Augsts asinsspiediens grūtniecības laikā

Definīcija un cēloņi

Ko nozīmē augsts asinsspiediens grūtniecības laikā?

Asinsspiediens sāk pakāpeniski samazināties pēc pirmajām grūtniecības nedēļām, stabilizējoties ap 75 mmHg (diastoliskais spiediens) pārējā grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī. Tomēr pēdējos divos - trīs mēnešos pirms dzemdībām asinsspiediena vērtības atgriežas iepriekšējā stāvoklī, tāpēc diastoliskais ir aptuveni 85 mmHg. Mēs runājām par minimālo spiedienu, jo kritums galvenokārt ir saistīts ar diastolisko asinsspiedienu (PAD) un- pārsniedzot sākuma vērtības- pirmajā un otrajā trimestrī to var noteikt aptuveni 7-10 mmHg.

Asinsspiediena pazemināšanās agrīnās grūtniecības stadijās būtībā ir saistīta ar atsevišķu hormonu un citokīnu vazodilatējošo - hipotensīvo iedarbību, kam seko cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās (pati par sevi hipertensija), sirdsdarbība un glomerulārā filtrēšana.

Ļoti svarīgs orgāns veiksmīgai grūtniecības norisei ir placenta, kas pārstāv komunikācijas saskarni starp māti un augli.Šajā līmenī faktiski, pateicoties šarnīrveida asinsvadu un mikrokuģu sistēmai, abu organismu asinis apmainās ar barības vielām , atkritumi un gāzes, bez tieša kontakta starp abiem šķidrumiem.

Ļoti svarīgs orgāns veiksmīgai grūtniecības norisei ir placenta, kas pārstāv komunikācijas saskarni starp māti un augli.Šajā līmenī faktiski, pateicoties šarnīrveida asinsvadu un mikrokuģu sistēmai, abu organismu asinis apmainās ar barības vielām , atkritumi un gāzes, bez tieša kontakta starp abiem šķidrumiem.

Ja placentas veidošanās nav pabeigta vai ir bojāta, galaprodukts nedarbojas tā, kā vajadzētu: tā pretestība, kas nav pietiekami zema, izraisa spiediena palielināšanos augšpus straumes, tas ir, mātes organismā. Diemžēl grūtniecības laikā augsts asinsspiediens ir bīstams mātes un augļa veselībai tik ļoti, ka ārkārtējos gadījumos tas var apdraudēt abu organismu dzīvību. Šī hipertensijas forma, kas skar apmēram 6-8% grūtnieču, ir pazīstama kā grūtniecības vai hipertensija. grūtniecība. Bieži augsts asinsspiediens grūtniecības laikā ir saistīts ar olbaltumvielu zudumu urīnā (proteīnūrija), un šajā gadījumā to sauc par gestozi vai preeklampsiju. Tieši šī iemesla dēļ asinsspiediena vērtības rūpīgi pārbauda katrā dzemdību pārbaudē. -uz augšu, kuras laikā vienmēr tiek veikta urīna analīze.

Hipertensija grūtniecības laikā

Hipertensija grūtniecības laikā tiek definēta kā viena vai vairāku zemāk redzamo kritēriju klātbūtne, kas konstatēta vismaz divos mērījumos, kas veikti vismaz ar 4 stundu intervālu:

• Asinsspiediena rādītāji ≥ 140/90 mmHg
• Paaugstināts (maksimālais) sistoliskais asinsspiediens, salīdzinot ar priekšstatu, ≥ 25 mmHg (PVO) vai ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Diastoliskā asinsspiediena (minimālā) paaugstināšanās, salīdzinot ar priekšlaicīgu ieņemšanu, ≥ 15 mmHg

ACOG = Amerikas Dzemdniecības un ginekoloģijas koledža; PVO = Pasaules Veselības organizācija.

Preeklampsija

Preeklampsiju raksturo hipertensijas parādīšanās (kā definēts iepriekš), proteīnūrija (> 0,3 g / 24 stundas) un / vai tūska (pēdas, seja, rokas) pēc divdesmitās grūtniecības nedēļas sievietēm ar normālu asinsspiedienu.Preeklampsija ir modinātājs vēl smagākam gestācijas hipertensijas veidam-eklampsijai, kam raksturīgi krampju lēkmes.

Preeklampsijas predisponējošie faktori

Nuliparitāte (risks> 6-8 reizes)
Dvīņu grūtniecība (risks> 5 reizes)
Diabēts
Hidatidiformas mola un augļa hidropi (risks> 10 reizes)
Preeklampsija iepriekšējās grūtniecības laikā
Hroniska hipertensija
Vecuma galējības

Preeklampsijas simptomi

Hipertensijas traucējumu klīniskās izpausmes var parādīties jebkurā grūtniecības laikā, no otrā trimestra līdz vairākām dienām pēc dzemdībām. Tajos ietilpst:

hipertensija, tahikardija, elpošanas ātruma izmaiņas

Galvassāpes, reibonis, buzzing, miegainība, drudzis, hiperrefleksija, diplopija, neskaidra redze, pēkšņs aklums.

Slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā, hepatomegālija, hematemēze.

Proteinūrija, tūska, oligūrija vai anūrija, hematūrija, hemoglobinūrija.

Eklampsija

Eklampsija tiek definēta kā ģeneralizētu krampju klātbūtne ar encefalopātiju, kas saistīta ar preeklampsiju un nav saistīta ar citiem cēloņiem. tā ir reta, bet nopietna hipertensijas gravidarum komplikācija (1: 2000 dzemdības attīstītajās valstīs).

Kā norāda nosaukums, hipertensija grūtniecības laikā pazūd grūtniecības beigās. Protams, sievietēm, kurām ir augsts asinsspiediens pat pirms grūtniecības, ir tendence saglabāt hipertensijas stāvokli pat grūtniecības laikā un pēc tās. Tomēr, kā paredzēts ievaddaļā, šis maģiskais notikumu pavada fizioloģisks spiediena kritums, kas prasa iespējamu terapeitisku korekciju vai pat tā apturēšanu līdz trešajam trimestrim.

Vislielākais risks rodas, ja grūtniecības izraisītajai hipertensijai pievieno iepriekšēju hipertensiju, kuras cēloņi meklējami placentas hipoperfūzijā, pavājinātā nieru darbā, kā arī asinsvadu spazmā un hemokoncentrācijā.

Viens no visnopietnākajiem klīniskajiem attēliem, kas saistīts ar "grūtniecības hipertensiju", ir tā sauktais HELLP sindroms, akronīms pazīmēm un simptomiem, kas to raksturo:

• Hemolīze (hemolīze);
• Paaugstināts aknu enzīmu līmenis;
• Samazinātas trombocītu vērtības (zems trombocītu skaits).

Rezumējot, hipertensija grūtniecības laikā var izpausties četrās atšķirīgās formās:

1. Hroniska hipertensija
2. Gestācijas hipertensija
3. Preeklampsija / eklampsija
4. Hroniska hipertensija + preeklampsija

Hipertensijas risks grūtniecības laikā

Hipertensija rodas aptuveni 6-8% no visām grūtniecībām un ievērojami veicina augļa augšanas apstāšanos, kā arī augļa un jaundzimušā saslimstību un mirstību.

Jo īpaši Rietumu sabiedrībās hipertensija grūtniecības laikā ir otrais mātes nāves cēlonis pēc trombembolijas, kas veido aptuveni 15% no visiem grūtniecības nāves cēloņiem. Hipertensija grūtniece faktiski ir vairāk pakļauta dažām potenciāli letālām komplikācijām, piemēram kā:

• Placentas atdalīšanās;
• Izkliedēta intravaskulāra koagulācija;
• L "smadzeņu asiņošana;
• L "aknu un nieru mazspēja.

Augsta asinsspiediena ārstēšana un profilakse grūtniecības laikā

Skatīt arī: Zāles gestācijas hipertensijas ārstēšanai

Attēls, kas parādījās no iepriekšējās rindkopas, ir diezgan satraucošs; tomēr, runājot par paaugstinātu risku, ne vienmēr ir liela varbūtība. Faktiski hipertensiju grūtniecības laikā var kontrolēt, izmantojot atbilstošu zāļu terapiju; tomēr ir svarīgi laikus atklāt un ārstēt traucējumus, īstenojot veselu virkni profilakses pasākumu.

Terapeitiskā izvēle atšķiras atkarībā no grūtniecības hipertensijas veida un smaguma pakāpes. Ja stāvoklis ir hronisks, tāpēc tas jau pastāv:

• Diastoliskā asinsspiediena gadījumā no 90 līdz 99 mmHg ārstēšana būtībā ir uzvedības rakstura, tāpēc tās mērķis ir kontrolēt vai samazināt ķermeņa svaru, mērenu nātrija daudzumu uzturā un atturēšanos no alkohola, smēķēšanas un smagas slodzes. Risks mātei un auglim ir diezgan zems.
• Ja diastoliskais spiediens sasniedz un pārsniedz 100 mmHg, ārstēšana ir farmakoloģiska un balstās uz tādu zāļu lietošanu kā alfa-metildopa, nifedipīns, klonidīns vai labetalols. Arī šajā gadījumā risks mātei un auglim ir zems, bet palielinās visi hipertensijas fenomena "pieaugumi".

LŪDZU, IEVĒROJIET: vieglās formās fizioloģiskais spiediena kritums, kas rodas grūtniecības pirmajos trimestros, bieži vien dod iespēju samazināt - un dažreiz apturēt - antihipertensīvo zāļu lietošanu, kuras pēc tam tiks atsāktas pēdējos divos vai trīs grūtniecības mēnešos. .

Dažas zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai, ir kontrindicētas grūtniecības laikā; tādēļ sievietēm reproduktīvā vecumā, kas cieš no hroniskas hipertensijas, jāņem vērā briesmas, kas saistītas ar AKE inhibitoru, diurētisko līdzekļu un sartānu lietošanu (no kā jāizvairās, ja viņi cenšas palikt stāvoklī).

Preeklampsijas gadījumā ārstēšana kļūst sarežģītāka, lai nodrošinātu rūpīgu pacienta kontroli, iespējamu hospitalizāciju ar gultas režīmu un rūpīgu piegādes laika uzraudzību. Šis notikums ir jāuztver nopietni, ņemot vērā augļa distresa epizodes vai mātes stāvokļa pasliktināšanos.

Nacionālā paaugstināta asinsspiediena izglītības programma iesaka sākt antihipertensīvo terapiju, kad minimālais spiediens ir 100-105 mmHg vai lielāks; no otras puses, Pasaules Veselības organizācija iesaka pazemināt asinsspiedienu, kad tas ir aptuveni 170/110 mmHg, lai pasargātu māti no insulta vai eklampsijas riska; visbeidzot, citiem ekspertiem PAD jāuztur no 90 līdz 100 mmHg.

Magnija sulfāts ir izvēles līdzeklis eklampsijas profilaksei un ārstēšanai.

LŪDZU, IEVĒROJIET: sievietes, kuras grūtniecības laikā ir cietušas no paaugstināta asinsspiediena, ir pakļautas lielākam riskam ar vecumu atkal kļūt par hipertensiju. Tāpēc šī testa pozitivitāte, ko dažos aspektos varētu uzskatīt par skrīningu, ir jāsaprot kā brīdinājums regulāri pārbaudīt asinsspiedienu (pat pēc grūtniecības beigām) un īstenot visus veselīgas uzvedības paradumus, kas nepieciešami, lai ierobežotu kardiovaskulāro risku (veselīga svara sasniegšana un uzturēšana, atteikšanās no smēķēšanas un narkotikām, mērens alkohola patēriņš, regulāra fiziskā aktivitāte) aktivitāte, optimāla ikdienas stresa pārvaldība un sabalansēts uzturs).