzekļu iedarbību uz pacientu, lai noskaidrotu, vai viss notiek pareizi.
Klasisks tests anestēzijas efektu novērtēšanai sastāv no auksta aerosola šķīduma izsmidzināšanas uz anestēzijas zonām un pacienta lūguma aprakstīt sajūtu.
Kad farmakoloģiskā infūzija vairs nav nepieciešama (piemēram, ķeizargrieziena beigās), anesteziologs pārtrauc anestēzijas un pretsāpju līdzekļu ievadīšanu un vispirms noņem mugurkaula katetru un pēc tam adatas kanulu.

Vai injekcijai ir precīzs punkts?

Mugurkaula anestēzijas laikā adatas-kanulas ievietošana mugurkaula katetra ievadīšanai notiek otrā jostas skriemeļa līmenī vai zemāk.
Praktizējot ievietošanu augstākās pozīcijās, anesteziologs, visticamāk, sadurs vai saspiedīs muguras smadzenes ar adatas kanulu, radot bojājumus.

"SPINĀLĀS ANESTĒZIJAS SENSĀCIJAS UN TIPISKĀS IETEKMES

Kad anesteziologs ievieto adatas kanulu vai mugurkaula katetru, pacients var sajust nelielu diskomfortu ievietošanas vietā.
Dažos gadījumos pat ir iespējams, ka mugurkaula katetra novietošana izraisa līdzīgu elektriskās strāvas trieciena sajūtu: tas notiek, kad plastmasas caurule pieskaras mugurkaula nervu (vai perifēro nervu) saknēm.
Raksturīgi, ka neilgi pēc anestēzijas un pretsāpju līdzekļu injekcijas uzsākšanas pacients sāk sajust siltu nejutīguma sajūtu muguras lejasdaļā un gar abām apakšējām ekstremitātēm. Turklāt viņš uzskata, ka kājas pakāpeniski kļūst arvien smagākas un grūtākas kustēties.
Parasti mugurkaula anestēzijai izmantoto zāļu maksimālā iedarbība ir pamanāma jau 5-10 minūtes pēc ievadīšanas.
Anestēzijas līdzekļi visticamāk iznīcinās urīnpūšļa jutīgumu. No tā izriet, ka pacients nespēj "sajust", vai urīnpūslis ir pilns un vai viņam ir nepieciešams urinēt.

Cik svarīga ir anestēzijas deva sāpīgo sajūtu bloķēšanai?
Jo lielāka anestēzijas līdzekļa deva injicēta pacientam, jo lielāka ir nejutīguma pakāpe pret sāpēm.
Tādējādi pastāv tieša korelācija starp ievadīto anestēzijas līdzekļa devu un maņu signālu bloķēšanu, kas attiecas uz sāpēm.

IETEKMES ILGUMS

Mugurkaula anestēzijas ietekme ilgst tik ilgi, kamēr anestēzijas ārsts ievada anestēzijas un pretsāpju līdzekļus.
Lietošanas beigās apakšējo ekstremitāšu nejutīguma sajūta, nejutīgums pret sāpēm un smaguma sajūta kājās sāk pakāpeniski izbalēt, līdz pilnīgai izzušanai.
Parasti pacientam jāgaida 1 līdz 3 stundas, pirms situācija normalizējas.
Paralēli nejutīguma sajūtas, nejutīguma pret sāpēm un smaguma sajūtas izzušanai kājās notiek arī pakāpeniska urīnpūšļa jutības atjaunošanās.

Galvenās atšķirības starp mugurkaula anestēziju un epidurālo anestēziju:

"Spinālā anestēzija rada tādu pašu anestēzijas un pretsāpju iedarbību kā" epidurālā anestēzija "ar zemāku zāļu lietošanas ātrumu (" 1,5-3,5 mililitru "mugurkaula anestēzija ir līdzvērtīga" epidurālai 10-20 mililitru).
"Mugurkaula anestēzijas ietekme parādās ātrāk nekā" epidurālās anestēzijas "ietekme.
Ja mugurkaula anestēzijas injekciju var veikt tikai zem otrā jostas skriemeļa, epidurālās injekcijas var veikt jebkurā mugurkaula daļā (dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostasvietas vai krustu).
Plastmasas caurules ievietošanas procedūra farmakoloģiskai injekcijai ir vienkāršāka epidurālā gadījumā.

PĒC "SPINĀLĀS ANESTĒZES

Pēc mugurkaula anestēzijas pacientam īsā laikā jāatpūšas sēdus vai guļus stāvoklī, parasti tā ir atpūta, kas ilgst dažas stundas.
Šajā laikā medicīnas personāls piedāvā maksimālu palīdzību pacientam un periodiski uzrauga viņa dzīvībai svarīgos parametrus (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, ķermeņa temperatūru utt.).
Ja pacients izjūt sāpes adatas kanulas ievietošanas vietā, ārsts var izmantot pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu.

LIETOTĀS Narkotikas

Tipiski anestēzijas līdzekļi, ko izmanto mugurkaula anestēzijā, ir: bupivakaīns (visizplatītākais), tetrakaīns, prokaīns, ropivakaīns, levobupivakaīns, lidokaīns un prilokaīns.
Visbiežāk sastopamie pretsāpju līdzekļi tomēr ir: fentanils, sufentanils.

Riski un komplikācijas

Spinālā anestēzija ir droša vietējās anestēzijas metode, kas parasti ļoti reti izraisa komplikācijas.
Visbiežāk novērotās "mugurkaula anestēzijas nelabvēlīgās sekas ir:

Hipotensija. Hipotensija ir visbiežāk sastopamā mugurkaula anestēzijas nelabvēlīgā ietekme. Lai to izraisītu, ir anestēzijas līdzekļi, kas papildus sāpju regulējošo nervu galu "bloķēšanai" arī "bloķē" asinsvadu nervu galus.
Ādas nieze. To var izraisīt anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu kombinācija.
Urīna aizture. Tā ir nespēja brīvprātīgi vai pilnībā iztukšot urīnpūsli.Šī komplikācija ir iespējama anestēzijas izraisīta urīnpūšļa jutīguma traucējumu ietekme.
Sliktas galvassāpes. Galvassāpes no mugurkaula anestēzijas parādās, kad anesteziologs nejauši iedur muguras smadzeņu dura mater, nodarot nelielu kaitējumu.
Tā ir komplikācija, kas rodas apmēram reizi 200-300 mugurkaula anestēzijā.
Kaitinošas sāpes, ievietojot adatas kanulu vai mugurkaula katetru.
Hematomas veidošanās mugurkaula kanālā. Tā ir asiņu kolekcija mugurkaula kanālā, kas dažos gadījumos var saspiest tuvumā esošo mugurkaula nervu saknes. Perifēro nervu sakņu saspiešanas klātbūtne izraisa neiroloģisku traucējumu parādīšanos.
"Injekcijas vietas infekcijas" attīstība. Tā ir komplikācija, kas var attīstīties vairākas nedēļas pēc operācijas, kurai bija nepieciešama mugurkaula anestēzija.
No šādām infekcijām var rasties mugurkaula epidurālais abscess. Mugurkaula epidurālie abscesi ir bīstami, jo tie var izraisīt perifēro nervu sakņu neiroloģiskus bojājumus.
Šādi neiroloģiski bojājumi var pasliktināt apakšējo ekstremitāšu kustību prasmes (paraplēģija).

Kas attiecas uz neparastākām komplikācijām, tās galvenokārt sastāv no:

Alerģiskas reakcijas pret izmantotajiem anestēzijas vai pretsāpju līdzekļiem. Tas pacientam var izraisīt elpošanas grūtības.
Pastāvīgs kaulu smadzeņu nervu komponentu bojājums neatkarīgi no tā, vai tās ir muguras nervu saknes vai citādi. Šī reta komplikācija rodas reizi 50 000 operācijās, kas saistītas ar mugurkaula anestēziju.
Sirdsdarbības apstāšanās. Sirdsdarbības apstāšanās iespējamība palielinās, ja pacienta vispārējais veselības stāvoklis ir slikts.

Kontrindikācijas

Ārsti uzskata, ka mugurkaula anestēzija nav derīga, ja:

Pacientam ir "infekcija injekcijas vietā", pēc tam jostas līmenī.
Pacients cieš no kādas iedzimtas koagulācijas slimības, kas izraisa asiņošanu. Viena no pazīstamākajām iedzimtajām koagulācijas slimībām ir hemofilija.
Pacients lieto antikoagulantus, piemēram, varfarīnu. Šāda veida uzņemšana predisponē asiņošanai.
Pacients cieš no neiroloģiskām problēmām dažu muguras smadzeņu anomāliju dēļ. Viena no pazīstamākajām muguras smadzeņu malformācijām ir spina bifida.
Pacientam ir smaga mugurkaula deformācija vai smags mugurkaula artrīts.