Vispārība
Hortona arterīts (vai milzu šūnu arterīts) ir iekaisuma process, kas ietekmē vidēja un liela kalibra artērijas. Lai gan tas var ietekmēt jebkuru artēriju, iekaisums ietekmē artērijas, kas iet caur galvu, īpaši tempļus un kaklu. Nav pārsteidzoši, ka Hortona arterītu pazīst arī ar temporālā arterīta trešo sinonīmu.
Attēls: klasiska Hortona arterīta pazīme: iekaisuma skartās artērijas pietūkums. No vietnes: www.medibird.com
Ja Hortona arterīts tiek atstāts novārtā vai netiek pienācīgi ārstēts, tam var būt nepatīkamas sekas.
HORTONA ARTERĪTS IR VASKULĪTS
Kad mēs runājam par vaskulītu, mēs runājam par "arteriālo un venozo asinsvadu iekaisumu. Hortona arterīts ir vaskulīta forma, kas aprobežojas tikai ar artēriju asinsvadiem."
EPIDEMIOLOĢIJA
Kā redzams nodaļā par riska faktoriem, Hortona arterīts rodas galvenokārt vecumdienās un sievietēm.
Aptuveni viens cilvēks no katriem 4500 cilvēkiem katru gadu saslimst ar arterītu.
Cēloņi
Precīzs iemesls, kas izraisa Hortona arterītu, nav skaidrs. Saskaņā ar vispāratzīto hipotēzi artēriju iekaisums ir saistīts ar ģenētisko un vides faktoru kombināciju, tāpēc nepietiek tikai ar vienu no abām sastāvdaļām. attīstīt traucējumus.
N.B .: Runājot par vides faktoriem, Hortona arterīta gadījumā mēs runājam par vīrusu vai baktēriju izcelsmes infekcijām.
PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA
Artērijas ir elastīgas caurules ar biezu, bet elastīgu sienu. Šie trauki nes skābekli saturošas asinis, kas izplūst no sirds kreisā kambara, iekļūstot aortā (cilvēka ķermeņa galvenajā artērijā), lai pēc tam izplatītos artērijās, kuru diametrs pakāpeniski samazinās, līdz pat kapilāriem.
Kad artēriju asinsvadi kļūst iekaisuši, neparasti paplašināti un kavē normālu asins plūsmu.Šīs anatomiskās izmaiņas, šķiet, ir atbildīgas par simptomiem, kas saistīti ar Hortona arterītu.
RISKA FAKTORI
Hortona arterīts galvenokārt rodas indivīdiem, kuri cieš no reimatiskas polimialģijas.Šī asociācija patiesībā skar aptuveni 15% pacientu, kurus skārusi šī pēdējā slimība, kurai raksturīgs «izkliedēts muskuļu iekaisums, ko papildina sāpes un muskuļu stīvums.
Hortona arterīta attīstību veicina arī šādi faktori:
- Paaugstināts vecums: Arterīts ir reti sastopams cilvēkiem, kas jaunāki par 50-55 gadiem. Tomēr daudz biežāk tas notiek no 65-70 gadu vecuma.
- Sieviešu dzimums: milzu šūnu arterīts sievietēm ir divreiz biežāks nekā vīriešiem.
- Skandināvu izcelsme: augstāka saslimstība ar šo slimību tika konstatēta Ziemeļeiropas iedzīvotāju vidū, īpaši Skandināvijas iedzīvotāju vidū. Iemesls tomēr nav zināms.
Simptomi un komplikācijas
Sīkāka informācija: Hortona arterīta simptomi
Hortona arterītu raksturo ļoti daudzveidīga simptomatoloģija; ja sākotnējā stadijā tas dažos veidos var atgādināt gripu, to atšķir ar pastāvīgām sāpēm galvā, tempļos. Laika gaitā gripai līdzīgie simptomi pasliktinās, un papildus galvassāpēm ir arī sāpīguma sajūta (vienmēr galvaskausa temporālajā zonā), redzes zudums un sāpes žoklī.
Apkopojot Hortona arterīta simptomus un pazīmes, ir:
- Galvassāpes un sāpju sajūta temporālajā zonā
- Progresīvs redzes zudums un / vai redzes dubultošanās
- Galvas ādas sāpīgums (ķemmējot matus vai noliekot galvu uz spilvena)
- Sāpes žoklī, īpaši košļājot vai atverot muti
- Drudzis un gripas simptomi (nogurums, stīvums un sāpes kakla, plecu un gurnu muskuļos utt.)
- Neizskaidrojams svara zudums
- Skarto artēriju pietūkums un sacietēšana (vairumā gadījumu īslaicīgas)
Sāpes galvā vai galvassāpēs
Pastāvīgas sāpes tempļos ir galvenais Hortona arterīta simptoms.Parasti tas notiek abās pusēs, taču nav izslēgts, ka tās var būt vienpusējas vai ietekmēt arī pieri.
Sāpes kaklā, plecos un gurnos
Tāpēc to neesamība ne vienmēr izslēdz Hortona arterītu.
KAD REDZĒT ĀRSTU?
Ir svarīgi pievērst uzmanību galvassāpju rašanās veidiem: ja tas ir noturīgs un tam ir pievienoti citi iepriekš minētie simptomi, tas ir pelnījis turpmāku izmeklēšanu, lai izprastu tās rašanās iemeslus.
Lai izvairītos no nepatīkamām problēmām, sākumā ir labi identificēt Hortona arterītu, jo tas var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, piemēram, aklumu.
KOMPLEKCIJAS
Ir vismaz trīs iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar Hortona artērijas parādīšanos. Vissvarīgākais, bez šaubām, ir aklums; pārējie divi, retāk, ir aortas aneirisma un insults.
- Daļējs un pilnīgs aklums. Tas rodas artēriju asinsvadu pietūkuma un līdz ar to sašaurināšanās dēļ, kas pārnes asinis ar skābekli uz acs audiem. Citiem vārdiem sakot, ja asins piegāde, kas baro acis, neizdodas, tās cieš bojājumus šūnu līmenī ar dramatisku iznākumu. Redzes zudums ir progresējošs, un, ja arterīts netiek ārstēts pareizi, tas var kļūt pilnīgs.
- Aortas aneirisma. Kā jau minēts, Hortona arterīts var ietekmēt jebkuru vidēja un liela kalibra artēriju; aorta ir viena no tām. Lai gan reti, aortas aneirisma ir biežāka, ja netiek ārstēts milzu šūnu arterīts.
- Insults. Šaurākus artērijas asinsvadus, visticamāk, aizsprosto asins receklis.Ja tas notiek, var notikt insults.
Diagnoze
Lai diagnosticētu Hortona arterītu, ir nepieciešami īpaši klīniski un instrumentāli testi, kā arī ievērojama ārsta tālredzība.Bīstamība patiesībā ir šī artēriju iekaisuma simptomu kļūdaina sajaukšana ar triviālu gripu.
Klīniskās pārbaudes:
- Fiziskā pārbaude
- Asins analīzes
- Biopsija
Instrumentālās pārbaudes:
- Kodolmagnētiskā rezonanse (MRI)
- Doplera ultraskaņa (Doplera ultraskaņa)
- Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Ārsts, pirmkārt, interesējas par pacienta klīnisko vēsturi; patiesībā jau ļoti svarīga indikācija ir zināt, vai viņš cieš no reimatiskas polimialģijas (vai simptomiem, kurus var izsekot līdz tam).
Tālāk viņš dodas pārbaudīt temporālās artērijas, meklējot pietūkumu un citas asinsvadu iekaisuma ārējās pazīmes.
ASINI TESTI
Ja ir aizdomas par Hortona arterītu, eritrocītu sedimentācijas tests (ESR), kas tiek veikts ar pacienta asinīm, var sniegt būtisku informāciju. Šis tests ir balstīts uz ātruma novērtējumu, ar kādu sarkanās asins šūnas nosēžas uz to saturošās caurules dibena. Jo ātrāk šī kustība (augstākas ESR vērtības), jo lielāka iespēja, ka turpinās "iekaisums".
Vēl viens asins parametrs, kas saistīts ar iekaisuma stāvokli, ir augsta konkrēta proteīna, ko ražo aknas, klātbūtne, kas pazīstama kā C reaktīvais proteīns.
Abi testi, gan sedimentācijas, gan C-reaktīvā proteīna testi, ir ātri un neinvazīvi.
BIOPSIJA
Biopsija, iespējams, ir drošākais klīniskais eksāmens, kas ir pilns ar noderīgu informāciju.Veicot vietējā anestēzijā, tas ietver neliela temporālās artērijas gabala noņemšanu un tā novērošanu mikroskopā.
Attēls: Hortona arterīts gandrīz vienmēr ietekmē virspusējo temporālo artēriju.
No vietnes: www.vision-and-eye-health.com
Instrumentā iekaisušo arteriālo trauku šūnas šķiet lielākas nekā parasti, milzīgas, kā teikts Hortona arterīta otrajā nosaukumā: milzu šūnu arterīts.
Tomēr ir neliels trūkums: trauka, kas nav iekaisis, trauks var tikt noņemts kļūdas dēļ, un tāpēc pārbaudes rezultāts ir negatīvs (pat slimības klātbūtnē). Šādos gadījumos mēs turpiniet, paņemot otru trauka paraugu, citā vietā nekā iepriekšējais.
INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES
Instrumentālos testus ārsts izmanto gan diagnozes apstiprināšanai, gan terapeitiskās iejaukšanās ietekmes uzraudzībai.
- Kodolmagnētiskā rezonanse (MRI): izmantojot kontrastvielu, tas ļauj redzēt asinsvadus un to izmaiņas pēc iekaisuma. Tā nekādā gadījumā nav invazīva izmeklēšana.
- Doplera ultraskaņa (Doplera ultraskaņa): patiesībā ir "asinsvadu ultraskaņa. Tas nodrošina" detalizētu artēriju un vēnu attēlu, neapdraudot pacientu.
- Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET): injicējot radiofarmaceitisko līdzekli artēriju asinsvados, ir iespējams novērtēt, vai (un kā) to funkcijas ir mainījušās pēc iekaisuma (vai pēc ārstēšanas). Tā ir viegli invazīva procedūra, jo izmanto jonizējošo starojumu.
Ārstēšana
Hortona arterīta ārstēšanai nepieciešams lietot kortikosteroīdu zāles (piemēram, prednizonu), jo tās ir vienīgās zāles, kas spēj apturēt iekaisumu.
DZIEDINĀŠANAS UN UZRAUDZĪBAS LAIKI
Pirmās terapijas sekas tiek novērotas pēc dažām dienām, pat ja pilnīgai atveseļošanai ārstēšana jāsaglabā vismaz vienu vai divus gadus.
Šajā laikā iekaisuma progresu uzrauga divi uzticami un viegli izpildāmi testi: eritrocītu sedimentācijas tests un C reaktīvā proteīna tests. Ja iepriekšminētajos testos nav anomāliju, pacientu var uzskatīt par izārstētu. Ja šaubas saglabājas, ārsts var pieprasīt PET skenēšanu.
DEVAS
Pēc pirmā terapijas mēneša ievadītās kortikosteroīdu devas pakāpeniski samazinās. Kad ir noteikts minimālais daudzums, kas spēj kontrolēt iekaisumu, tas tiek ievērots līdz ārstēšanas beigām.
BLAKUS EFEKTI
Kortikosteroīdu terapijas blakusparādības:
- Osteoporoze
- Hipertensija (augsts asinsspiediens)
- Muskuļu vājums
- Glaukoma
- Katarakta
- Svara pieaugums
- Diabēts (paaugstināts glikozes līmenis asinīs)
- Jutīga āda un viegli sasitumi
- Imūnsistēmas pavājināšanās
Kortikosteroīdi ir ļoti spēcīgi un efektīvi pretiekaisuma līdzekļi, tomēr tie var izraisīt daudzas blakusparādības, īpaši ilgstošas lietošanas gadījumā.
PADOMI SEKOT
Ārstēšanas laikā, lai kontrolētu ar kortikosteroīdiem saistītās blakusparādības, ir labi ievērot dažus padomus.
Pirmkārt, ir svarīgi koriģēt uzturu, lai neveicinātu asinsspiediena un cukura (glikozes) līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tāpēc galda sālim jābūt mērenam un taukainam ēdienam, saldumiem, cukuriem un alkoholam. augļi, dārzeņi, veseli graudi un liesa gaļa / zivis.
Otrkārt, ir ļoti noderīgi lietot kalcija un D vitamīna piedevas pret osteoporozi.
Visbeidzot, ja vecums to atļauj, ir svarīgi palikt aktīvam, lai veicinātu kaulu apriti un ierobežotu svara pieaugumu un muskuļu tonusa samazināšanos.
Prognoze
Ja Hortona arterīts tiek diagnosticēts agrīnā stadijā un pareizi ārstēts, tas izzūd vairāk nekā pozitīvi.
Gluži pretēji, novēlota diagnoze un / vai aptuvena ārstēšana var pat būtiski ietekmēt atveseļošanās procesu, tādējādi padarot prognozi negatīvu.
Lai pozitīvi prognozētu Hortona arterītu, ir svarīgi:
- Agrīna diagnostika
- Tūlītēja kortikosteroīdu terapija
- Atbilstoša diēta
- Esiet aktīvs
- Kalcija un D vitamīna uzņemšana.
