Tās izskatu var ietekmēt vairāki faktori, tostarp: neveselīgs uzturs, aptaukošanās, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, zarnu polipi, ģimenes nosliece, dažas iedzimtas slimības un zarnu iekaisuma slimības.
Biežāk taisnās zarnās resnās zarnas adenokarcinoma ir atbildīga par mazāk specifiskiem simptomiem (piemēram, asinis izkārnījumos, anēmija, sāpes vēderā, vēdera krampji utt.).
Lai precīzi diagnosticētu resnās zarnas adenokarcinomu, ir svarīgi: fiziskā pārbaude, medicīniskā vēsture, laboratoriskie asins un fekāliju testi, instrumentālie testi (piemēram, kolonoskopija) un audzēja biopsija.
Resnās zarnas adenokarcinomas terapija atšķiras atkarībā no vēža stadijas un pacienta vispārējā veselības stāvokļa, starp iespējamām ārstēšanas iespējām ir: ķirurģiska terapija, staru terapija, ķīmijterapija un tā sauktā "mērķtiecīgā terapija".
Resnās zarnas: īss anatomisks atgādinājums
Iepriekš tievajās zarnās resnās zarnas ir zarnu un gremošanas sistēmas gala trakts.
Tas sākas pie ileocecal vārsta un beidzas pie tūpļa; tas sastāv no 6 sekcijām (aklās zarnas, resnās zarnas, augošās zarnas, šķērseniskās resnās zarnas, lejupejošās resnās zarnas, sigmas un taisnās zarnas), ir aptuveni 2 metrus garš un vidējais diametrs ir 7 centimetri ( līdz ar to resnās zarnas nosaukums).
Kas ir adenokarcinoma?
Adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no nekontrolētas šūnu proliferācijas, kas pieder audiem ar sekrēcijas īpašībām (tātad gļotādām) vai eksokrīnajam dziedzerim.
Adenokarcinomas ir labdabīgi audzēji (adenomas).
Iepriekš minēto ģenētisko mutāciju mērķi ir gēni, kas kontrolē šūnu augšanu un dalīšanos, kas izskaidro, kāpēc tādiem audzējiem kā resnās zarnas adenokarcinoma ir raksturīgs nekontrolēts šūnu proliferācijas process.
Kādi ir resnās zarnas adenokarcinomas cēloņi?
Pašlaik precīzi resnās zarnas adenokarcinomas cēloņi nav zināmi; zinātniski pierādījumi par šo tēmu tomēr liecina, ka vairāki specifiski faktori veicina šī ļaundabīgā audzēja parādīšanos, tostarp:
- Adenomatozo polipu klātbūtne kolorektāli. Kolorektālā adenomatozie polipi (vai vienkārši adenomas) ir labdabīgi audzēji, kuriem nekādā gadījumā nav niecīga spēja pārveidoties par ļaundabīgiem audzējiem, tas ir, par adenokarcinomām.
- Iedzimtu slimību klātbūtne, kas saistīta ar labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju veidošanos kuņģa -zarnu traktā (piemēram, Linča II sindroms un ģimenes adenomatozā polipoze). Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka tiem, kas ir šo iedzimto slimību nesēji, ir augsts risks saslimt ar resnās zarnas adenokarcinomu, sākot jau no 30 līdz 40 gadiem.
- Zināšanas par kolorektālo vēzi;
- Neveselīgs uzturs, kurā dominē sarkanās gaļas, taukainas dzīvnieku izcelsmes pārtikas un cepta pārtika, un kurā ir maz šķiedrvielu un svaigu augļu un dārzeņu;
- Iekaisīga zarnu slimība (piemēram, Krona slimība vai čūlains kolīts). Šos apstākļus raksturo "hronisks resnās zarnas iekaisums un tam sekojošās pēdējās anatomiskās struktūras izmaiņas";
- Vecāks vecums. Parasti mutāciju uzkrāšanās, kas ir vēža pamatā, piemēram, resnās zarnas vēzis, ir lēns process, kas ilgst daudzus gadus;
- Aptaukošanās, cigarešu smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana. Statistikas pētījumi ir parādījuši, ka aptaukošanās, alkohola reibumā, smēķētāji un neaktīvi cilvēki, salīdzinot ar cilvēkiem ar normālu svaru, atturēšanos, nesmēķētājiem un cilvēkiem ar aktīvu dzīvi tendence attīstīties kolorektālajai adenokarcinomai;
- Pieder pie afroamerikāņu populācijas. Salīdzinot ar citām biežāk sastopamām populācijām (piemēram, kaukāziešiem vai Āzijas iedzīvotājiem), afroamerikāņu populācijai ir īpaša nosliece uz resnās zarnas adenokarcinomu (šīs noslieces iemesli nav zināmi).
Ziņkārība
Saskaņā ar dažiem uzticamiem pētījumiem vairāk nekā 70% resnās zarnas adenokarcinomas gadījumu nav saistīti ar ģenētiskiem vai ģimenes riska faktoriem, bet gan ar: pārmērīgu sarkanās gaļas, taukainas pārtikas un alkohola patēriņu, cigarešu smēķēšanu, aptaukošanos, mazkustīgu dzīvesveidu un adenomatozo polipu klātbūtne.
Epidemioloģija
Reti sastopams populācijā, kas jaunāka par 40 gadiem, resnās zarnas adenokarcinoma pārsvarā skar cilvēkus vecumā no 60 līdz 75 gadiem.
Kā minēts iepriekš, apspriežot riska faktorus, resnās zarnas adenokarcinomai ir īpaša "priekšroka" afroamerikāņu populācijai.
Visā pasaulē katru gadu resnās zarnas adenokarcinoma un cita veida resnās zarnas jaunveidojumi neatkarīgi ietekmē vairāk nekā vienu miljonu cilvēku un kopā ir otra izplatītākā vēža forma sieviešu vidū un trešā izplatītākā vēža forma vīriešu vidū.
Saskaņā ar Itālijas vēža reģistru asociācijas datiem, kas datēti ar 2017. gadu, Itālijā katru gadu sieviešu vidū ir aptuveni 23 000 jaunu resnās zarnas adenokarcinomas gadījumu, bet vīriešu vidū - aptuveni 30 000.
, ar plašu simptomu ainu, kas nav īpaši specifiska un atkarīga no tā lokalizācijas resnajā zarnā.
Bieži resnās zarnas adenokarcinomas simptomi
Visbiežāk sastopamās resnās zarnas adenokarcinomas klīniskās izpausmes ir:
- Izmaiņas zarnu paradumos (piemēram, caurejas-aizcietējumu maiņa, izkārnījumu konsistences izmaiņas utt.);
- Asinis izkārnījumos, iekšējās asiņošanas rezultāts;
- Sāpes vēderā;
- Krampji vēdera lejasdaļā
- Vēdera pietūkums
- Asiņošana no taisnās zarnas;
- Nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta pēc defekācijas;
- Dedzināšana un anālais nieze;
- Anēmija;
- Vājums un noguruma vieglums;
- Svara zudums bez iemesla
- Elpas trūkums.
Visbiežāk sastopamās atrašanās vietas
Visbiežāk sastopamā kolorektālās adenokarcinomas lokalizācija ir taisnās zarnas (apmēram 50% gadījumu), kam seko sigma (19–21% gadījumu), resnās zarnas augošā augšana (16%), resnās zarnas šķērsgriezums (8%) un lejupejošā resnās zarnas (6) % gadījumu).
Komplikācijas
Laika gaitā resnās zarnas adenokarcinomas paplašināšanās noved pie zarnu lūmena aizsprostošanās, līdz ar to tiek bloķēta fekāliju tranzīts (zarnu aizsprostojums vai zarnu aizsprostojums).
Turklāt, tāpat kā lielākajai daļai ļaundabīgo audzēju, resnās zarnas adenokarcinomai ir infiltratīvs spēks, kas slimības progresējošā stadijā ļauj tai iebrukt anatomiski blakus esošajos orgānos un limfmezglos un caur asinīm un limfām izplatīties metastāzēs (ti, vēža šūnās). anatomiski attālos orgānos un limfmezglos.
Orgāni, kurus visvairāk skar resnās zarnas adenokarcinomas metastāzes, ir aknas, plaušas, kauli un smadzenes.
Audzēja biopsijas nozīme
Audzēja biopsija ir vienīgais diagnostikas tests, kas ļauj mums ar pilnīgu pārliecību noteikt resnās zarnas adenokarcinomas progresēšanas (vai stadijas) stadiju.
Ārstējošiem ārstiem zināšanas par audzēja stadiju ir būtiskas, lai plānotu vispiemērotāko terapiju.
KOLONA ADENOKARCINOMAS STADIĀCIJA
Saskaņā ar tā saukto Dukes klasifikāciju, ir četri iespējamie kolorektālās adenokarcinomas progresēšanas posmi: A stadija, B stadija, C stadija un D stadija.
- A posms: tas ir vismazāk smagais posms.
Šajā stadijā audzējs atrodas gandrīz tikai uz zarnu gļotādas; reti tas iespiežas slāņos zem gļotādas.
Tas nekad neietekmē limfmezglus; - B posms: ir smaguma pakāpe tūlīt pēc A posma.
Šajā stadijā audzēja masa ir iekļuvusi ārpus zarnu gļotādas un ietekmē pamatā esošo muskuļu slāni.
Pat šādos apstākļos tas nekad nav saistīts ar limfmezgliem. - C posms: pieaugošā smaguma skalā tā ieņem otro vietu.
Šajā stadijā audzējs ir izspiedies ārpus muskuļu slāņa, iebrūkot arī zarnu sienas ārējā slānī un pirmajos reģionālajos limfmezglos. - D posms: tas ir visnopietnākais posms.
Šajā stadijā audzējs ir skāris lielāko daļu reģionālo limfmezglu un izplatījis metastāzes dažādos ķermeņa orgānos.
Ķirurģiskā terapija
Ķirurģiskā pieeja resnās zarnas adenokarcinomai atšķiras atkarībā no neoplazmas progresēšanas (neoplazmas stadijas).
A stadijas resnās zarnas adenokarcinomas klātbūtnē, kas aprobežojas ar zarnu gļotādu, ir iespējamas divas ķirurģiskas pieejas, abas minimāli invazīvas: tā sauktā gļotādas endoskopiskā rezekcija un noņemšana ar laparoskopisku metodi.
B stadijas resnās zarnas adenokarcinomas un C stadijas resnās zarnas audzēju klātbūtnē, kas tiek uzskatīti par ārstējamiem, ķirurģiskā terapija sastāv no resnās zarnas trakta, kurā audzējs atrodas, noņemšanas; atkarībā no audzēja atrašanās vietas, izņemšanas iejaukšanās šādos apstākļos var būt: daļēja kolektomija (resnās zarnas audzējiem), mezorektāla izgriešana (taisnās zarnas audzējiem, kas tikko izgājuši caur gļotādu), zema priekšējā rezekcija ar anastomozi (audzējiem ar lokalizāciju augšējā daļā) taisnās zarnas) un vēdera-starpenes rezekcija (audzējiem, kas atrodas netālu no tūpļa).
Jāatzīmē, ka šāda veida ķirurģiska pieeja ir saistīta ar zarnu rekanalizāciju un dažreiz arī ar reģionālo limfmezglu noņemšanu.
D un C stadijas resnās zarnas adenokarcinomas klātbūtnē, ko uzskata par neārstējamu, ķirurģiskā terapija sastāv no pilnīgas kolektomijas vai operācijām, kuru mērķis ir atbloķēt zarnu kanālu no audzēja masas, kas lielā izmēra dēļ ir atbildīga par iepriekš minēto. zarnu aizsprostošanās parādība (vai zarnu aizsprostojums).
Tas ir signāls, ka audzēju klātbūtnē ļoti progresīvā stadijā, ja iespējams, ir paredzēta arī metastāžu sasniegto orgānu izņemšana.
Radioterapija un ķīmijterapija
Radioterapija sastāv no audzēja masas pakļaušanas noteiktai augstas enerģijas jonizējošā starojuma devai ar mērķi iznīcināt neoplastiskās šūnas.
Savukārt ķīmijterapija sastāv no tādu zāļu ievadīšanas intravenozi vai perorāli, kas spēj iznīcināt strauji augošas šūnas, ieskaitot audzēja šūnas.
Resnās zarnas adenokarcinomas klātbūtnē staru terapiju un ķīmijterapiju var izmantot kā:
- Pirmsoperācijas ārstēšana (vai neoadjuvanti), lai samazinātu audzēja masu, lai atvieglotu tā turpmāku noņemšanu.
- Pēcoperācijas (vai palīgterapijas) procedūras, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas varētu būt izdzīvojušas pēc ķirurģiskas terapijas.
- Simptomātiski-paliatīvā ārstēšana, kad metastāžu izplatīšanās dēļ dažādās ķermeņa daļās efektīva audzēja noņemšana ir nepraktiska.
Mērķtiecīga terapija
"Mērķtiecīga terapija" ir ārstēšana, kuras pamatā ir noteiktas zāles (piemēram, bevacizumabs, ramucirumabs, cetuksimabs, panitumumabs, regorafenibs utt.), Kas īpaši novērš visu, kas veicina vēža šūnu augšanu un attīstību.
Resnās zarnas adenokarcinomas ārstēšanā "mērķtiecīgu terapiju" izmanto kā simptomātisku līdzekli neoplazmas progresēšanai.
