Litotripsija

Vispārība

Litotripsija joprojām ir pirmā izvēle urolitiāzes ārstēšanai - patoloģijai, kas labāk pazīstama kā urīnceļu akmeņi.

Sakarā ar urīnā esošo izšķīdušo vielu nokrišņiem vai agregāciju, kristāliski agregāti, ko sauc par akmeņiem, var veidoties dažādās urīnceļu sadaļās: nierēs, urīnvados, urīnpūslī un urīnizvadkanālā. Šos betonējumus, kas ir salīdzināmi ar maziem oļiem, var sadalīt no avotiem dažāda veida enerģija, piemēram, skaņas viļņi vai lāzera stari: tieši šāds litotripsijas princips ir metode, kas ļauj akmens šķelšanos, atvieglojot tā spontānu izvadīšanu caur urīnu vai piespiežot ar endoskopiskiem instrumentiem, kas ievietoti pacienta ķermenī.

Litotripsijas metodes būtībā ir sadalītas:

1) Ekstrakorporāla litotripsija: ārstēšana tiek veikta bez anestēzijas; tas ļauj sasmalcināt akmeni, izmantojot ierīci, kas ir ārpus pacienta; šī mašīna, ko sauc par litotripteru, spēj radīt "triecienviļņu" staru, kas saplīst uz akmeņu cietās virsmas, identificējot ar fluoroskopiju vai ultraskaņu;

2) Intrakorporāla litotripsija: endoskopiska operācija, kas ļauj sasmalcināt akmeni, izmantojot ierīci, kas rada triecienviļņus tuvā attālumā no akmens, tāpēc tieši pacienta iekšienē. Intrakorporālā litrotrisija savukārt ir sadalīta:

I) perkutāna nefrolitotripsija: piekļuve akmenim notiek caur caurumu, kas izveidots jostas rajonā, caur kuru tiek pabīdīts endoskops, lai sasniegtu nieres un atrastu akmeni, tad zonde, kas spēj izstarot enerģiju, kas paredzēta tā sagraušanai.

II) ureterolitotripsija (endoskopiska urētera litotripsija): piekļuve akmenim notiek caur urīnizvadkanālu - kanālu, kas nogādā urīnpūslī uzkrāto urīnu uz āru; no šejienes uretroskops sasniedz urīnpūsli un pēc tam tiek ievietots urīnvadā;

Intrakorporālās litotripsijas radītos akmens fragmentus var atgūt, izmantojot īpašas knaibles vai grozus.

Ekstrakorporāla litotripsija

Izvēle pieņemt viena veida litotripsiju, nevis citu, ir atkarīga no akmens atrašanās vietas, lieluma un sastāva.

Ekstrakorporālā litotripsija noteikti ir mazāk invazīva, un pacients to labāk panes: tā tiek veikta ambulatori un vairumā gadījumu ir gandrīz nesāpīga, tik daudz, ka ir nepieciešama ne vairāk kā neliela farmakoloģiska sedācija. Tomēr diemžēl to var izmantot tikai gadījumos, kad akmenim ir pietiekami mazs diametrs (mazāks par 2 cm), labvēlīga lokalizācija (urīnizvadkanāla akmeņi, akmeņi, kas atrodas nieru iegurnī vai augšējās kausiņās) un nav pārāk cieta. (norādīts kalcija oksalāta, struvīta, cistīna un brushīta akmeņu klātbūtnē; parasti neefektīvs cistīna un kalcija oksalāta monohidrāta akmeņu gadījumā). Ārpus šīm sērijām ekstrakorporālā litotripsija varētu būt ne tikai neefektīva, bet pat potenciāli bīstama pacientam. Akmens fragmenti, ko rada operācija, patiesībā ir jāiznīcina ar urīnu, un risks - ja tas ir pārāk liels - var izraisīt kolikas, akūtu urīna aizturi, infekcijas un audu bojājumus.

EKSTRAKORPORĀLĀ LITOTRISIJA APRĒĶINU RAKSTUROJUMS VEIKSMES % Izmērs <1 cm 84% (64-92%) Izmērs> 1cm <2cm 77% (59-89%) Izmēri> 2 cm 63% (39-70%) Izmēri> 2.5 Nabadzīgs Atrašanās vieta Nieru iegurnis 80% * Augšējo kausiņu lokalizācija 73% * Atrašanās vieta Apakšējā kausiņš 53% *

* Šie procenti skaidri samazinās kausiņu apkakles stenozes gadījumā: attiecīgi 26 un 18% augšējiem un apakšējiem kauliņiem.

Litotripsijas radītie fragmenti vairumā gadījumu tiek izvadīti (55 līdz 78% vienu gadu pēc apstrādes).

PĒC INTERVENCIJAS KOMPLEKSAS INCIDENCE Nieru kolikas akmens fragmentu izraidīšanas dēļ 18,4 - 49%. Nieru hematoma 0,1 - 0,6%.

Triecienviļņi, ko litotripters rada ārpus pacienta, izplatās caur audiem ar nelielu vājināšanos, radot minimālu, bet nenozīmīgu bojājumu. Tāpēc tie ir absolūtas kontrindikācijas intervencei: skeleta malformācijas, aortas un nieru artēriju aneirismas, aptaukošanās, grūtniecība un nekoriģējami asiņošanas traucējumi. Pirms ekstrakorporālās litotripsijas ir jānovērtē arī sirds veselības stāvoklis un asins recēšanas spēja; visas zāles, kas maina trombocītu agregāciju (aspirīns) vai koagulāciju (kumadīns), tiks apturētas laikā saskaņā ar medicīniskām indikācijām.

Lai atvieglotu akmens izvadīšanu pēc litotripsijas, var būt lietderīgi veikt tā saukto hidropinisko terapiju ar minimāli mineralizētu ūdeni, lai to lietotu lielos daudzumos (3/4 litri dienā) saskaņā ar medicīniskām indikācijām. Šajā posmā ārstniecības augu ievadīšana var būt noderīgi arī ekstrakti. diurētiska iedarbība, bet ir labi, ja pa rokai ir pretsāpju līdzeklis (diklofenaks vai tamlīdzīgi) un maisiņš ar karstu ūdeni, lai tiktu galā ar iespējamo nieru koliku pumpurā. Pēcoperācijas hematūrijas epizodēs ( asinis urīnā) un vieglas sāpes nierēs, ja šoka viļņi bija vērsti uz nierakmeņiem; ja parādās nopietnāki simptomi, piemēram, drudzis un drebuļi, nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam.

Pēc ekstrakorporālās litotripsijas ir jāveic regulāras ultraskaņas pārbaudes, lai novērtētu operācijas iznākumu un novērstu iespējamu recidīvu. Ja operācija nav spējusi atbrīvot nieres no akmens, ārsts var ieteikt atkārtot litotripsiju vienu, divas, trīs vai vairākas reizes.

Intrakorporāla litotripsija

Intrakorporāla litotripsija tiek veikta visos gadījumos, kad ekstrakorporālā tehnika nav praktiska; ņemot vērā procedūras invazivitāti, lai arī zemāka par tradicionālo ķirurģisko tehniku, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ietver hospitalizāciju uz dažām dienām. Tam nepieciešama rūpīgāka izmeklēšana operācijas sagatavošanas posmā, un pacients ir pakļauts lielākam komplikāciju riskam litotripsijas laikā, piemēram, nieru asiņošana perkutānas litotripsijas gadījumā vai urīnizvadkanāla plīsums ureterolitotripsijas gadījumā.