Optiskais neirīts

Vispārība

Optiskais neirīts ir "redzes nerva iekaisums. Šo stāvokli, kas var būt saistīts ar daļēju vai pilnīgu redzes zudumu, parasti izraisa infekcijas, autoimūnas slimības vai redzes nerva bojājumi (no saspiešanas, audzēja vai išēmijas). optisko neirītu parasti raksturo klīnisko pazīmju triāde: samazināts redzes asums, sāpes acīs un mainīta krāsu uztvere.

Cēloņi

Redzes nervs pārraida vizuālo informāciju, kas nāk no tīklenes ganglija šūnām (acs ābola apakšā), uz redzes garozu, kas atrodas pakauša daivā (smadzeņu zona, kas atbildīga par elektrisko stimulu apstrādi vizuālajos attēlos). redzes nervs ir iekaisis, tā funkcija ir traucēta; jo īpaši redzes neirīts izraisa redzes samazināšanos mielīna apvalka pietūkuma un deģenerācijas dēļ, kas aptver un aizsargā redzes nervu. Normālos apstākļos šis apvalks izolē redzes šķiedras, novēršot elektriskais impulss, kas iet caur tiem, lai izkliedētos. Mielīna bojājumi maina parasto elektrisko signālu pārraidi no tīklenes uz smadzenēm.

Optiskais neirīts var rasties, ja imūnsistēma kļūdaini uzbrūk mielīna apvalkam, kā rezultātā daļēji vai pilnībā iznīcina mielīna apvalku. Tiešs aksonu bojājums var arī veicināt redzes nerva bojājumus un pasliktināt tā spēju vadīt elektriskos impulsus. Tomēr visbiežākais redzes neirīta cēlonis joprojām ir multiplā skleroze (MS) - slimība, kurā imūnsistēma uzbrūk mielīna apvalkam, kas aptver smadzeņu un muguras smadzeņu nervu šķiedras, kā rezultātā rodas iekaisums un tiek bojātas iesaistītās nervu šūnas. Optiskais neirīts ir visizplatītākais redzes traucējums, kas saistīts ar multiplo sklerozi, un bieži vien tas ir pirmais simptoms, kas parādās personai ar šo demielinizējošo slimību. Optiskais neirīts ir spēcīgs MS attīstības prognozētājs; patiesībā gandrīz pusei pacientu ar redzes neirītu ir smadzeņu baltās vielas bojājumi, kas atklājami ar magnētisko rezonansi un atbilst multiplās sklerozes klīniskajam attēlam.
Citas autoimūnas slimības, kas var izraisīt redzes nerva iekaisumu, ir:

• Redzes neiromielīts (vai Devika sindroms ietekmē redzes nervus un muguras smadzenes, bet neizraisa smadzeņu bojājumus, piemēram, multiplo sklerozi);
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Behčeta slimība;
• Sarkoidoze.

Infekcijas, kas var izraisīt redzes nerva iekaisumu, ir:

• Laima slimība;
• Sifiliss;
• Meningīts;
• Vīrusu encefalīts;
• Vējbakas;
• Masaliņas;
• Masalas;
• Cūciņas;
• Jostas roze;
• Tuberkuloze.

Citi redzes neirīta cēloņi var būt:

• Uztura trūkumi (piemērs: B12 vitamīns);
• Toksicitāte no narkotikām vai toksīniem (piemēram, amiodarons, izoniazīds uc);
• Galvas staru terapija;
• Zāļu izraisīts vaskulīts (levomicetīns, etambutols uc);
• Laika arterīts;
• Diabēts.

Visbeidzot, jebkurš process, kas izraisa iekaisumu, išēmiju vai redzes nerva saspiešanu, ieskaitot primāros un metastātiskos audzējus, var traucēt spēju pareizi vadīt elektriskos impulsus caur optisko ceļu.

Slimība galvenokārt skar pieaugušos, vecumā no 18 līdz 45 gadiem.

Simptomi

Sīkāka informācija: redzes neirīta simptomi

Galvenie redzes neirīta simptomi var būt:

• Pakāpenisks vai pēkšņs redzes zudums (daļējs vai pilnīgs), parasti tikai vienā acī
• Sāpes, kas pastiprinās ar skartās acs kustību;
• Diskromatopsija: samazināta to krāsu uztvere, kuras šķiet izbalējušas un kurām nav dzīvīguma (īpaši sarkanā krāsā);
• Smaga neskaidra vai "duļķaina" redze, kas var pāriet uz īslaicīgu aklumu;
• Samazināta jutība pret kontrastu;
• Vizuālās parādības, piemēram, spilgtu zibspuldžu uztvere bez gaismas (fosfēni), mirgojošas gaismas un plankumi redzes laukā (pludiņi, saukti arī par "lidojošām mušām" vai "peldoši ķermeņi");
• Lēna reakcija uz gaismas izmaiņām.

Redzes zudums vienlaicīgi abās acīs ir reti sastopams, bet var rasties atkārtotu redzes neirīta epizožu laikā. Dažiem cilvēkiem simptomi var īslaicīgi pasliktināties, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, fiziskiem vingrinājumiem, karstam un mitram laikam, saules iedarbībai vai drudzim (Uhthofa fenomens). Šo efektu izraisa nervu vadīšanas kavēšana aksonos. Daļēji demielinizēta. Uhthofa parādība izzūd, tiklīdz ķermeņa temperatūra normalizējas.

Pēc parādīšanās simptomi var pasliktināties dažu dienu vai nedēļu laikā, pēc tam pakāpeniski izzūd. Ja pēc 8 nedēļām tie neuzlabojas, var būt cits stāvoklis, nevis redzes neirīts.

Komplikācijas

Iespējamās šī stāvokļa komplikācijas var būt:

• Redzes asuma samazināšanās: Lielākā daļa cilvēku atgūst normālu redzi dažu mēnešu laikā. Dažreiz redzes zudums var saglabāties pat pēc redzes neirīta uzlabošanās.
• Redzes nerva bojājums: Lielākajai daļai pacientu pēc redzes neirīta epizodes redzes nervs ir neatgriezeniski bojāts, bet var nebūt simptomu, kas izriet no šī stāvokļa.
• Ārstēšanas blakusparādības: ilgstoša kortikosteroīdu zāļu lietošana var izraisīt kaulu retināšanu (osteoporozi) un padarīt ķermeni jutīgāku pret infekcijām. Citas iespējamās terapijas blakusparādības ir svara pieaugums, garastāvokļa svārstības, traucējumi, kuņģis un bezmiegs.

Diagnoze

Pacientiem, kuriem ir tipiska klīnisko pazīmju triāde: redzes pasliktināšanās, sāpes acīs un traucēta krāsu uztvere, ir aizdomas par redzes neirītu. Acu un neiroloģiskie izmeklējumi var sniegt pareizu diagnozi: raksturīgie atklājumi var būt traucēta perifēra redze, traucēts zīlītes reflekss, samazināta spilgtuma uztvere skartajā acī un redzes diska pietūkums.
Lai noteiktu optiskā neirīta diagnozi, oftalmologs var veikt šādus izmeklējumus:

• Acu pārbaude: oftalmologs pārbaudīs redzes asumu un krāsu uztveri. Redze ir traucēta proporcionāli redzes neirīta apjomam. Daudzos gadījumos tiek ietekmēta tikai viena acs, un pacienti var nezināt par mainīto krāsu uztveri, vismaz līdz brīdim, kad viņiem tiek lūgts aizvērt vai aizsegt aci. "Vesela acs.
• Oftalmoskopija: šis tests ļauj pārbaudīt acs aizmugurē esošās struktūras (acs dibens), izmantojot oftalmoskopu. Oftalmologs īpašu uzmanību pievērsīs redzes diskam, redzes nerva ievietošanas tīklenē . tas ne vienmēr tiek konstatēts, aptuveni 33% cilvēku ar redzes neirītu redzes disks šķiet pietūcis (priekšējais papilīts) un var būt asinsvadu paplašināšanās ap nervu. Tomēr redzes nervam bieži nav redzama patoloģiska izskata. oftalmoskopiskā izmeklēšana, jo iekaisums ir pilnībā retrobulbārs (retrobulbārs optiskais neirīts).
• Skolēnu reflekss pret gaismu: pārbaude ļauj izmērīt acs maņu un motorisko funkciju integritāti.Acu ārsts pārvieto acu priekšā lampu, lai novērtētu skolēnu reakciju uz gaismas avotu. Redzes nervs veido skolēna refleksa aferento ceļu, tas ir, uztver ienākošo gaismu. Ja to ietekmē iekaisums, var konstatēt skolēnu reakcijas defektu. Redzes nerva kompromiss faktiski izraisa zemāku zīlītes sašaurināšanos, reaģējot uz gaismas stimulu, jo bojātā redzes nerva savāktais signāls nespēj sasniegt smadzenes.
• Vizuāli radīts potenciāls: ārsts novieto mazus virsmas elektrodus uz pacienta galvas, lai novērtētu smadzeņu elektrisko reakciju uz noteiktiem redzes stimuliem (tas tiek ierakstīts līdzīgi kā elektroencefalogramma). Šī testa laikā subjekts sēž priekšā a ekrāns, kurā redzams kustīgs šaha galdiņa raksts. Vizuāli izraisīts potenciāls izceļ redzes nerva elektriskās vadītspējas samazināšanos, kas var būt bojājums. Optiskais neirīts var rasties pat bez jebkādiem simptomiem. Citiem vārdiem sakot, "nervu trakta iekaisums, pacientam nemanot." redzes izmaiņas. Šī iemesla dēļ vizuāli radītais potenciāls var būt noderīgs pareizas diagnozes noteikšanā.
• Optiskās saskaņotības tomogrāfija (AZT): Šis ir vēl viens nesāpīgs un neinvazīvs tests, ar kura palīdzību var novērtēt redzes nerva veselību. Optiskā koherences tomogrāfija var atklāt redzes nerva demielinizācijas pazīmes un ļauj ārstiem uzzināt, vai iepriekšējo iekaisuma procesu dēļ ir radušies bojājumi.

Ir svarīgi atcerēties, ka redzes neirīts var būt sākotnējs simptoms noteiktiem patoloģiskiem stāvokļiem. Pilnīga medicīniskā pārbaude var palīdzēt izslēgt visas saistītās slimības.
Tas var ietvert:

• Asins analīzes: asins analīzes ļauj meklēt iekaisuma parametru klātbūtni, piemēram, ESR vai C reaktīvo proteīnu. Augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) var palīdzēt noteikt, vai redzes neirītu izraisa "galvaskausa artēriju iekaisums (temporālais arterīts); turklāt ar asins analīzēm var noteikt anti-mielīna antivielu klātbūtni (lai izpētītu autoimūnas slimības) un pazīmes jebkuras vīrusu un baktēriju infekcijas.
• MRI: Pacientam, kuram ir pirmā redzes neirīta epizode, parasti tiek veikta MRI, lai meklētu visus bojājumus, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Šis attēlveidošanas tests ļauj veikt detalizētu redzes neirīta struktūru iesaistīto struktūru skenēšanu. Izmeklēšanas laikā var injicēt kontrastvielu, lai novērtētu redzes nerva un smadzeņu izmaiņas. Piemēram, MRI var noteikt, vai mielīns ir bojāts, un var palīdzēt diagnosticēt multiplo sklerozi. Parādot raksturīgu noviržu klātbūtni. Ja pacientam ir netipiski simptomi vai ja redzes neirīts ir saistīts ar citām neiroloģiskām vai acu pazīmēm, procedūra var izslēgt vai apstiprināt audzēju klātbūtni un citus apstākļus, kas var atdarināt redzes neirītu (išēmija vai kompresija dažāda veida pietūkumam).

Ārstēšana

Vairumā gadījumu prognoze ir laba: traucējumi ir tikai pārejoši un redze spontāni uzlabojas dažu nedēļu vai mēnešu laikā, ja vien redzes neirīta cēlonis nav pamata stāvoklis. Pacienti var atgūt normālu redzi, bet kontrasta jutība un krāsu uztvere var nedaudz pasliktināties.

Ja redzes neirītu nosaka konkrēts infekcijas cēlonis, var noteikt atbilstošu terapiju; infekcijas izraisītāja izskaušana parasti novērš turpmākas epizodes.

Ja redzes neirīts ir saistīts ar multiplo sklerozi, redze bez ārstēšanas 2–12 nedēļu laikā normalizējas, bet var progresēt līdz pat pastāvīgai vājai redzei vai aklumam.

Lai paātrinātu atveseļošanos, var noteikt terapeitisko shēmu ar intravenozām kortikosteroīdu zālēm (piemēram, metilprednizolonu); tomēr lielas kortikosteroīdu devas jālieto piesardzīgi, lai izvairītos no iespējamām blakusparādībām.

Pēc intravenozas terapijas var pakāpeniski samazināt kortikosteroīdu devu, ko var lietot iekšķīgi apmēram 11-14 dienas (piemēram, prednizons). Gadījumos, ko izraisa demielinizējošas slimības, piemēram, multiplā skleroze, redzes neirīts var atkārtoties.

Lai samazinātu turpmāku uzbrukumu biežumu, var izrakstīt imūnmodulatoru (interferonu, natalizumabu utt.) Vai imūnsupresīvu terapiju (ciklofosfamīds, azatioprīns vai metotreksāts).

Turpināt: Zāles optiskā neirīta ārstēšanai "