Rediģējis Dr Stefano Casali
Anatomiskie faktori
Koronāros asinsvadus var iedalīt:
- vadītspējas trauki (lieli epikarda zari un to zari)
- pretestības trauki (intramiokarda zari un arterioli).
Koronāro rezistenci regulē ārējie faktori (kambaru miokarda saspiešanas darbība) un iekšējie faktori (neirohormonāls, miogēns un vielmaiņas raksturs).
Mehāniskie faktori
- Koronārā plūsma notiek galvenokārt diastolē, jo sistolā intramurālas zari praktiski ir aizsprostoti ar kambaru kontrakciju.
- No tā izriet, ka tahikardija predisponē išēmijas attīstībai, jo saīsina laiku līdz diastolei.
- Subendokarda slāņi parasti ir visvairāk pakļauti išēmijai, galvenokārt tāpēc, ka tie ir visvairāk pakļauti endokavitārajam diastoliskajam spiedienam.
Neirogēni faktori
- Koronārās artērijas inervē S.N.A.
- Zvaigžņu gangliju stimulācija (ortosimpatiska) izraisa asinsvadu paplašināšanos (ko izraisa beta receptori), bet vienlaikus palielina kontraktilitāti un sirdsdarbības ātrumu. Beta receptoru blokāde izraisa alfa mediētu iedarbību (vazokonstrikciju).
Metabolisma faktori
- Miokarda metabolisma pieprasījuma palielināšanās nosaka ATP hidrolīzi un līdz ar to adenozīna izdalīšanos intersticijā.
- Adenozīns izraisa vazodilatāciju (antagonizē kalcija jonu iekļūšanu gludās muskulatūras šūnās), īpaši rezistences asinsvadu līmenī, līdz ar to koronāro plūsmu palielinot proporcionāli vielmaiņas pieprasījuma pieaugumam.
- Adenozīns nav vienīgā procesā iesaistītā viela (eikosanoīdu sistēma, sintetetāzes nitroksīda aktivitāte), bet, iespējams, tā ir galvenā.
Patofizioloģija
Miokarda išēmijas ģenēzē ir divi faktori:
- Koronāro plūsmas samazināšana.
- Miokarda skābekļa patēriņa pieaugums (MVO2).
Koronāro plūsmas samazināšana:
- Palielinoties vielmaiņas prasībām, koronārā cirkulācija vairs nespēj tikt galā ar prasībām, sākoties išēmijai.
- Išēmija sākotnēji ietekmē subendokarda slāņus.
- Koronārā tonusa modulācija, kas saistīta ar neirohumorāliem faktoriem, var īslaicīgi mainīt koronāro rezervi; tas izskaidro išēmiskā sliekšņa mainīgumu, kas parasti tiek novērots klīnikā pat tajā pašā subjektā.
Miokarda O2 patēriņa noteicošie faktori:
Sirds ir aerobs orgāns, un fizioloģiski miokarda nepieciešamības noteikšana pēc O2 nodrošina precīzu tās vispārējā metabolisma indeksu.
Galvenie miokarda O2 patēriņu noteicošie faktori ir:
- Sirdsdarbības ātrums.
- Kontraktilitāte.
- Sienas spriegums.
Klīniskās izpausmes
- Stabili koronārie sindromi: stenokardija piepūles dēļ
- Akūts (nestabils) koronārais sindroms: nestabila stenokardija, jauna stenokardija, stenokardija pēc infarkta, crescendo stenokardija, Prinzmetāla varianta stenokardija (vazospastiska).
Nokrišņu faktori
- Uzbrukumu provocē centieni, jo īpaši to var izraisīt darbs, kas saistīts ar roku izmantošanu virs pleca līmeņa.
- Aukstā vide, pastaiga pret vēju, pastaiga pēc lielas maltītes.
- Hipertensīvā krīze.
- Bailes, dusmas, nemiers, emocionāla spriedze.
- Dzimumakts.
Saistītie simptomi
- Elpas trūkums, reibonis, sirdsklauves, vājums.
Bibliogrāfija
Harisons.: Iekšējās medicīnas principi 12. izdev. Mc Graw Hill 990.
Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. un Coll.: Notikumu secība stenokardijas gadījumā miera stāvoklī: koronārās asinsrites primārais samazinājums. Cirkulācija, 61 : 1980.
Helfants R.H .: Stabila stenokardija: riska noslāņošanās un terapeitiskās iespējas. Cirkulācija, 82: 1990.
Maseri A.: Stenokardijas patoģenētiskie mehānismi: viedokļu paplašināšana. Br. Sirds. J., 43 : 1980.
Cilvēka fizioloģija, E. Di Prampero un A. Veicsteinas, Edi Ermes.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR u.c. Reģionālās funkcijas, perfūzijas un metabolisma saistība pacientiem ar progresējošu koronāro artēriju slimību, kam tiek veikta ķirurģiska revaskularizācija. Tirāža 1994; 90: 2356-2366.
Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR, et al. Kvantitatīvā saistība starp miokarda dzīvotspēju un sirds mazspējas simptomu uzlabošanos pēc revaskularizācijas pacientiem ar išēmisku kardiomiopātiju. Tirāža 1995; 92: 3436-3444.
Berne & Levy, Sirds un asinsvadu fizioloģija, McGraw-Hill
Ades PA. Sirds rehabilitācija un koronāro sirds slimību sekundārā profilakse. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ et al. Sirds rehabilitācijas programmu modeļi. In: Clinical CardiacRehabilitācija: kardiologa rokasgrāmata. Viljamss un Vilkins 1999.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Fiziskā aktivitāte un mirstība gados vecākiem vīriešiem ar diagnosticētu koronāro sirds slimību. Tirāža 2000.
C. aile - Taglietti V. Fizioloģijas principi I un II sējums, La Goliardica Pavese, Pavia. I sējums, 1996.
Kritisks pacients sirds un asinsvadu slimībām. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, 2005. gada septembris.
Citi raksti par tēmu "Sirds išēmiskā slimība: patofizioloģija"
- Koronārā sirds slimība īsumā
- Sirds išēmiskā slimība
- Sirds išēmiskā slimība - zāles išēmiskas sirds slimības ārstēšanai
- Sirds slimības un vielmaiņas traucējumi