Anizokorija

Vispārība

Anizokorija ir abu skolēnu atšķirīgā amplitūda, ko var novērot arī tad, ja tie ir pakļauti vienādai apgaismojuma pakāpei. Tā var būt fizioloģiska anomālija, par kuru nav jāuztraucas, vai arī slimība, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. iejaukšanās.

Attēls: Ievērojiet atšķirīgo diametru starp labo un kreiso zīlīti. No vietnes: wikipedia.org

Daži no bīstamākajiem anizokorijas cēloņiem ir: smadzeņu audzējs, smadzeņu aneirisma, meningīts un smaga galvas trauma.
Simptomi, kas pavada anizokoriju, ir ļoti dažādi un atkarīgi no patoloģiskā stāvokļa (ti, no iemesliem, kas izraisīja pašu anizokoriju).

Lai izārstētu anizokoriju, ir jānosaka precīzi problēmas cēloņi; pretējā gadījumā vai, ja nerīkojaties nekavējoties, pacientam draud nopietnas briesmas.

Kas ir anizokorija?

Anizokorija ir atšķirīga acu zīlītes amplitūda, ko var novērot arī identiskos abu acu apgaismojuma apstākļos.

Citiem vārdiem sakot, anizokorija rodas, ja skolēniem, neskatoties uz to, ka tie ir pakļauti vienādam gaismas daudzumam, ir atšķirīgs diametrs.

KAS IR SKOLĒNS?

Acu zīlīte ir caurums, kas atrodas varavīksnenes centrā, kas ļauj gaismai vispirms trāpīt lēcā un pēc tam tīklenē. Faktiski objektīvs ir lēca, kas koncentrējas uz ienākošo gaismu; tīklene - uz no otras puses, tā ir membrāna, kas atrodas uz acs iekšējās virsmas, kas, pateicoties fotoreceptoru (konusu un stieņu) klātbūtnei, ir jutīga pret gaismu un spēj sazināties ar smadzenēm caur redzes nervu.
Skolēna diametrs mainās atkarībā no vidē esošās gaismas, kas skar acis; šīs izmaiņas regulē ļoti precīza muskuļu sistēma, kas ir atkarīga no trešā galvaskausa nervu pāra (vai okulomotorajiem nerviem).
Skolēna sašaurināšanās notiek, strādājot pie varavīksnenes ieskaujošā muskuļa, ko sauc par varavīksnenes sašaurinošo muskuli (vai sfinkteru); spilgtā gaismā šis muskulis sašaurina skolēnu līdz 1,5 milimetriem.
No otras puses, paplašināšanās notiek, pateicoties muskuļiem, kas ir perpendikulāri varavīksnenes sašaurinošajam muskulim; tie tumsā liek zīlītei paplašināties līdz aptuveni 8 milimetriem diametrā.

Skats uz visu aci ar tīklenes palielināšanos un fotoreceptoriem (vai fotoreceptoru šūnām), kas to veido. Nervu signāls, kas regulē varavīksnenes sašaurinošos muskuļus, ir parasimpātisks; otrādi, nervu signāls, kas regulē muskuļus, kas atbild par skolēna paplašināšanu, ir simpātisks.. No vietnes: webvision.med.utah.edu

KĀDĀM ATŠĶIRĪBĀM JĀBŪT STARP DIVIEM SKOLĒNIEM, lai RUNĀTU PAR ANISOCORY?

Lai runātu par anizokoriju, starp abiem skolēniem jābūt vismaz 0,4 milimetru atšķirībai.

Mazāka novirze netiek uzskatīta par ievērības cienīgu anomāliju, un to nevar klasificēt kā anizokoriju.

Cēloņi

Anizokorija var rasties dažādu iemeslu dēļ, kas ir saistīta ar konkrētiem saslimstības stāvokļiem, bet arī ar noteiktu farmakoloģisko vielu uzņemšanu vai atsevišķiem veselības stāvokļiem. Turklāt ir labi atcerēties, ka dažiem cilvēkiem ar anizokoriju nav predisponējošu slimību vai viņi lieto ar šo slimību saistītas zāles vai toksiskus līdzekļus; visos šajos apstākļos mēs runājam par fizioloģisko anizokoriju.
Zemāk ir saraksts ar galvenajiem anizokorijas cēloņiem.

• Fizioloģiskā anizokorija. Ir aprēķināts, ka aptuveni 20% veselīgu cilvēku (t.i., bez nervu-acu patoloģijām un kuri nelieto narkotikas vai predisponējošas vielas) ir ievērojama atšķirība (lielāka par 0,4 milimetriem, bet mazāka par milimetru) starp abiem acu zīlītēm.
• Hornera sindroms. Tā ir slimība, ko izraisa nervu pārvades defekts starp smadzenēm un acu sejas muskuļiem tikai vienā sejas pusē; to galvenokārt raksturo trīs pazīmes: pastāvīga mioze, plakstiņa ptoze un anhidroze.
  Pastāvīga mioze ir stāvoklis, kad skolēns paliek šaurs diametrā pat bez gaismas; plakstiņa ptoze ir pilnīga vai daļēja augšējā vai apakšējā plakstiņa nolaišana (patiesībā to sauc arī par nokritušu plakstiņu); visbeidzot, anhidroze ir nespēja radīt (vai izdalīt) sviedrus, kas Hornera gadījumā, tas var skart visu pusi no iesaistītās sejas vai tikai nelielu daļu.
• Traumatiski notikumi, kas skar aci. Sasitums vienā acī, kataraktas operācija vai acu iekaisums (piemēram, uveīts, slēgta leņķa glaukoma utt.) Var izraisīt adhēziju starp varavīksnenes aizmuguri un lēcas priekšpusi; tas var ietekmēt skolēna sašaurināšanās un paplašināšanās mehānismi (acīmredzot iesaistītās acs līmenī). Anizokoriju, kurai ir traumatiska izcelsme, sauc arī par mehānisko anizokoriju.
• Adie tonizējošais skolēns (vai Adie sindroms). Tā ir neiroloģiska slimība, kurai raksturīgs skolēns, kas lēnāk (nekā parasti) reaģē uz gaismas stimuliem. Citiem vārdiem sakot, skolēnu paplašināšanās un sašaurināšanās notiek ilgāk nekā parasti. Adija tonētais skolēns pārsvarā skar sievietes.
• Okulomotora nerva paralīze. Okulomotorā nerva paralīzi var izraisīt smadzeņu aneirisma, trieciens galvai, okulomotora nerva išēmija vai smadzeņu audzējs.Šie apstākļi parasti darbojas, saspiežot okulomotora nervu un ietekmējot tā normālās funkcijas.
• Farmakoloģiskie līdzekļi. Var izraisīt anizokoriju: acu pilieni, kuru pamatā ir pilokarpīns vai tropikamīds, zāles pret klepu, ko sauc par dekstrometorfānu, alkaloīdi (piemēram, skopolamīns), ko satur dažas augu sugas (ģints) Brugmansia Un Datura) un visbeidzot dažas narkotikas, piemēram, kokaīns un MDMA (Ecstasy).
• Meningīts.Tas ir smadzeņu un muguras smadzeņu apkārtējo membrānu (smadzeņu apvalku) un / vai cerebrospinālā šķidruma (CSF) iekaisums. To var izraisīt infekcijas izraisītāji (vīrusi un baktērijas) vai neinfekciozi līdzekļi (sarkoidoze, sistēmiska sarkanā vilkēde u.c.). ).
• Migrēna. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgas vienpusējas galvassāpes (t.i., tikai vienā galvas pusē), kurām ir tendence pasliktināties un kuras var izraisīt intensīvas un pulsējošas sāpes.
• Epilepsija. Tā ir neiroloģiska slimība, kurai raksturīga "dažu smadzeņu nervu šūnu hiperaktivitāte.

Tāpēc anizokorija var būt nopietnas patoloģijas pazīme, kas, ja tā netiek nekavējoties ārstēta, var izraisīt pat nāvi.

Daži dzīvībai bīstamas anizokorijas cēloņi:

• Hornera sindroms, īpaši, ja to izraisa miega vai kakla problēma.
• Smadzeņu aneirisma
• Spēcīgs sitiens pa galvu
• Smadzeņu audzējs
• Kokaīna un MDMA lietošana

Simptomi

Fizioloģiskā anizokorija neizraisa īpašus simptomus vai pazīmes.

Gluži pretēji, anizokoriju, kas saistīta ar dažiem saslimstības stāvokļiem vai īpašiem veselības stāvokļiem, var pavadīt:

• Neskaidra un / vai dubultā redze. Tas var būt smadzeņu audzēja, smadzeņu aneirisma, smagas galvas traumas, "išēmijas, kas skar okulomotora nervu, vai" uveīta, sekas.
• Drudzis. Tas var rasties meningīta gadījumā.
• Galvassāpes. To var saistīt ar vairākiem nosacījumiem: meningītu, migrēnu, smadzeņu audzēju, smadzeņu aneirismu vai smagu galvas traumu.
• Apjukums. Tas var būt saistīts ar smadzeņu audzēju, smadzeņu aneirismu vai smagu triecienu galvai.
• Redzes zudums. To var izraisīt smadzeņu audzējs, smadzeņu aneirisma vai okulomotorā nerva išēmija.
• Jutība pret gaismu. To var saistīt ar Adie sindromu, smadzeņu aneirismu vai "išēmiju, kas bojā okulomotora nervu.
• Slikta dūša. To var izraisīt smadzeņu aneirisma, migrēna, smags trieciens galvai vai smadzeņu audzējs.
• Stīvs kakls. Tas var būt smadzeņu aneirisma vai migrēnas rezultāts.
• Krampji. Papildus epilepsijai to cēlonis var būt smadzeņu audzējs, smadzeņu aneirisma vai okulomotorā nerva išēmija.
• Krītošs plakstiņš. Tas var nozīmēt ne tikai Hornera sindromu, bet arī smadzeņu aneirismu.
• Atzīmēta midriāze. Tas var nozīmēt, ka Jums ir okulomotora nervu paralīze (piemēram, galvas traumas dēļ) vai esat lietojis kokaīnu.

KAD REDZĒT ĀRSTU?

Attēls: Persona ar Hornera sindromu. No vietnes: wikipedia.org

Ja anizokorija parādās pēkšņi vai pēc trieciena pa galvu, vai ja tā ir saistīta ar smagām sāpēm galvā, vislabāk ir nekavējoties sazināties ar ārstu un veikt izmeklēšanu.
Fizioloģiskās anizokorijas gadījumā ieteicama ārsta konsultācija, ja atšķirība starp skolēniem ievērojami pasliktinās vai ir jūtams kāds no iepriekš minētajiem simptomiem.

Diagnoze

Divu skolēnu diametra atšķirības pamanīšana ir diezgan vienkārša gan ārstam, gan pašam pacientam ar anizokoriju (jo viņam pietiek paskatīties spogulī).
Vissvarīgākais, kas jādara, kad rodas anizokorijas gadījums, ir ātri noteikt cēloņus; patiesībā dažāda diametra skolēni varētu būt ļoti nopietna un dzīvībai bīstama stāvokļa sekas.
Tādēļ pacientam ir jāziņo ārstam par jebkādiem simptomiem un neparastiem notikumiem, kas varētu būt notikuši pirms anizokorijas sākuma (piemēram, sitiens pa galvu, acs trauma utt.).
Bez precīzas cēloņu diagnostikas nav iespējams plānot atbilstošu ārstēšanu; līdz ar to bez atbilstošas ​​un / vai savlaicīgas ārstēšanas var rasties nepatīkamas sekas.

DIAGNOSTIKAS TESTI

Papildus fiziskajai pārbaudei, ar kuras palīdzību ārsts novērtē anizokorijas pakāpi un ar tās simptomiem, pacients var tikt pakļauts:

• Asins eksāmens pabeigts.
• C reaktīvo olbaltumvielu tests, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un leikocītu formula. Ir trīs īpašas asins analīzes, kas ļauj izmērīt iekaisuma marķieru līmeni asinsritē. Tie ir noderīgi meningīta un acu iekaisuma gadījumā.
• Jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma analīze. Tas ir īpaši indicēts aizdomās par meningīta gadījumiem, jo ​​tas ļauj noteikt, kas izraisa iekaisumu smadzeņu apvalku līmenī.
• Acu pilienu tests. Tas sastāv no acu pilienu "iepilināšanas" pacienta acī, kas satur dažādas farmakoloģiskas vielas, lai izpētītu to ietekmi uz skolēnu. Tas ir ļoti noderīgi, ja ir aizdomas par Hornera sindromu.
• CT skenēšana (vai aprēķināta aksiālā tomogrāfija), kodolmagnētiskā rezonanse (vai MRI) un galvas rentgenstari. Ir trīs diagnostikas attēlveidošanas testi, kurus var izmantot, lai identificētu smadzeņu audzēju, Adie sindromu, smadzeņu aneirismu, galvas traumu, okulomotora nerva bojājumus utt.

ANISOCORY DAŽĀDOS GAISMAS NOSACĪJUMOS UN GAISMAS GAISMAS NOSACĪJUMOS

Diagnostikas nolūkos ir lietderīgi zināt, ka:

• Anizokorija, kas parādās vai tiek akcentēta slikti apgaismotā vidē, varētu būt saistīta ar Hornera sindromu vai acu traumu (mehāniskā anizokorija).
• No otras puses, anizokorija, kas rodas galvenokārt intensīvas gaismas klātbūtnē, var liecināt par Adie sindromu, okulomotora nerva paralīzi vai dažu farmakoloģisku / toksisku vielu nesenu uzņemšanu.

Ārstēšana

Terapija, kas jāpiemēro anizokorijas klātbūtnē, atšķiras atkarībā no izraisošajiem cēloņiem. Piemēram:

• Ja infekciozais meningīts turpinās, jālieto antibiotikas vai pretvīrusu zāles atkarībā no tā, vai cēlonis ir attiecīgi baktērija vai vīruss.
• Ja smadzenēs ir izveidojies audzējs, tā noņemšanai nepieciešama operācija.
• Ja pacients ir cietis spēcīgu triecienu pa galvu, var būt nepieciešams iztukšot visas galvaskausa iekšpusē izveidojušās hematomas.

FIZIOLOĢISKĀS ANISOCORIJAS GADĪJUMĀ

Cilvēkiem ar fizioloģisku anizokoriju tas netiek nodrošināts, un ārstēšana nav nepieciešama.

Profilakse

Anizokorijas novēršana ir nedaudz sarežģīta, jo dažus apstākļus, kas to izraisa, arī ir grūti novērst (piemēram, smadzeņu audzējs ir jaunveidojums, kas rodas pēkšņi un bez precīziem iemesliem).
Ja nodarbojaties ar darbu vai nodarbojaties ar sportu, kurā iespējams gūt acs traumu (tādēļ jums draud mehāniska anizokorija), ieteicams valkāt vispiemērotāko aizsargu (ķiveres utt.).