Mēs esam redzējuši, kas ir nierakmeņi un kāpēc tie veidojas. Šodien mēs kopā izpētīsim nieru akmeņu simptomus un pieejamos risinājumus, lai to diagnosticētu, ārstētu un novērstu recidīvu.
Īsi atgādinu, ka i nierakmeņi tie ir “oļi” ar dažādu izmēru, kas veidojas, apvienojoties vienai vai vairākām vielām, kas atrodas urīnā, piemēram, minerālsāļiem (piemēram, kalcijam) vai organiskiem savienojumiem (piemēram, urīnskābei). Com "to ir viegli iedomāties, šie oļi var būt traucēt normālu urīna aizplūšanu, abi provocē traumas urīnceļu gaitā. Smagākajā gadījumā akmens turpina augt, pilnībā aizņemot nieru dobumu, kurā tas atrodas, un tādējādi apdraudot pašas nieres funkcionalitāti. Kad akmens, stumts ar urīnu, migrē no nierēm uz urīnvadu un to vairāk vai mazāk pilnībā aizsprosto, t.s. nieru kolikas. Šīs kolikas raksturo biežas sāpju epizodes sānos, kas bieži vien stiepjas arī vēdera un dzimumorgānu rajonā. Parasti kolikas rodas pēkšņi. Nieru kolikas sāpes parasti ir spazmiskas, intensīvas un ilgst vairākas minūtes. Sāpju smagums ir tāds, ka tās tiek raksturotas kā līdzīgas vai pat lielākas nekā dzemdībām, un tas ir bieži sastopams iemesls, kas liek pacientiem doties uz neatliekamās palīdzības numuru. Iespējams, ka urīnceļu pārejas laikā oļi izraisa bojājumus, kas izraisa izskatu asinis urīnā. Papildus kolikas sāpēm dažreiz nieru akmeņu klātbūtne var būt saistīta ar citiem simptomiem, piemēram urinēšanas grūtības, mudināt urinēt, slikta dūša un vemšana. Klātbūtne drudzisparasti norāda uz urīnceļu infekciju. Tomēr es jums atgādinu, ka neliela izmēra nierakmeņi, kas tādēļ netraucē, var būt arī asimptomātiski un spontāni likvidēti, neradot traucējumus.
Kas attiecas uz diagnoze, L 'urīna analīze unnieru ultraskaņa ar tiem parasti pietiek, lai identificētu akmeni. Urīna analīze spēj izcelt asinis, kas nav redzamas ar neapbruņotu aci, un ļauj analizēt urīna sastāvu. Pārbaude jo īpaši ietver urīna tilpuma un pH novērtēšanu un var noteikt tādu vielu kā kalcijs, fosfors, nātrijs, urīnskābe, oksalāts, citrāts, cistīns un kreatinīns koncentrāciju. Šim nolūkam veic vismaz divu paraugu analīzi. savāc 24 stundu laikā. Visbeidzot, lai pabeigtu vielmaiņas novērtējumu,asins eksāmens pabeigts unurīna kultūra urīnceļu infekciju gadījumā. Asins analīzes var parādīt paaugstinātu BUN un kreatinīna līmeni, kas savukārt var liecināt par dehidratāciju vai obstruktīva akmens klātbūtni. Vēl viena ļoti svarīga pārbaude, kas ir īpaši noderīga, lai izveidotu vispiemērotāko terapeitisko protokolu, ir analīze nierakmeņu ķīmiskais sastāvs. Pārejot pie instrumentālajiem izmeklējumiem, sākotnējā novērtējumā jāiekļauj nieru ultraskaņa. Šī pārbaude sniedz pietiekami detalizētu informāciju, nepakļaujot pacientu radiācijai. Jo īpaši nieru ultraskaņa spēj identificēt iespējamos nieru un urīnceļu paplašinājumus vai akmeņu klātbūtni nieru dobumos.Ārsts var izmantot arī citas diagnostikas metodes, piemēram radiogrāfija vēdera standarta vai CT skenēšana bez kontrasta. Vēdera dobuma rentgenogrāfija ļauj noteikt akmeņu skaitu, lielumu un atrašanās vietu. Galvenokārt tas ļauj novērtēt aprēķinus, kas sastāv no kalcija oksalāta un kalcija fosfāta akmeņiem, jo tie ir radio necaurspīdīgi. No otras puses, tas nav efektīvs akmeņu tuvuma gadījumā skeleta sistēmai vai urīnskābes vai cistīna agregācijām, jo šie akmeņi nav redzami rentgena stariem, ti, radiolucents. Tomēr šos aprēķinus var izcelt ar CT skenēšanu.
Nieru akmeņu terapija nodrošina, no vienas puses nieru kolikas ārstēšana, lai mazinātu sāpes, un, no otras puses, izmantot farmakoloģisku vai ķirurģisku ārstēšanu izšķīdināt vai likvidēt akmeni. Mēs jau esam redzējuši, kā mazākus akmeņus var spontāni izraidīt, dažreiz asimptomātiski. Lai atvieglotu viņu izraidīšanu, vispirms tiek nodrošināta atpūta, kas saistīta ar uztura režīma maiņa un uz a palielinot šķidruma dienas devu. Pēdējā pieeja ietver lielu daudzumu zemu minerālvielu vai minimāli mineralizēta ūdens uzņemšanu, lai 24 stundu laikā urīns izdalītos vairāk par 2 litriem. Šāda veida terapija, kuras pamatā ir "ūdens patēriņa palielināšana", tiek saukta par hidropinisku, un to vajadzētu praktizēt tikai pēc ārsta ieteikuma, jo dažos gadījumos tā var būt diezgan bīstama. dzeršanas terapija ir balstīta uz diezgan vienkāršu koncepciju: urīna tilpuma palielināšana veicina spontānu mazu akmeņu izvadīšanu un kavē to pakāpenisku augšanu. 2 līdz 15 dienas.
Ja akmens netraucē urīnceļus, zāļu terapija balstās uz lietošanu diurētiskie līdzekļi Un dezinfekcijas līdzekļi urīnceļos, lai novērstu jebkādas infekcijas. Urīnskābes nierakmeņiem ir labvēlīga īpašība pilnībā izšķīst, urīnu sārminot, t.i., paaugstinot tā pH. Tas tiek panākts, izmantojot a medicīniskā terapija, kuras pamatā ir citrāti un bikarbonāti jālieto iekšķīgi. Savukārt cistīna akmeņi bieži izraisa sarežģītus un apjomīgus veidojumus, kurus ir ļoti grūti un grūti ārstēt. Narkotiku terapija ir noderīga arī nieru kolikas izraisītu sāpju kontrolei. Ņemot vērā sāpju intensitāti, tās tiek ievadītas slimnīcā pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi intravenozi, gaidot spontānu akmens izvadīšanu, kam jāpārvietojas no urīnizvadkanāla urīnpūslī. Spazmolītisko līdzekļu ievadīšanas mērķis ir samazināt gludo muskuļu kontraktilitāti, tādējādi atvieglojot akmeņu progresēšanu no urīnizvadkanāla uz āru. Ja spontāna izraidīšana nav iespējama un zāles izrādās neefektīvas, mēs turpinām akmeņu noņemšanu. nieru akmeņi vai to saspiešana šoka viļņu ietekmē.
Lai likvidētu spītīgu akmeni, kurš nevēlas zināt, ka tas ir izraidīts, var izmantot dažādus paņēmienus. Vispiemērotākās iejaukšanās izvēle, protams, ir atkarīga no īpašībām, izmēriem, lokalizācijas un aprēķinu skaita. Ir arī nosacījumi, kuru dēļ noteiktas procedūras ir kontrindicētas; piemēram, ārpusķermeņa litotripsija, ko mēs redzēsim drīz, nav norādīts grūtniecēm vai aortas aneirismas gadījumā. Tāpēc nieru litotripsija ir iekļauta ārstēšanas iespēju vidū. Šī metode sastāv no burtiska akmens bombardēšanas caur šoka viļņu staru, kura mērķis ir sadalīt to mazos fragmentos, kas pēc tam spontāni tiek izvadīti. Zondi, kas ģenerē šos skaņas trieciena viļņus, var novietot ārpus ķermeņa vai tās iekšpusē. Ārpusķermeņa litotripsija ir paredzēta mazu akmeņu sadrumstalotībai. Tā ir skaidri minimāli invazīva terapeitiska metode, ko galvenokārt izmanto. Dažiem kalcija oksalāta akmeņiem, struvīta akmeņiem un urīnskābes akmeņi. Ja akmens ir ļoti liels vai cietas konsistences, piemēram, cistīna vai kalcija oksalāta monohidrāta, ekstrakorporālā litroksija sniedz ļoti maz cerību uz panākumiem. Tāpēc šajos gadījumos aprēķini ir jāveic no iekšpuses. cauri perkutāna vai transuretrāla litotripsija. Perkutāna tehnika, kas nozīmē caur ādu, ietver “griezuma praksi sānos, zem ribām; caur šo caurumu tiek ievietots instruments, kas ultraskaņas vadībā ļauj sasniegt nieres, atvērt eju, saplīst tas ir ķirurģiska operācija, kaut arī minimāli invazīva. Transuretrāla litoksija, saukta arī par uretrolitotripsiju, tā vietā ir endoskopiska metode. Praksē caur urīnizvadkanālu tiek ievietotas plānas zondes, līdz kurām tiek aprēķināts apstājās, šajā brīdī zondes var izstarot akustiskus viļņus vai lāzera starus, kas sagrauj akmeni. Iegūtos fragmentus pēc tam var izvadīt kopā ar urīnu vai noņemt ar nelielām knaiblēm vai "groziņiem". Gadījumos, kad ir tik sarežģīti, ka endoskopiska vai perkutāna pieeja nav ieteicams, var būt nepieciešams ķerties pie atklātas operācijas, kas ietver operācijas atvēršanu 'vēders.
Attiecībā uz nieru akmeņu profilaksi ieteicams pievērst uzmanībumitrināšana, pietiekami dzerot, jo īpaši vasarā un fizisko aktivitāšu klātbūtnē. Uzmanība arī uz diētu, jo urīna sastāvs ir tieši saistīts ar uzturu. Pārtikas plānam jābūt personalizētam un jāplāno kopā ar speciālistu, jo tas ir jāpielāgo akmeņu veidam, kas ir pakļauts pacientam. Ir jāņem vērā daudzi aspekti, tostarp olbaltumvielu, dārzeņu, piena produktu, alkohola, sāls un urīna pH patēriņš.
.jpg)
.jpg)
