Skolioze kā dabiska attieksme - Idiopātiska skolioze: veci un jauni jēdzieni, klīnisks gadījums

Rediģējis Dr Giovanni Chetta

INDEKSS

Priekšnoteikums
Skoliosis nav zināms
Skoliozes diagnostika

Kobas leņķa robežas, rentgenogrammas un skoliozometrs

Skoliozes prognoze
Skoliozes ārstēšana

Viegla skolioze
Smaga skolioze

No bioķīmijas līdz biomehānikai

Āršūnu matrica (MEC)

Saistaudi

Savienojošā fascija
Sejas mehānoreceptori
Miofibroblasti
Dziļās fascijas biomehānika
Fasijas viskoelastība

Stāja un saspringums
Cilvēka īpašā kustība

Slava propelleram

"Mākslīgā" dzīve

Bikšu balsts
Oklūzijas balsts (stomatognātiskais aparāts)

Mīti par (idiopātisku) skoliozi kliedēt

Klīnisks gadījums

Ievads
materiāli un metodes
Rezultāti
Rezultātu apspriešana

Secinājumi
Bibliogrāfija

Priekšnoteikums

Šī darba mērķis ir mēģināt sniegt skaidrību, kaut arī obligāti daļēju, idiopātiskās skoliozes un vispārējo mugurkaula un stājas izmaiņu problēmai, pamatojoties uz nesenajiem biomehāniskajiem un bioķīmiskajiem ieguvumiem.

Pēc vispārpieņemto "kanonisko" jēdzienu ieviešanas attiecībā uz skoliozi es turpināšu aprakstīt bioķīmiskos jēdzienus, kas ir pamatā biomehāniskajiem jēdzieniem, kas tagad jāuzskata par iegūtiem. Savukārt pēdējās apraksts atspoguļo integrētās ārstēšanas metodes pamatus, kas man ir komandā ar citiem profesionāļiem un ko izmanto kā reālu klīnisku gadījumu.

Skoliosis nav zināms

Skolioze - no grieķu valodas skolios kas nozīmē izliektu, savītu-attēlo mugurkaula deformāciju, kas vienmēr ir piesaistījusi uzmanību, jo īpaši tās spēcīgās estētiskās ietekmes dēļ. Šīs izmaiņas (iepriekš uzskatītas par divdimensiju) parasti ir trīsdimensiju un nemainīgas, un tās tiek īpaši izceltas frontālajā plaknē; skoliozes raksturīgās pazīmes patiesībā ir rachis sānu izliekumi / ieliekumi.
Skolioze skar apmēram 3% iedzīvotāju ar sieviešu izplatību (5: 1) un bērnības-pusaudža periodā (vairāk nekā 80%). Vairumā gadījumu tā rodas pubertātes attīstības sākumā un tai ir tendence attīstīties līdz kaulu nobriešanai. Svarīgas skoliozes gadījumā evolūcija var saglabāties pat ļoti lēni.
Parasti skolioze neizraisa sāpes, izņemot pieaugušo, ja tiek sasniegta svarīga mugurkaula deformācijas pakāpe, kas dažos gadījumos var izraisīt būtiskas organiskas disfunkcijas, piemēram, sirds un elpošanas sistēmas. lietas (avots: www.isico.it).

Uzreiz jāsaka, ka, neraugoties uz daudzajām skoliozes izpētes grupām, joprojām pastāv ievērojamas ēnas jomas attiecībā uz skoliozes problēmu; iedomājieties, ka 80–85% gadījumu skolioze tiek definēta kā idiopātisks , tas ir ar nezināmu izcelsmi, lai gan tikai dažos gadījumos ir acīmredzami neiroloģiski, ģenētiski, vielmaiņas cēloņi utt. (neiromuskulārie sindromi, piemēram, cerebrālā trieka, muskuļu distrofija, poliomielīts, iedzimta hipotonija, muskuļu un mugurkaula atrofija un Frīdriha ataksija; kolagēna slimības, piemēram, Marfana sindroms, neirofibromatoze, Dauna sindroms, displāzijas, pundurisms utt.). Tas neizbēgami atspoguļojas. , definīcijās un klasifikācijās vismaz "ar slikti definētiem kontūriem" un ar sekojošām programmām un atkārtotas izglītošanas norādēm bieži, vismaz daļēji, bez reāliem pierādītiem zinātniskiem pamatiem.

Tāda pati atšķirība starp strukturālā skolioze (dismorfisms) un skoliozes attieksme (paramorfisms) tas bieži vien var būt diagnoze, tāpēc slikti specifiska prognoze, un līdz ar to ir saistīta ar neefektīvu atkārtotu ārstēšanu. Strukturālā skolioze tiek definēta kā tāda, ja mums ir skriemeļu strukturālas izmaiņas, tas ir, tiek atklāti daži deformēti skriemeļi. Tāpēc šīs skoliozes patoloģiskie izliekumi ir noturīgāki un izturīgāki pret korekciju.
Patiesībā ir jāņem vērā, ka kaulaudiem, kas ir daļa no saistaudu lielās saimes, ir īpaša īpatnība: viskoelastība. Faktiski kaulu audus var uzskatīt par saliktu materiālu, kas galvenokārt sastāv no cietām hidroksiapatīta (HAP) daļiņām, kas ievietotas elastīgā (elastīgā) matricā, kas izgatavota no kolagēna šķiedrām. Šo minerālu daļiņu anizotropā forma ir viens no iespējamiem anizotropo mehānisko īpašību cēloņiem ("anizotropija ir cietvielas īpašība, kuras fizikālās īpašības iegūst dažādas vērtības atkarībā no to mērīšanas virziena"). garozas kaulaudi. L "acīmredzamā viskoelastīgā uzvedība, ko parāda kaulu audi, ir saistīta ar kaulu matricas kolagēna šķiedras viskoelastību (Clienti et al, 2007). Līdzīgi kā visi saistaudi, arī kauls ir kaļams. Kā jau 1892. gadā ar savu likumu pierādīja Dž. Volfs, kaulu deformācija notiek tajos virzienos un, pamatojoties uz mehāniskajiem stimuliem (vilces un / vai vilces), kas tiem tiek pakļauti pārsvarā (gan kvantitatīvā, gan laika ziņā) Tāpēc mehāniskā slodze ir mainīgais, kas nosaka kaula arhitektūru. Konkrētāk, kolagēna šķiedru trūkums nosaka lielāku kaulu trauslumu, bet kalcija trūkums palielina kaula elastību. Tāpēc kaula elastība parasti ir maksimālais augšanas fāzē un osteoporozes fāzē.
Tāpēc varbūtība, ka skoliozes attieksme (paramorfisms) laika gaitā pārvēršas par dismorfismu (strukturālā skolioze), ir uzskatāma par augstu.

Volfa likums
Trabekuli ir sakārtoti atbilstoši spriegumu galvenajiem virzieniem un to biezumam, un atstarpes starp tām mainās, mainoties slodzes intensitātei. Jebkuras funkcijas vai formas izmaiņas kaulā pavada atšķirības tā iekšējā arhitektūrā, kā arī izmaiņas, kas ir sekundāras ārējai konformācijai, abas saistītas ar precīziem formulējumiem

Tiek uzskatīts, ka skoliozes process pārsvarā (70% gadījumu) sākas ar vienu vai divām primārajām līknēm (sauktas arī par galveno vai primitīvo), kam var sekot cita neliela kompensācija (Stagnara, 1985), piemēram, lai subjekts varētu turpināt galvenā vajadzība ejot jāskatās uz horizontu.

Izliekumu mugurkaula frontālajā plaknē parasti pavada rotācija tā šķērsplaknē. Šis vērpiens būtībā ir atkarīgs no rotācijas centra novietojuma dažādos skriemeļu līkumos iesaistītajos skriemeļu metamēros. The rotācijas centrs to var iedomāties kā atbalsta punktu, ap kuru rotē skriemeļi, kas veido to pašu metamēru. Atkarībā no rotācijas centra stāvokļa (un relatīvā kontakta starp locītavu šķautnēm) mugurkaula sānu locīšana var ietvert skriemeļu labo, kreiso vai neitrālo rotāciju. Šis rotācijas mehānisms, par kuru tiks runāts vēlāk, ļauj pagriezt iegurni ( mugurkaula savienotā kustība ), tāpēc fizioloģiska pastaiga, kas precīzi prasa sānu saliekuma pārveidošanu aksiālā rotācijā (Gracovetsky, 1988).

Skoliozes izmaiņas, tāpat kā visas mugurkaula deformācijas, ietver ne tikai skriemeļus un to locītavas, bet arī starpskriemeļu diskus, saites, miofasciālo sistēmu un iekšējos orgānus. Tāpēc tas viss var radīt strukturālas un funkcionālas problēmas, kā arī estētiskas problēmas. laika gaitā var attīstīties negatīvi, ja netiek veikti atbilstoši pasākumi.