Virhovas triāde savu nosaukumu ir parādā vācu ārstam Rūdolfam Virhovam, kurš 1856. gadā vienā no publikācijām noskaidroja plaušu embolijas etioloģiju.
Vai jūs zinājāt, ka ...
Lai gan Virhovs palīdzēja aprakstīt ar plaušu emboliju saistīto patofizioloģiju, tas nebija viņš, kurš ierosināja izstrādāt iepriekš minēto triādi. Tomēr neskaidru iemeslu dēļ vairākus gadus pēc vācu ārsta nāves (aptuveni ap 50. gadiem), triāde tika izstrādāta un nosaukta viņa vārdā. No otras puses, ir arī taisnība, ka Virhovs, izstrādājot savu darbu, atsaucās uz dažādiem faktoriem, kas var veicināt trombu veidošanos; tomēr vācu ārsts šos pašus faktorus pirmo reizi neizcēla, bet citi ārsti pirms viņa.
:
- Endotēlija bojājumi;
- Anomālijas vai izmaiņas asins plūsmā (stāze un turbulence);
- Hiperkoagulācija.
Tādējādi Virhovas triāde ir līdzeklis, kas ārstiem var izrādīties ļoti noderīgs, lai saprastu, kādi ir cēloņi un faktori, kas veicina trombu veidošanos, tādējādi veicinot gan vēnu, gan artēriju trombozes attīstību.
Tālāk iepriekš minētie faktori tiks analizēti sīkāk.
un artērijas.Endotēlijs ir asinsvadu, sirds un limfas asinsvadu iekšējais oderējums. To veido tā saucamās endotēlija šūnas un tas veic daudzas funkcijas, tostarp:
- Barjeras funkcija;
- Koagulācijas, trombocītu agregācijas un fibrinolīzes regulēšana;
- Iekaisuma procesu regulēšana;
- Asinsvadu tonusa un caurlaidības kontrole un modulācija.
Tāpēc endotēlija funkcijas ir vairākas, un tās visas ir būtiskas pareizai sirds un asinsvadu sistēmas darbībai un ne tikai. Jāatzīmē attiecīgo audu loma koagulācijas regulēšanā, pateicoties kuriem ir iespējams novērst trombu veidošanos (antitrombotiska darbība). Tomēr, ja rodas endotēlija bojājumi, rodas tā sauktā endotēlija disfunkcija, kas noved pie antitrombotiskās aktivitātes samazināšanās par labu pro-trombotiskas un pretiekaisuma aktivitātes palielināšanai, kā rezultātā veidojas trombs.
Cēloņi, kas var izraisīt Virhovas triādē minēto endotēlija bojājumu parādīšanos, var būt daudz, starp tiem mēs atceramies:
- Endotēlija fizisks ievainojums;
- Hipertensija;
- Asins plūsmas turbulence;
- Iekaisuma līdzekļi;
- Radiācijas iedarbība;
- Metabolisma traucējumi, piemēram, homocisteinēmija un hiperholesterinēmija;
- Toksīnu uzsūkšanās no cigarešu dūmiem.
Lūdzu, ņemiet vērā
Lai gan, pēc dažu autoru domām, endotēlija izmaiņām ir neliela loma trombu rašanās gadījumā, salīdzinot ar pārējiem diviem Virchovas triādes faktoriem; citi uzskata, ka tai ir būtiska loma, jo īpaši sirds un arteriolu līmenī. Faktiski, ja nav endotēlija bojājumu, liels asins plūsmas ātrums sirdī un artērijās varētu novērst trombocītu adhēziju un varētu mazināt asinsreces faktorus, tādējādi novēršot trombu veidošanos. Nav pārsteidzoši, ka, kā minēts, endotēlija bojājumi ir viens no noteicošajiem faktoriem trombu veidošanā artērijās un sirdī.
kas tātad saskaras ar endotēliju un mēdz plūst lēnāk.Tomēr, ja asins plūsmā ir anomālijas, tas vairs neplūst kārtībā, bet pieņem haotisku kustību un / vai stipri palēninās. Precīzāk, asins plūsmas turbulence var izraisīt endotēlija bojājumus un disfunkciju, un tā var izraisīt pretplūsmas un vietējās kabatas, kurās notiek vienas un tās pašas asinis.
Iepriekš minēto anomāliju klātbūtne ir iemesls "mainītai gēnu ekspresijai endotēlija šūnu līmenī, kas, kā konstatēts, rada lielāku daudzumu koagulējošu faktoru.
Turklāt, ja ir stāze, trombocīti vieglāk nonāk saskarē ar endotēliju, uzkrājas aktivētie koagulācijas faktori un samazinās antikoagulantu pieplūdums, kā rezultātā veidojas trombs. Starp iespējamiem apstākļiem, kas var izraisīt asins plūsmas apstāšanos, mēs atceramies:
- Aneirismas;
- Akūts miokarda infarkts;
- Mitrālā vārstuļa stenoze un priekškambaru mirdzēšana;
- Policitēmija;
- Sirpjveida šūnu anēmija.
Precīzāk, termins "hiperkoagulējamība" tiek lietots, lai norādītu uz jebkādām koagulācijas ceļu izmaiņām, anomālijām vai defektiem, kas predisponē pacientus, kuri no tā cieš, trombu veidošanos.
Šajā sakarā mēs atgādinām, ka ir iespējams nošķirt divus dažādus hiperkoagulācijas veidus, tas ir, ģenētisko hiperkoagulējamību un iegūto tipu.
Ģenētisko hiperkoagulāciju parasti izraisa punktu mutācijas, kas atrodas uz gēniem, kas kodē V koagulācijas faktoru un protrombīnu.
No otras puses, iegūtā hiperkoagulācija var rasties dažādu faktoru dēļ, tostarp:
- Estrogēna līmeņa paaugstināšanās (piemēram, grūtniecības laikā vai lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus): šāda veida hormonu palielināšanās faktiski var izraisīt koagulācijas faktoru sintēzes palielināšanos aknās, samazinot antitrombīna III sintēzi;
- Dažu ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
- Stāzes un asinsvadu bojājumu klātbūtne;
- Cigarešu dūmi;
- Aptaukošanās;
- Heparīna izraisīts trombocitopēnijas sindroms: tas ir īpašs sindroms, kas dažiem pacientiem attīstās, lietojot antikoagulantu terapiju, pamatojoties uz nefrakcionētu heparīnu, un kas izraisa trombotisku stāvokli.
- Antifosfolipīdu antivielu sindroms.
