Laminektomija

Vispārība

Laminektomija ir operācija, ar kuras palīdzību tiek noņemta mugurkaula plāksne, lai mazinātu traucējumus, ko izraisa pārmērīga muguras smadzeņu un / vai muguras nervu saspiešana.

Laminektomija ietver "mugurkaula slāņa noņemšanu, tādējādi iegūstot" mugurkaula kanāla atveri.

No vietnes: aimisspine.com

Ķirurgi laminektomiju izmanto tikai tad, ja konservatīva mugurkaula stenozes, trūces disku vai patoloģiska mugurkaula izliekuma ārstēšana ir devusi vājus rezultātus.
Tāpat kā jebkurai operācijai, kas veikta vispārējā anestēzijā, pat laminektomijas gadījumā pacientam jāveic virkne klīnisko izmeklējumu un testu, un operācijas dienā viņam ir jābūt pilnīgi ātram.
Procedūra ir delikāta un var ilgt vairākas stundas; atveseļošanās laiks, kā arī rezultāti atšķiras atkarībā no muguras smadzeņu saspiešanas cēloņiem.

Kas ir laminektomija?

Laminektomija ir "ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir saspiest muguras smadzenes un / vai muguras nervus, un ko iegūst, noņemot vienu vai vairākus skriemeļu slāņus. Šī iemesla dēļ to sauc arī par dekompresīvu laminektomiju vai muguras smadzeņu dekompresiju.

KAS IR VERTEBRĀLĀ LAMINA? ĪSS PĀRSKATS PAR MUGURA ANATOMIJU

Mugurkauls vai rachis ir cilvēka ķermeņa mugurkauls, un to veido 33 neregulāri kauli, kas uzlikti viens otram, ko sauc par skriemeļiem.

Attēls no vietnes: ceufast.com

Mugurkaulu veido:

• 7 kakla skriemeļi
• 12 krūšu skriemeļi
• 5 jostas skriemeļi
• 5 krustu skriemeļi
• 4 coccygeal skriemeļi

Attēli no vietnes: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Kopumā skriemeļiem ir diezgan līdzīga pamatstruktūra: patiesībā tie visi sastāv no ķermeņa (priekšpusē) un arkas (aizmugurē), līdzīgi pakavam.
Mugurkaula arka, kas norobežo caurumu, caur kuru iziet muguras smadzenes (mugurkaula caurums), ietver dažādas daļas:

• Divi kātiņi, kas patiesībā veido arkas pamatus. Kāti divu blakus esošo skriemeļu vienā pusē norobežo atstarpi, ko sauc par starpskriemeļu caurumu, kurā iet mugurkaula nervs.
• Divi šķērsvirziena procesi
• Divi augšējie locītavu procesi un divi apakšējie locītavu procesi
• Grūts process
• Divas folijas

Slāņi (bieži vien arī vienskaitlī apzīmēti ar terminu, tāpēc lamina) ir skriemeļu kaulu apgabali, kas no kātiņiem pāriet uz mugurkaula procesu un kuros atrodas mugurkaula dzeltenās saites. Dzeltenās saites papildus blakus esošo skriemeļu savienošanai savā starpā arī kalpo, lai nodrošinātu visa mugurkaula elastību un lieces spējas.

Starp vienu un otru skriemeli atrodas fibrocartilage audu disks, ko sauc par starpskriemeļu disku, kura funkcija ir absorbēt triecienus un slodzes, kas bojā mugurkaulu. Citiem vārdiem sakot, starpskriemeļu diski darbojas kā mazi spilventiņi.
Visu telpu, caur kuru iziet muguras smadzenes, sauc par mugurkaula kanālu.

Kad jūs to darāt

Speciālists ķirurgs ķeras pie laminektomijas mugurkaula stenozes klātbūtnē. Ar mugurkaula stenozi mēs saprotam jebkuru mugurkaula kanāla sašaurināšanos, kas izraisa muguras smadzeņu vai nervu atdalīšanos.

Mugurkaula stenozes simptomi un cēloņi

Mugurkaula stenoze izraisa dažādus neiroloģiskus deficītus atkarībā no skartā muguras smadzeņu reģiona un kompresijas pakāpes. Piemēram, ja skartā vieta ir dzemdes kakla daļa (dzemdes kakla stenoze), traucējumus sedz kontrolētās anatomiskās zonas. pa nerviem un no muguras smadzenēm līdz dzemdes kakla zonai.
Klasiskie mugurkaula stenozes simptomi ir:

• Sāpes
• Nejutīguma sajūta anatomiskajās zonās, ko inervē medulla skartā daļa.
• Muskuļu vājums
• Anālās un urīnpūšļa sfinkteru kontroles zaudēšana
• Parestēzija
• Dažu brīvprātīgo muskuļu kontroles trūkums

Iespējamie mugurkaula stenozes cēloņi:

• Osteoartrīts
• Reimatoīdais artrīts
• Chiari malformācija un citas iedzimtas centrālās nervu sistēmas izmaiņas
• Syringomyelia
• Mugurkaula trauma. Pēc traumas skriemelis var saplīst, un daļa no tā nonāk mugurkaula kanālā.
• Novecošanās sekas (osteoporoze; kaulu izaugumi mugurkaula kanālā, cistas tuvu muguras nerviem utt.)
• Muguras smadzeņu audzēji
• Audzēji muguras smadzeņu vai muguras nervu tuvumā

LAMINEKTOMIJA kā pēdējais līdzeklis

Parasti laminektomija tiek veikta tikai pēc tam, kad konservatīva mugurkaula stenozes ārstēšana (zāļu terapija un fizioterapija) ir bijusi neveiksmīga.
Tas notiek tāpēc, ka laminektomija ir delikāta operācija, kuras komplikācijas var būt ļoti nopietnas.

CITA LIETOŠANA

Ārsti var ķerties pie laminektomijas arī smagas diska trūces vai patoloģiska mugurkaula izliekuma gadījumā. Tāpat kā mugurkaula stenozes gadījumā, pirms operācijas ir jāizmēģina visi citi zināmie konservatīvās terapijas veidi.

Riski

Laminektomija ir diezgan droša procedūra, taču, tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, tā var izraisīt šādas komplikācijas:

• Asiņošana
• Infekcijas
• Asins recekļu veidošanās vēnās (dziļo vēnu tromboze)
• Insults vai sirdslēkme operācijas laikā
• Alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekļiem vai sedatīviem līdzekļiem, ko izmanto operācijas laikā

Turklāt, tā kā tas ietekmē ļoti delikātas struktūras, piemēram, mugurkaulu un muguras smadzenes, pastāv risks (kaut arī minimāls):

• Pastāvīgs muguras nervu vai muguras smadzeņu bojājums
• Recidīvi vai atkārtota parādīšanās pēc pagaidu dziedināšanas, sāpēm, nejutīguma utt.
• Samazināts simptomu uzlabojums
• Infekcijas operētajos skriemeļos

Sagatavošana

Laminektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc tai nepieciešama īpaša sagatavošanās.
Pirmkārt, pacientam tiek veikta virkne klīnisko testu (fiziskā pārbaude, asins analīze, elektrokardiogramma utt.) Un viņa klīniskās vēstures novērtējums.
Pēc tam operējošais ķirurgs (vai kvalificēts viņa darbinieks) ilustrēs procedūras, iespējamos riskus, ieteikumus pirms un pēc operācijas un, visbeidzot, atveseļošanās laiku.

Galvenie ieteikumi pirms un pēc operācijas:

• Pirms laminektomijas, pārtrauciet jebkādu ārstēšanu, kuras pamatā ir antitrombocītu līdzekļi (aspirīns), antikoagulanti (varfarīns) un pretiekaisuma līdzekļi (NPL), jo šīs zāles, samazinot asins recēšanas spēju, predisponē smagai asiņošanai.
• Procedūras dienā vismaz iepriekšējā vakarā turpiniet gavēni.
• Pēc operācijas palīdziet uzticamai personai.
• Ja esat smēķētājs, pārtrauciet smēķēšanu vismaz līdz brūces pilnīgai sadzīšanai.

KĀPĒC KLĪNISKĀ VĒSTURE IR SVARĪGA?

Novērtēt pacienta slimības vēsturi nozīmē iztaujāt viņu, lai noskaidrotu, piemēram, vai viņš zina, ka viņam ir alerģija pret kādu anestēzijas līdzekli, vai viņš cieš vai agrāk ir cietis no sirds un asinsvadu problēmām, vai viņš lieto noteiktas zāles un vai. sievietes gadījumā viņš ir stāvoklī.
Šī informācija ir vērtīga, jo ļauj labāk plānot procedūru.

Uzmanību: tiem, kuri cieš no diabēta vai citām patoloģijām, kurām nepieciešama "pastāvīga zāļu lietošana, ir jāinformē ķirurgs par savu stāvokli, lai pēdējais varētu veikt vispiemērotākās izmaiņas standarta procedūrā.

Procedūra

Nonākot operāciju zālē un guļot uz ķirurģiskā galda uz vēdera, medicīnas personāls pacientu savieno ar virkni instrumentu sirdsdarbības, asinsspiediena un skābekļa līmeņa kontrolei asinīs.
Kad tas ir izdarīts, viņš tiek anestēzēts un tiek padarīts pilnīgi bezsamaņā un sastindzis līdz sāpēm. Rūpēties par anestēziju ir anesteziologs.
Šajā brīdī iejaucas ķirurgs, kurš sāk faktisko operāciju:

• Pirmkārt, tas sagriež muguras ādas zonu, kurā atrodas operējamais skriemelis (vai skriemeļi), un pārvieto muskuļus un saites, kas aptver pēdējo.
• Pēc tam, izmantojot ļoti precīzu ķirurģisko mikroskopu, viņš ārkārtīgi delikāti sadala skriemeļu slāni un noņem vēlamo daļu (N.B .: ļoti bieži noņemšana ietver arī mugurkaulāja procesu).
• Visbeidzot, viņš pārvieto muskuļus un saites, kā tas bija sākumā, un aizver griezumu ar šuvēm.

Uzmanību: ja laminektomijas mērķis ir izārstēt diska trūci vai patoloģisku mugurkaula izliekumu, ķirurgs attiecīgi veic arī disektomiju (ti, diska trūces daļas likvidēšanu) vai mugurkaula saplūšanas operāciju.

PROCEDŪRAS ILGUMS

Lamektomijas operācija var ilgt no 1 līdz 3 stundām (ieskaitot anestēziju).

Pēcoperācijas posms

Tūlīt pēc laminektomijas pacients tiek nogādāts slimnīcas stacionārā, kur tika veikta operācija, un tur viņš vairākas stundas tiek rūpīgi novērots.
Pamatojoties uz operējošā ķirurga vērtējumiem, izvadīšana var notikt operācijas dienā vai vienu vai divas dienas vēlāk.
Pēc izrakstīšanas pacientam pēc iespējas ātrāk jāsāk fizioterapija, lai ātrāk un vislabākajā veidā atveseļotos.

Ko darīt sāpju gadījumā?

Pēc laminektomijas ir normāli sajust sāpes, tāpēc neuztraucieties (ja vien tas nav ļoti intensīvs).
Lai mazinātu šo sajūtu, ārsti iesaka lietot pretsāpju zāles, piemēram, acetaminofēnu.

ATGŪŠANAS LAIKI

Pilnīga mugurkaula elastības un mobilitātes atjaunošanās notiek pēc vairāku mēnešu rūpīgas un rūpīgas fizioterapijas.
Šajā laikā ir iespējams atsākt dažas parastās ikdienas aktivitātes, ja vien tās neietver pārmērīgu slodzi uz mugurkaula.Atgriešanās darbā ir atkarīga no veiktā darba veida.
Laminektomijas gadījumā, kas apvienota ar mugurkaula saplūšanu, pilnīga atveseļošanās notiek tikai pēc 6-12 mēnešiem.

Rezultāti

Vairumā gadījumu laminektomija uzlabo pacienta simptomus un dzīves kvalitāti.
Tomēr, ja izraisītāji ir deģeneratīvas slimības (piemēram, mugurkaula stenozes gadījumā no osteoartrīta), sākotnējie simptomi, kas piespieda operāciju, var atkārtoties.
Tāpēc laminektomijas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no iemesliem, kuru dēļ tas bija nepieciešams.