Miokardīts ir "sirds muskuļa iekaisums.
Miokardītu var izraisīt dažādi faktori, tostarp infekcijas, sistēmiskas slimības, autoimūnas mehānismi, toksīnu iedarbība vai paaugstinātas jutības reakcijas pret noteiktām zālēm.
Daudzos gadījumos iekaisīga miokarda slimība neizraisa pamanāmus simptomus. Tomēr smagu klīnisko ainu var saistīt ar:
- Normāla sirds ritma traucējumi (aritmijas);
- Sirds muskuļa vājums (sirds mazspēja: sirds vairs nespēj attīstīt nepieciešamo spēku, lai uzturētu normālu diapazonu);
- Sirds muskuļa elektriskās un / vai mehāniskās disfunkcijas, kam raksturīga progresējoša miokarda deģenerācija (kardiomiopātija);
- Pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās.
Dažās situācijās slimība var izraisīt sirds audu nekrozi (nāvi).
Miokardīta patofizioloģiju raksturo miocītu (miokarda šūnu) darbības traucējumi gan tiešu audu bojājumu, gan imūnsistēmas bojājumu dēļ.
Lielākajai daļai pacientu klīniskā gaita ir ierobežota un miokarda iekaisums izzūd bez pastāvīgām sekām.Smagākos gadījumos vai gadījumos, kad tie kļūst hroniski, var būt nepieciešama hospitalizācija un atbilstoša ārstēšana, kas galvenokārt ir atkarīga no pamatcēloņa.
Cēloņi
Miokardīts atpazīst vairākus cēloņus:
- Vīrusu infekcijas. Visbiežākais miokardīta cēlonis ir "sirds muskuļa vīrusu infekcija. Vīrusi iebrūk miokardā un izraisa" vietēju iekaisumu, aktivizējot imūnsistēmu; šī saimnieka aizsardzības reakcija vājina vīrusu replikāciju un aizsargā miocītus no vīrusu izraisītiem ievainojumiem. Tomēr daži imūnās reakcijas komponenti var arī veicināt miokarda iekaisuma, nekrozes un kambaru disfunkcijas attīstību. Faktiski vīrusu infekcijas laikā un pēc tās imūnsistēma var uzbrukt sirds miozīnam un nodarīt bojājumus miokardam (dažiem patogēniem ir epitopi, kas imunoloģiski ir līdzīgi sirds miozīnam). Šī imūnā atbilde palīdz noteikt miokardīta klīnisko ainu.
Vairāki vīrusi var izraisīt iekaisīgu miokarda slimību, tai skaitā: adenovīruss, parvovīruss B19, koksakvīruss, enterovīruss, HIV, Epšteina-Bāra vīruss, masaliņu vīruss, poliovīruss, citomegalovīruss, vējbaku zoster vīruss (HHV-3) un cilvēka herpesvīruss 6 (HHV- 6). - Bakteriālas infekcijas. Dažiem cilvēkiem ar difteriju - toksīnu, ko ražo Corynebacterium diphtheriae izraisa miokardīta formu, kas padara sirds muskuļus ļenganus un paplašinātus. Šī slimības procesa rezultātā sirds nevar efektīvi sūknēt asinis, un pirmajā slimības nedēļā var attīstīties smaga sirds mazspēja. Arī infekcija, ko izraisa baktērija Borrelia burgdorferi, Laima slimības izraisītājs var izraisīt miokardītu.
Baktēriju miokardītu var izraisīt arī tādi patogēni kā: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio holēras Un Riketsija. Reti miokardīts ir "endokardīta" komplikācija, sirds vārstuļu un sirds kambaru iekšējās oderes infekcija, ko bieži izraisa baktērijas. - Chagas slimība. Miokardītu var izraisīt vienšūņu infekcija Trypanosoma cruzi, pārnēsā kukaiņu kodums. Patogēns izraisa Chagas slimību, kas ir endēmiska Centrālamerikai un Dienvidamerikai. Pēc pirmās inficēšanās apmēram trešdaļai skarto pacientu attīstās hroniska (ilgstoša) miokardīta forma. Tas noved pie ievērojamas sirds muskuļi, kas izraisa progresējošu sirds mazspēju, ieskaitot vienšūņus Toxoplasma gondii, kas atbild par toksoplazmozi, var piedalīties miokardīta etioloģijā.
- Iekaisuma slimības. Tie ietver sistēmisku sarkano vilkēdi, sarkoidozi un citas autoimūnas slimības, piemēram, sklerodermiju un sistēmisku vaskulītu (piemēram, Hurga-Štrausa sindroms un Vegenera granulomatoze).
- Toksiskas vielas:
- Alkohola ļaunprātīga izmantošana;
- Smagie metāli, ķīmiskās vielas un toksīni (piemēram: ogļūdeņraži, oglekļa monoksīds, toksiskā šoka sindroms, arsēns vai čūskas inde);
- Dažas zāles: doksorubicīns (vai adriamicīns), antraciklīni, ķīmijterapija un antipsihotiskie līdzekļi (piemēram, klozapīns).
- Fiziskie faktori: elektriskās strāvas trieciens, hiperpireksija un starojuma iedarbība.
Citi iespējamie miokardīta cēloņi ir noraidīšana pēc sirds transplantācijas.
Apmēram 6-10% paplašinātas kardiomiopātijas gadījumu ir sekundāri miokardītam.
Miokardīts var skart visu vecumu cilvēkus, un, tā kā tas bieži vien ir asimptomātisks, to var diagnosticēt tikai pēc tam, kad jauns pieaugušais ar sirds bojājumu no hroniska miokardīta negaidīti mirst fiziskās slodzes laikā (gandrīz 20% pēkšņu nāves gadījumu bērnu vidū). Jauni pieaugušie un sportisti miokardīta sekas).
Iespējamie miokardīta cēloņi
- Vīrusu infekcijas: adenovīruss, koksaki vīruss, citomegalovīruss, HIV un parvovīruss B19;
- Narkotikas: antraciklīni;
- Mefedrons;
- Etanols.
- Autoimūnas slimības: Hurga-Štrausa sindroms, zarnu iekaisuma slimība, Kavasaki slimība, sistēmiska sarkanā vilkēde;
- Baktēriju, sēnīšu un parazitāras infekcijas;
- Smagie metāli: varš, dzelzs un svins;
- Paaugstinātas jutības reakcija pret: cefalosporīniem, diurētiskiem līdzekļiem, penicilīnu, fenitoīnu, sulfonamīdiem un tetraciklīnu.
Simptomi
Sīkāka informācija: Miokardīta simptomi
Ar miokardītu saistītās pazīmes un simptomi ir dažādi, un tie ir atkarīgi gan no faktiskā miokarda iekaisuma, gan no parādībām, kas ir sekundāras pēc iekaisuma procesa, piemēram, sirds muskuļa pavājināšanās.
Vieglos gadījumos miokardīts var būt asimptomātisks, un pacientam var rasties diskomforta sajūta un vispārēji simptomi, neapzinoties, ka ir iesaistīta sirds. Vienīgā sirds iekaisuma pazīme var būt pagaidu patoloģisks rezultāts elektrokardiogrammā (EKG), kas mēra sirds elektrisko aktivitāti un parāda noteiktas novirzes, piemēram, samazinātu sirds muskuļu kontrakciju spēku.
Smagos gadījumos miokardīta pazīmes un simptomi atšķiras atkarībā no slimības cēloņa. Tie var ietvert:
- Drudzis (īpaši, ja miokardīts ir infekcijas izcelsmes);
- Sāpes krūtīs (bieži aprakstītas kā "durošas");
- Sirds aritmijas (neregulārs sirds ritms, ar neparasti ātru, lēnu vai neregulāru sitienu);
- Elpas trūkums, miera stāvoklī vai fiziskās aktivitātes laikā;
- Šķidruma aizture ar kāju, potīšu un pēdu pietūkumu;
- Nogurums;
- Pēkšņs samaņas zudums (ģībonis).
Miokardīta simptomi var izzust spontāni, palikt stabili vai laika gaitā pakāpeniski pasliktināties, līdz nepieciešama sirds transplantācija. Bieži 2-4 nedēļas pirms prezentācijas pacientiem rodas gripai līdzīgas pazīmes un simptomi, piemēram, savārgums, galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes, drudzis, iekaisis kakls vai caureja. Ja miokardīts ir smagāks, tas var izraisīt: sirds mazspēju (ar tādiem simptomiem kā aizdusa, nogurums, šķidruma uzkrāšanās plaušās, aknu sastrēgumi utt.) Vai pēkšņu nāvi. Pacientiem ar vīrusu miokardītu bieži vienlaicīgi ir perikardīts (sirds membrānas iekaisums). Miokardīts ir saistīts arī ar sirds ritma traucējumiem, ieskaitot kambaru tahikardiju, sirds blokādi, plandīšanos un priekškambaru mirdzēšanu.
Miokardīts bērniem
Miokardīta simptomi zīdaiņiem un bērniem mēdz būt nespecifiskāki ar vispārēju savārgumu, apetītes zudumu, sāpēm vēderā un / vai hronisku klepu. Turklāt bērniem var būt šādas pazīmes un simptomi:
- Drudzis;
- Elpošanas grūtības;
- Ātra elpošana;
- Zilgana vai pelēcīga ādas krāsa.
Fulminants miokardīts
Fulminants miokardīts ir smags miokarda iekaisums, kā rezultātā rodas sirds kambaru sistoliskā disfunkcija, kardiogēns šoks un vairāku orgānu dekompensācija. Apmēram 10% cilvēku ar miokardītu šis stāvoklis var būt akūtas sirds mazspējas cēlonis. Ja pacienti ar fulminantu miokardītu tiek pienācīgi un nekavējoties saņemti ar ārstēšanu, viņiem var būt laba atveseļošanās ar minimālām ilgtermiņa sekām. Pašlaik nav zināmi faktori, kas nosaka, vai pacientam attīstīsies fulminants miokardīts, bet agrīna šīs slimības atpazīšana ir ļoti svarīga. Tiek uzskatīts, ka fulminanta miokardīta pamatā esošā etioloģija un patoģenēze ir līdzīga ne-fulminējošai iekaisuma miokarda slimībai. Tomēr retuma dēļ šī stāvokļa sastopamība nav labi raksturota.
Diagnoze
Miokardīts ir saistīts ar procesu, kas izraisa iekaisumu un sirds muskuļa bojājumus, nav saistīts ar kādu citu apvainojumu. Daudzi sekundāri cēloņi, piemēram, sirdslēkme (miokarda infarkts), var izraisīt "miokarda iekaisumu, tāpēc miokardīta diagnozi nevar pamatot tikai ar testiem, kas apstiprina tikai sirds iekaisuma procesa klātbūtni." slimības klātbūtne. C reaktīvā proteīna un / vai eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Pacientiem ar miokardītu laboratorijas rezultāti var parādīt: leikocitozi, eozinofīliju un palielinātu IgM (seroloģiskā analīze) un sirds troponīna līmeni vai kreatinīna kināzi-MB (miokarda bojājuma marķieri). Galīgai diagnozei parasti nepieciešama endomiokarda biopsija sabiedrotais, kas veikts angiogrāfijas kontekstā, kas palīdz noskaidrot klīniskās-patoloģiskās korelācijas. Anatomopatologs ņem un pārbauda nelielu endokarda un miokarda audu paraugu optiskajā mikroskopijā. Parauga analīze, kas apstrādāta ar imūnķīmiskām metodēm, ļauj noteikt histopatoloģisku pazīmju klātbūtni, piemēram, "bagātīgu tūsku un infiltrātu". miokarda intersticijs, bagāts ar limfocītiem un makrofāgiem.Miocītu fokālā iznīcināšana izskaidro miokarda sūkņa nepietiekamību.
Ārstēšana
Miokardīta prognoze un ārstēšana atšķiras atkarībā no cēloņa, iekaisuma smaguma, pacienta vecuma, klīniskajiem un hemodinamikas datiem. Infekcijas var ārstēt ar terapiju, kas vērsta uz atbildīgo patogēnu (piemēram: antibiotikas bakteriāla miokardīta ārstēšanai). Akūtā fāzē ir norādīta atbalstoša terapija, ieskaitot atpūtu. Simptomātiskiem pacientiem digoksīns un daži diurētiskie līdzekļi veicina klīnisko uzlabošanos.
Mērenu vai smagu sirds disfunkciju var atbalstīt ar inotropisku terapiju, kam seko AKE inhibitori (piemērs: kaptoprils, lizinoprils utt.). Cilvēki, kuri nereaģē uz tradicionālo terapiju, ir kandidāti ārstēšanai ar sirds kambaru palīglīdzekļiem, lielām vazopresoru devām, īsiem steroīdu kursiem vai citām zālēm, kas samazina imūnreakciju. Sirds transplantācija ir paredzēta ļoti nopietniem pacientiem, kuri nevar uzlaboties ar parasto terapiju. Ilgstoša ārstēšana ir atkarīga no atlikušo sirds bojājumu pakāpes un sirds ritma traucējumu klātbūtnes.
Lasīt vairāk: Zāles miokardīta ārstēšanai "
Prognoze
Miokardīta prognoze ir atkarīga no cēloņa un pacienta vispārējā veselības stāvokļa. Piemēram, pieaugušajiem ar vienkāršu koksakvīrusa miokardītu simptomi var sākties uzlaboties pāris nedēļu laikā. Citos gadījumos atveseļošanās var aizņemt dažus mēnešus. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, lai nekavējoties varētu uzsākt atbilstošu atbalstošu terapiju, pacientu ilgtermiņa prognoze ir laba.
Daudziem cilvēkiem ar miokardītu sirds muskuļa bojājumi uzlabojas bez terapijas, un ar stāvokli saistītās novirzes, kas konstatētas ehokardiogrāfijā, mēdz izzust. Tomēr smagākas formas var kļūt hroniskas vai izraisīt neatgriezenisku miokarda bojājumu, kas saglabājas arī pēc iekaisums. Šiem pacientiem var attīstīties paplašināta kardiomiopātija vai progresēt līdz sirds mazspējas progresēšanas stadijai. Sirds mazspējai ar paplašinātu kreisā kambara prognozi var būt laba prognoze, savukārt labā kambara funkcijas zudums, sirdsdarbības apstāšanās un ar to saistītās ventrikulārās aritmijas. Miokardīts ir saistīts ar nelabvēlīgu iznākumu .
