Vispārība
Vagāla stimulācija ir iespējama ārstēšana dažām aritmijas epizodēm: supraventrikulārai tahikardijai. Faktiski, palielinot vagālo toni, ir iespējams pārtraukt tahikardijas notikumu, palēninot sirdsdarbību. Vagālu stimulāciju var veikt, veicot īpašus manevrus vai izmantojot noteiktas zāles. Abos gadījumos ir obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai detalizēti uzzinātu, kā tiek veikti daži manevri un kā ievērot ārstēšanu ar narkotikām, kā arī lai novērtētu ar to saistītos riskus.
Vagusa nervs
Pirms aprakstīt vagālās stimulācijas lomu supraventrikulāru tahikardiju ārstēšanā, ir vērts atcerēties dažus klejotājnervu jeb pneimogastrālo nervu raksturlielumus.
Abi klejotājnervi, pa labi un pa kreisi, veido desmito (X) galvaskausa (vai encefālisko) nervu pāri no divpadsmit pāriem, kas atrodas cilvēka ķermenī. Tie rodas galvaskausā, tāpat kā visi smadzeņu nervi, un stiepjas līdz vēderam
Vagusa nervs ir jaukts somatiskais un viscerālais nervs, jo tam ir motoriskās un maņu šķiedras (somatiskā sastāvdaļa) un parasimpātiskās šķiedras (viscerālā sastāvdaļa).
Parasimpātiskās šķiedras ir atbildīgas par piespiedu gludo muskuļu inervāciju:
- Traheja.
- Bronhi.
- Plaušas.
- Sirds.
- Lieli kuģi.
- Barības vads.
- Kuņģis.
- Zarnas.
No otras puses, motora šķiedras inervē šādus skeleta muskuļus:
- Krikotireoze.
- Levator palatine plīvurs muskulis.
- Palatoglossus muskulis.
- Palatofaringijas muskulis.
- Augšējie, vidējie un apakšējie rīkles savilkšanas muskuļi.
- Salpingopharyngeal muskulis.
- Balsenes muskuļi.
Visbeidzot, jutīgās šķiedras saskaras ar:
- Ārējais dzirdes kanāls.
- Rīkles gļotāda.
- Balsenes gļotādas.
Tādējādi klejotājnervs kontrolē un regulē pamata fizioloģiskos notikumus, piemēram:
- Sirdsdarbības ātrums.
- Kuņģa -zarnu trakta peristaltika.
- Svīšana.
- Mutes kustības, runāt.
- Balsenes kustības, elpot.
Sirdsdarbības kontrole ar parasimpātiskajām šķiedrām notiek galvenokārt caur labo klejotājnervu. Faktiski pēdējais inervē sinoatriālo mezglu, kas ir dominējošais sirds ritma centrs, un, ja tas tiek stimulēts, lēns sinusa sirds ritms. Savukārt kreisais klejotājnervs inervē kambaru ar mazāk spēcīgu iedarbību un, ja tas tiek stimulēts, bloķē impulsus starp ātriju un sirds kambaru (atrioventrikulārā blokāde).
Vagāla stimulācija tahikardijas ārstēšanā
Vagāla stimulācija ir iespējama terapeitiska ārstēšana, lai pilnā sparā apturētu supraventrikulārās tahikardijas epizodes.
Kad mēs runājam par vagālo stimulāciju vai paaugstinātu vagālo tonusu, mēs runājam par to pašu.
Lai palielinātu vagālo tonusu, lai apturētu tahikardijas uzbrukumu, var veikt dažus īpašus manevrus vai ievadīt noteiktas zāles. Jāuzsver, ka katrs aprakstītais paņēmiens jāveic ārstam, kurš pacientam sniegs norādījumus par pareizām veicamajām operācijām un ar katru no tām saistītajām blakusparādībām.
Kas attiecas uz manevriem, vislabāk zināmie un vismazāk bīstamie praksē ir:
- Valsalvas manevrs.
- Millera manevrs.
Šīs divas darbības ietver dziļas elpas aizturēšanu pēc iespējas ilgāk.
Citi manevri ir:
- Vienlaicīga acs ābolu saspiešana.
- Miega sinusa stimulācija.
Ārsts, vienlaicīgi saspiežot acs ābolus ar īkšķiem, var bloķēt supraventrikulārās tahikardijas uzbrukumu. Spiedienam jābūt tādam, lai pacients sajustu sāpes. Šī iemesla dēļ tā nav ieteicama prakse.
Savukārt miega artērijas sinusa stimulācija ir efektīvāka un mazāk sāpīga tehnika. Miega sinuss atrodas kopējās miega artērijas bifurkācijas līmenī. Labāks efekts tiek iegūts, ja tiek stimulēts labais miega sinuss, salīdzinot ar kreiso, jo, kā redzējām, labais klejotājnervs, kas iet caur tuvu labajai miega vietai, tas inervē sinoatriālo mezglu, kas ir dominējošais marķiera centrs.
Šī manevra lietderību nodrošina ne tikai terapeitiskais aspekts, bet arī diagnostiskā vērtība, ko tas var garantēt. Faktiski, ja pacients ir pievienots elektrokardiogrāfam un tiek veikta stimulācija, ir iespējams kontrolēt sirds ritma gaitu un saprast sirdsdarbības pieauguma patieso būtību. Ir trīs iespējamie diagnostikas secinājumi:
- Ja pacientam ir sirdsdarbības palēnināšanās, tā, ka viņš stabili sasniedz sinusa ritmu, tas nozīmē, ka tahikardijas lēkme patiesībā ir supraventrikulāra.
- Ja pacientam ir pārejoša palēnināšanās, piemēram, miega artērijas sinusa stimulācijas beigās ritms atkal palielinās, tas nozīmē, ka sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir saistīta ar citu priekškambaru tipa aritmiju.
- Ja pacients neuzrāda lēnu sirdsdarbības ātrumu, tas nozīmē, ka ātruma pieaugums ir saistīts ar ventrikulāru aritmiju.
Zāļu izraisīta vagālā stimulācija ietver:
- Zāles ar tiešu iedarbību uz klejotājnervu.
- Zāles ar netiešu iedarbību uz klejotājnervu.
Zāles, kas iedarbojas tieši uz klejotājnervu, ir tās, kuru pamatā ir aceticolīns, meholils vai prostigmīns. Tie darbojas veiksmīgi, taču tiem ir arī ļoti nepatīkamas blakusparādības.
Narkotikas, kas netieši iedarbojas uz klejotājnervu, tiek izmantotas asinsspiediena paaugstināšanai. Paaugstināts asinsspiediens stimulē miega artēriju deguna blakusdobumus, kas līdz ar to palielina maksts tonusu.Lietotās zāles ir noradrenalīns vai metaraminols, un tās jāievada intravenozi.
Ārstēšanas laikā ar zālēm ārstam vienlaikus ir jāmēra asinsspiediens, lai pārliecinātos, ka tas nepārsniedz 160 mmHg (ideālā vērtība ir 150 mmHg). Virs šīs vērtības pastāv risks saslimt ar plaušu arī šajā gadījumā ir skaidrs, cik svarīga ir ārsta klātbūtne, veicot iepriekš minēto vagālās stimulācijas procedūru.
