Fibromialģija - ārstēšana un ārstēšana

Kas ir fibromialģija?

Fibromialģija ir hroniska slimība ar sarežģītu klīnisko izpausmi. Šis traucējums var būt ārkārtīgi novājinošs un arī traucēt normālām ikdienas darbībām. Nav zināmas zāles, un fibromialģijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz simptomu pārvaldīšanu un vispārējās veselības uzlabošanu.

Fibromialģija izraisa sāpes, muskuļu sasprindzinājumu daudzās ķermeņa vietās, astēniju un daudzus citus simptomus, kas katram pacientam var atšķirties pēc izskata un intensitātes: dažiem fibromialģijas slimniekiem ir viegli simptomi un nepieciešama tikpat pieticīga ārstēšana, bet citiem simptomi ir smagi un nepieciešama visaptveroša terapeitiska pieeja.

Ārsts var norādīt individuālu ārstēšanas plānu, kas pielāgots katra pacienta, kas cieš no fibromialģijas, vajadzībām. Tradicionālā medicīna paļaujas uz farmakoloģisko ārstēšanu, lai pārvaldītu tādus simptomus kā sāpes, astēnija, miega traucējumi un labotu slimības pamatā esošās izmaiņas (īpaši serotonīna deficītu). Nefarmakoloģiskas ārstēšanas metodes, piemēram, pacientu izglītošana, aerobika un kognitīvi-uzvedības terapija, var palīdzēt uzlabot funkcionālo stāvokli un ir ārkārtīgi efektīvas, lai mainītu fibromialģijā esošo autonomo hiperaktivitāti.

Nesenie pētījumi ir parādījuši, ka ir iespējams iegūt labāku terapeitisko rezultātu, apvienojot dažādas daudzdisciplīnu pieejas. Faktiski integrētie ārstēšanas plāni ir parādījuši zināmu efektivitāti sāpju un citu ar fibromialģiju saistītu simptomu mazināšanā.

Zāles

Mēs varam atšķirt vairākas zāļu grupas, ko lieto fibromialģijas ārstēšanai.
Ārstējot hroniskas sāpes un plašākus simptomus, kas saistīti ar šo traucējumu, fibromialģijas ārstēšanai ir trīs Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinātas zāles:

Pregabalīns (apstiprināts 2007. gada jūnijā);
Duloksetīns (apstiprināts 2008. gada jūnijā);
Milnaciprāns (apstiprināts 2009. gada janvārī, bet ne Eiropā).

Antidepresanti

Fibromialģijas ārstēšanā sākotnējā pieeja, kas ir konsolidēta daudzus gadus, ietver triciklisko antidepresantu (piemēram, amitriptilīna un trazodona) lietošanu atsevišķi vai kombinācijā ar īslaicīgas darbības benzodiazepīnu. Šo zāļu mazās devās var ievadīt, lai atvieglotu vairākus simptomus, daļēji samazinot sāpes un miega un garastāvokļa traucējumus. Parasti šīs zāles tiek kombinētas ar muskuļu relaksantiem. Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka papildus serotonīnam ir iesaistīts kādā no slimības "centrālie" mehānismi ir saistīti arī ar dažu depresijas formu ģenēzi, jo lielākā daļa zāļu, kas iedarbojas uz serotonīnu, tiek klasificētas kā antidepresanti.

Pašlaik jaunie selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, SSRI), piemēram, fluoksetīns vai citaloprams, kas ir klīniski efektīvi mazinājuši sāpes un miega traucējumus, kā arī palielina spēju veikt ikdienas darbības.
Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SSNRI): tiem ir selektīva un specifiska iedarbība uz serotonīna un norepinefrīna transportētājiem. Šīs zāles, piemēram, venlafaksīns un duloksetīns, var efektīvi uzlabot fizisko funkciju, sāpes locītavu stīvumā un muskuļu sasprindzinājumu Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaiste inhibitorus galvenokārt izmanto gadījumos, kad SSAI (kas iedarbojas tikai uz serotonīnu) izrādās neefektīvi.

Muskuļu relaksanti

Gadījumā, ja dominē muskuļu stīvums, var būt lietderīgi saistīt centrālo muskuļu relaksantu, kas iedarbojas uz fibromialģijas "perifēro" izpausmi, samazinot muskuļu kontraktūru un līdz ar to arī sāpes. Muskuļu relaksanti, kuriem ir specifiskāka darbība fibromialģijā, ir ciklobenzaprīns un tizanidīns.

Pretsāpju līdzekļi

Pretsāpju līdzekļus var izmantot, lai mazinātu iekaisumu, lai gan tie bieži vien nav piemēroti ar fibromialģiju saistīto sāpju mazināšanai.

Acetaminofēns var mazināt muskuļu sāpes un stīvumu, ko izraisa fibromialģija. Tomēr tā efektivitāte ir atšķirīga.
Tramadols ir centrālas darbības sintētisks pretsāpju līdzeklis, ko var parakstīt atsevišķi vai kombinācijā ar paracetamolu. Tam piemīt dažas opioīdu īpašības, un ir pierādīts, ka tas ir efektīvs dažiem pacientiem ar fibromialģiju.
Kombinācijā ar citām zālēm ārsts var norādīt arī dažus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, ibuprofēnu vai nātrija naproksēnu; tomēr, kā apstiprina daudzi pētījumi, vispārējā reakcija uz terapiju ir daļēja un neapmierinoša.

Pretepilepsijas līdzekļi

Pacientiem ar fibromialģiju ar ugunsizturīgām sāpēm vai hiperalgēziju var norādīt epilepsijas ārstēšanai paredzētu zāļu pievienošanu ar mainīgiem rezultātiem.
Šīs pretepilepsijas zāles ir noderīgas, lai mazinātu dažu veidu sāpes:

Gabapentīns: dažreiz ir lietderīgi ārstēt dažus simptomus, piemēram, hroniskas sāpes.
Pregabalīns: tā bija pirmā Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprināta zāle fibromialģijas ārstēšanai. Pregabalīns ir γ-aminosviestskābes (GABA) analogs, kas apstiprināts centrālo un perifēro neiroloģisko sāpju ārstēšanai, efektīvi mazinot sāpes, miega traucējumus, nogurumu un dzīves kvalitāti.

Piezīme zāļu indikācijām fibromialģijai

Pretsāpju līdzekļiem jābūt "iedarbībai uz sāpju centriem, un tie nedrīkst būt vienkārši pretiekaisuma līdzekļi (kuru efektivitāte fibromialģijas sindroma gadījumā praktiski ir nulle).
NPL lietošana nav ieteicama kā pirmās izvēles terapija.
Laika līmenī var būt nepieciešams:

līdz trim mēnešiem, lai gūtu labumu no amitriptilīna terapijas (antidepresants);
līdz sešiem mēnešiem, lai panāktu maksimālu duloksetīna (SSNRI) un pregabalīna (pretepilepsijas) atbildes reakciju.

Pārtraucot terapiju, dažas zāles var izraisīt abstinences simptomus. Īpaši antidepresantiem un pregabalīnam ir lietderīgi pakāpeniski pārtraukt ārstēšanu.

Fiziskās terapijas

Fiziskās terapijas (TENS, jonoforēze, termoterapija uc) bieži tiek rekomendētas pacientiem ar fibromialģiju; starp tiem TENS (transkutāni elektriskais nervu stimulators, itāļu valodā "nervu transkutānais elektriskais stimulators") ir vienīgais, kas uzrādījis patiešām efektīvus rezultātus.

Kognitīvi-uzvedības terapija

Psiholoģiskie faktori, kas saistīti ar slimību (samazināta darba veiktspēja, nespēja normāli veikt ikdienas darbības, pat nenozīmīgas utt.), Būtiski ietekmē fibromialģijas simptomu smagumu. Dažas izglītības programmas palīdz pacientam izprast slimību un iemācīties Kognitīvi-uzvedības terapija ir ārstēšana, kas bieži vien ir saistīta ar zāļu terapiju, kas demonstrē mērenu efektu fibromialģijas simptomu mazināšanā. Labākais efekts tiek sasniegts, ja šos pasākumus izmanto kopā ar vingrinājumiem.

Šķiet, ka psiholoģiskajai terapijai nav būtiskas ietekmes uz sāpēm, nogurumu un miega traucējumiem, taču tā palīdz uzlabot garastāvokļa traucējumus un palīdz pacientam pašpārvaldīt slimību.