Kardioloģiskie izmeklējumi

Sirds un asinsrites sistēmas stāvokļa novērtēšana ir izšķirošais apmeklējuma brīdis, kurā tiek pakļauts ikviens subjekts, kurš nodarbojas ar sportiskām aktivitātēm neatkarīgi no tā, vai viņš ir konkurētspējīgs vai ne. Tiek uzskatīts, ka tas ir fizioloģisks vai patoloģisks. Ja rodas šī pēdējā hipotēze, uzdevums sporta ārstam jāspēj novērtēt [papildus fiziskajai pārbaudei, izmantojot arī virkni instrumentālo testu (elektrokardiogramma, fonokardiogramma, telefona sirds, ehokardiogramma)], vai patoloģiskais stāvoklis var izraisīt pasliktināšanos vai kaut kā pakļaut subjektu pēkšņiem negaidītiem notikumiem, piemēram, nāvei vai ģībonim, kas ir bīstami gan attiecīgajam subjektam, gan tiem, kam ir jāpierāda šādu apstākļu liecība.

Ir arī nepieciešams, lai novērtēšana notiktu, ņemot vērā konkrēto sporta veidu, ar kuru subjekts plāno nodarboties; tas ir, ir jāņem vērā sirds un asinsvadu sistēmas saistības konkrētajā sporta veidā.

ELEKTROKARDIOGRAMMA

Izmantojot elektrokardiogrāfu, ar īpašiem elektrodiem ir iespējams ierakstīt elektriskos stimulus un pārveidot tos grafiskā signālā: elektrokardiogrammā. Papīrs, uz kura tiek ierakstīta elektrokardiogramma, tiek attēlots grafiski: horizontāli katrs kvadrāts atbilst 0,04 sekundēm; katra piecu mazu kvadrātu sērija, kas norobežota ar nedaudz izteiktāku līniju, tādēļ ilgst 0,2 sekundes. Katra elektriskā notikuma ilgumu mēra horizontāli; savukārt vertikāli mēra viļņu amplitūdu: 1 cm atbilst 1 milivoltam.
Strāvas, kas uzbudina sirdi, ir sarežģītas jonu kustības (īpaši jonu, nātrija, kālija, kalcija, hlora) rezultāts, kas rodas starpšūnu un ārpusšūnu vidē.
Elektrokardiogrammu veido virkne viļņu un sitienu, kas atkārtojas cikliski; elektrokardiogrāfisko elementu secība, kas veido elektrisko sirds ciklu, ir šāda: P vilnis - PR segments - QRS komplekss - ST segments - T vilnis - iespējams U vilnis.
P vilnis atbilst priekškambaru depolarizācijai vai elektriskā impulsa izplatībai no sinoatriālā mezgla, kur tas veidojas, uz visu priekškambaru muskulatūru, kas attiecīgi saraujas; elektriskā parādība ir pirms mehāniskās parādības (ti, saraušanās). Kamēr atpūtas apstākļos P vilnim ir redzamas ilguma un amplitūdas robežas, stresa subjektam šīs robežas var ievērojami pārsniegt.
PR segmentu mēra no P viļņa sākuma līdz QRS kompleksa sākumam, tas ir laiks, kas nepieciešams elektriskajam stimulam, lai aktivizētu priekškambaru un šķērsotu atrioventrikulāro mezglu. Parastā subjektā tā ilgums ir no 0,12 un 0,20 sek., distanču slēpotājiem tas ir lielāks.

QRS komplekss ir divu kambaru depolarizācijas izpausme; arī tam ir ilguma un amplitūdas robežas. Runājot par ilgumu, tas nedrīkst pārsniegt 0,08 sekundes; ciktāl tas attiecas uz amplitūdu, robežas ir daudz neprecīzākas .. Tomēr sportistam tika konstatēta QRS kompleksa palielināta amplitūda.

Visbeidzot, ST segments apzīmē sirds kambaru repolarizāciju.

Elektrokardiogrammu var ierakstīt arī tad, kad objekts pieliek pūles, brauc ar veloergometru vai staigā pa konveijera lenti. Šie ieraksti tiek izmantoti, lai novērtētu izmaiņas miera stāvoklī esošajā elektrokardiogrammā (šaubas par išēmiju) vai aritmiju, vai muskuļu darba laikā vēlaties novērot sirds darbību.

FONOKARDIOGRAMMA

Fonokardiogramma pārveido troksni, ko sirds rada darbības laikā, par grafisku signālu. Parasti vienlaikus tiek reģistrēta arī elektrokardiogrāfiskā izsekošana tā, lai varētu precīzi korelēt mehāniskos notikumus ar elektriskajiem.
Šo pārbaudi reģistrē, pie krūtīm piestiprinot īpašu zondi, kas pēc tam tiek pārvietota uz dažādiem auskultācijas perēkļiem. Katram uzliesmojumam tiek veikti vairāki ieraksti, izvēloties dažādas akustiskās frekvences. Sirds radītie normālie trokšņi ir pirmais un pirmais 2. sirds skaņa. 1. skaņa rodas, aizverot atrioventrikulāros vārstus; 2. skaņa rodas, aizverot pusmēness vārstus (aortas un plaušu). Bieži, īpaši jauniem sportistiem, notiek fizioloģiska 2. šķelšanās. tonis vai pievienota signāla klātbūtne diastoles sākumā.
Intervāli starp pirmo un otro signālu (sistoliskā pauze) un starp otro signālu un nākamo pirmo signālu (diastoliskā pauze) parasti ir klusi, taču dažos gadījumos tie var radīt troksni (murmināšanu), ko saskaņā ar pauzi, ko viņi aizņems.
Fonokardiogrammu izmanto, lai ar lielāku precizitāti novērtētu iespējamo sirds murmuli; tādēļ būs iespējams precīzi noteikt, kurā sirds cikla daļā troksnis atrodas, tā intensitāti un biežumu, kā arī īpašo morfoloģiju. Visi šie elementi ir noderīgi, lai atšķirtu tā saucamos nevainīgos vai funkcionālos murmumus no tiem, kas rodas no sirds slimībām. Tomēr tas ir tests, ko izmanto daudz retāk nekā agrāk un kas parasti maz papildina precīzu auskultāciju ar stetoskopu.

TELECU

Tā ir izmeklēšana, kas tiek veikta, izmantojot rentgena starus. Objekta attālumam no staru avota jābūt aptuveni 2 m, lai izvairītos no tā, ka pārmērīga staru novirze izraisa to struktūru izkropļojumus vai paplašinājumus, kuru attēli tiktu mainīti.
Sirds formas dēļ parasti nepietiek ar priekšpuses skatu, bet ir nepieciešams veikt slīpu un sānu skatu (kreisā un labā priekšējā slīpā, sānu-sānu). Kamēr priekšējā un aizmugurējā projekcijā ir pietiekams kontrasts starp plaušu lauku caurspīdīgumu un sirds ēnu, slīpajā un sānu projekcijā tas vairs nav, tāpēc ir nepieciešams uzņemt radiopagnētisku vielu, kas, aizmiglojot barības vadu. , uz tā ir redzams visu paplašināto sirds struktūru nospiedums. Parastā subjektā sirds var uzņemties dažādus ar biotipu saistītus radioloģiskos aspektus, kas izskaidro pašlaik lietoto terminoloģiju: horizontāli (īsumā), slīpi ( normotips) un vertikālā (garākajā) sirdī Ar īpašu aprēķinu palīdzību ir iespējams iegūt sirds tilpuma mērījumus, pamatojoties uz radiogrāfiskiem attēliem. Nav šaubu, ka šie dati ir interesanti, jo īpaši sportistu novērtējums: diemžēl iegūto datu precizitāte dažu grūtību dēļ (piemēram, nepieciešamība vienmēr veikt rentgenu vienā un tajā pašā sirds cikla fāzē) nav ļoti augsta, lai iegūtu salīdzināmus rezultātus ) grūti pārvarēt. Turklāt tajā pašā tēmā iegūtie rezultāti liecina par ievērojamām atšķirībām.
Lai iegūtu sirds tilpumu, tiek izmantoti mērījumi, kas tiek veikti priekšējā un aizmugurējā projekcijā (sirds ēnas augstums un platums) un sānu projekcijā (dziļums), kas iegūti no objekta horizontālā dekubītā, jo šajā stāvoklī ir mazāk tilpuma variācijas.

Visbeidzot, tiek piemērota Rorera formula: sirds virsma x maksimālais dziļums x 0,63, kas kļūst par 0,4 x garumu x platumu x maksimālo dziļumu cm.
Jāatceras, ka no normālām 700-800 ml tilpuma vērtībām izturības sporta veidu sportistiem to var sasniegt līdz aptuveni 1400 ml.

EKOKARDIOGRAMMA

Fiziski šāda veida izmeklēšana balstās uz atstarotu ultraskaņas staru, ko uztver zonde (tā pati, kas izstaro ultraskaņas staru) un pārveido par elektrisko signālu, kas, savukārt, tiek pārveidots grafiskā formā, radot attēliem, kas atbilst dažādām kustīgu sirds struktūru (sirds kambaru brīvajām sienām, starpsienām, vārstiem, dobumiem).
Ehokardiogrāfiju var veikt ar viendimensiju vai divdimensiju tehniku. Pirmajā gadījumā (viendimensiju tehnika) laiku pa laikam tiek pētīta izolēta sirds daļa; telpiskā izšķirtspēja ir ļoti laba, un to ir iespējams veikt visa mērījumu sērija attiecībā uz sirds kambaru lielumu, priekškambaru izmēriem, vārstu kustību amplitūdu un šo kustību kvalitāti. Divdimensiju tehnika sniedz mums pilnīgu priekšstatu par kustīgo sirdi, noskaidrojot dažādu struktūru telpiskās attiecības. Tomēr izšķirtspēja ir zemāka par viendimensiju tehniku.
Noslēgumā var teikt, ka iepriekš aprakstītās metodes nav jāpiemēro atsevišķi, bet gan ir daļa no pilnīgas ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas.

Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana ļauj:

- precīzi analizēt visu sirds struktūru kustības;
- veikt diezgan precīzus sirds struktūru izmēru mērījumus, novērtējot starp tām pastāvošās attiecības;
- atrisināt visas diagnostikas šaubas.

Ehokardiogrāfija ļauj izpētīt sirds pielāgošanos dažādiem sporta veidiem. Sportistiem, kas nodarbojas ar izturības sporta veidiem, galvenās izmaiņas skar sirds dobumu diametrus, kas arī ir ievērojami palielināti, bet sieniņu sabiezējums ir tikai mērens. Šīs izmaiņas, ko izraisa treniņi, ir atgriezeniskas 2- 3 laika periodā mēnešus, ja mācības tiek pārtrauktas. Sportistiem, kas nodarbojas ar spēka aktivitātēm, galvenokārt palielinās sirds kambaru sieniņu biezums.

Kurators: Lorenco Boscariol