Liesa ir orgāns, kas var viegli pārplīst vardarbīgas traumas dēļ, kas skar vēderu vai netieši to ietekmē. Starp visiem, liesa patiesībā ir visbiežāk ievainotais iekšējais orgāns krūškurvja-vēdera traumas dēļ tās iekšējās trausluma dēļ. bagātīgā vaskularizācija, garā asinsvadu kāta (artērijas un lienālās vēnas) klātbūtne un savienojums ar dažādām saitēm, kas pārraida spriedzi no citiem orgāniem.
Lieli liesas ievainojumi pārveido liesas plīsumu par īstu neatliekamo medicīnisko palīdzību, kas prasa tūlītēju operāciju, lai apturētu iekšējo asiņošanu un glābtu pacienta dzīvību. Virspusējas traumas gadījumā liesas plīsumu var ārstēt konservatīvi, dažas dienas hospitalizējot pacientu un vērojot situācijas attīstību pret iespējamu spontānu atveseļošanos.
Cēloņi
Ievaddaļā mēs redzējām, kā liesas plīsums ir bieži sastopams vardarbīgas traumas rezultātā, kas skar vēderu, piemēram, autoavārija, kritiens no motocikla, sitiens cīņas laikā vai caururbjoša brūce (lode, nazis) Smagi liesas ievainojumi ir bieži sastopami arī vardarbīgu kritienu gadījumā no augšas, uz kājām vai uz sēžamvietām, traumām, kas, lai arī tieši neietekmē vēderu, atstāj ietekmi uz to.
Ir arī ne tik reti sastopami apstākļi, kad liesa kļūst īpaši jutīga pret plīsumiem pat nelielas vai nenozīmīgas traumas dēļ, piemēram, klepus, šķaudīšana, atraugas, centieni defekēties vai palpācija. orgāns pārāk enerģiski. Parasti splenomegālijas (liesas palielināšanās) gadījumā ir augsts spontānu plīsumu risks vai sekundārs minimāls traumas risks, īpaši, ja tas ir smags. Šeit liesas plīsums kļūst biežāks dažu slimību laikā, piemēram, infekciozā mononukleoze, malārija, šistosomiāze, ciroze, hemolītiskā anēmija (piemēram, talasēmija), Gošē slimība, sarkoidoze, mataino šūnu leikēmija, hroniska mielogēna leikēmija, hroniska limfoleikoze uc Šī iemesla dēļ šiem cilvēkiem (piemēram, bērniem ar infekciozu mononukleozi) ārsti stingri attur no kontakta sporta nodarbībām vai augsta traumu riska.
Simptomi un komplikācijas
Liesa atrodas vēdera kreisajā augšējā kvadrantā, tieši zem diafragmas, aizsargāta ar kreisās puslodes pēdējām ribām; normālos apstākļos tas ir dūres lielumā. Vardarbīgas vēdera traumas klātbūtnē pacients sūdzas par intensīvām sāpēm šajā reģionā (kreisajā hipohondrijā, vēdera kreisajā augšējā sānu kvadrantā), kas izstaro uz ipsilaterālo (kreiso) plecu un to pastiprina palpācija. Vēdera sienām parādās hiper-saraušanās un vēders izplešas, jo asinis uzkrājas vēdera dobumā; turklāt iekšēja asiņošana pakāpeniski noved pie hemorāģiskā šoka stāvokļa, par ko liecina tādi simptomi kā bālums, trauksme, tahikardija, reibonis un apjukums. Tomēr liesas plīsuma klīniskās izpausmes ne vienmēr sākas tik agri; Faktiski asiņošana var nebūt tūlītēja, bet var rasties vēlāk, ar dažu dienu aizkavēšanos pēc traumas un novēlotu traucējumu rašanos, pat 6-7 dienas pēc nelaimes gadījuma.
Protams, liesas plīsumu var izolēt vai saistīt ar citu orgānu bojājumiem, kas sarežģī klīniskās izpausmes un prognozi; ja ir saistība ar citu orgānu bojājumiem, mirstība no liesas plīsuma ir augsta (10–20%), savukārt izolēta bojājuma gadījumā mirstība ir aptuveni 4%.
Diagnostika un ārstēšana
Būtiskie diagnostikas rīki ir CT un ultraskaņa, kas apstiprina aizdomas, kas radušās pēc pacienta fiziskās pārbaudes; vēderplēves skalošanai ir arī svarīga diagnostikas lietderība (neliels katetrs, elastīga plastmasas caurule, tiek ievadīta vēderā, lai aspirētu un analizētu aspirēto šķidrumu, meklējot asiņu klātbūtni).
Sakarā ar svarīgo vaskularizāciju, liesas plīsums var izraisīt masīvu asiņošanu, asiņu uzkrāšanos vēdera dobumā un hipovolēmiskā šoka sākšanos līdz nāvei. Šādos apstākļos tūlītēja splenektomijas operācija (liesas noņemšana) var glābt pacienta dzīvību bez būtiskām klīniskām komplikācijām.
Salīdzinot ar pagātni, pateicoties liesas imūnās lomas pārvērtēšanai un smagu pēcoperācijas infekciju riskam, splenektomijas operācija tagad tiek praktizēta ar lielāku piesardzību. Ārsti būtībā mēdz novērot pacientu, lai saprastu, vai " asiņošana spēj apstāties spontāni, iejaukšanos rezervējot gadījumiem, kad spontāna dzīšana nenotiek. Turklāt operācijas laikā, ja iespējams, tiek mēģināts labot bojājumu, piemēram, uzliekot šuves, vai noņemt tikai daļu no liesa, ko skārusi plīsums (starpsumma vai daļēja splenektomija).
