Zāles hiperprolaktinēmijas ārstēšanai

Definīcija

Kā liecina pats vārds, hiperprolaktinēmija ir klīnisks stāvoklis, kurā prolaktīna līmenis asinīs ir augstāks par normu, krūts, ir iesaistīts laktācijā. Pārmērīga prolaktīna ražošana noved pie hormona uzkrāšanās plazmā (faktiski hiperprolaktinēmija), ko papildina galaktoreja un menstruālā cikla pārtraukšana (amenoreja).

Cēloņi

Hiperprolaktinēmija var atspoguļot nopietnu patoloģisku stāvokli; pārspīlētu prolaktīna līmeņa paaugstināšanos asinīs var veicināt: lietojot zāles (antidepresanti, dopamīna receptoru antagonisti, opiāti, zāles stenokardijas ārstēšanai, centrālā antihipertensīvā viela, piemēram, alfa -metildopa utt. .), hroniska nieru mazspēja, hipotireoze, smags aknu bojājums, mikroadenoma, staru terapija, sarkoidoze, pārslodze, hipofīzes audzējs.

Simptomi

Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem augšanas aizkavēšanās (aizkavēta pubertāte) ir visuresošs elements bērnu hiperprolaktinēmijā. Tomēr sieviešu (pieaugušo) variantā tiek novērots, ka 90% skarto sieviešu sūdzas par galaktoreju, oligomenoreju, amenoreju vai citiem menstruāciju pārkāpumiem. , šiem simptomiem pievieno libido samazināšanos, neauglību un hirsutismu.Vīriešiem hipeprolaktinēmija bieži izraisa erektilo disfunkciju.

Informācija par hiperprolaktinēmiju - zāles hiperprolaktinēmijas ārstēšanai nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms hiperprolaktinēmijas lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu - zāles hiperprolaktinēmijas ārstēšanai.

Zāles

Prolaktīna līmeņa atjaunošana serumā ir pirmais sasniedzamais mērķis, kas ir viegli sasniedzams vieglākajās formās: padomājiet, piemēram, par hiperprolaktinēmijas formām, kas ir atkarīgas no noteiktu zāļu lietošanas (pietiek ar terapijas pārtraukšanu un vienlaicīgu lietošanu). aktīvās alternatīvas uzņemšana) vai saistīta ar hipotireozi (vairogdziedzera hormonu uzņemšana parasti spēj atgriezt prolaktīna vērtības fizioloģiskajā diapazonā).
Dažādas runas par hiperprolaktinēmiju, kas izriet no adenomas un mikroadenomas: terapeitiskā ārstēšana acīmredzami ir delikātāka. Tomēr ir jāuzsver dažu autoru terapeitisko hipotēžu neatbilstība - pārliecināti, ka prolaktīna uzkrāšanos asinīs var atrisināt ar farmakoloģiska ārstēšana, kas īpaši vērsta uz mikroadenomu iznīcināšanu - un citi, kuri tā vietā uzskata, ka gaida vispiemērotāko terapiju, ko veicina pārliecība, ka mikroadenoma laika gaitā var stabilizēties (nekad neaugt). Divas dažādas terapeitiskās pieejas teorijas šķiet, ja hiperprolaktinēmija ir saistīta ar nopietniem sekundāriem traucējumiem, piemēram, nopietniem menstruāciju traucējumiem un osteoporozi: šādos apstākļos farmakoloģiska iejaukšanās ir būtiska.

Mēs runājam par hiperprolaktinēmiju hipofīzes adenomas dēļ, kad prolaktīna līmenis asinīs pārsniedz 200 nanogramus uz mililitru

Starp visbiežāk lietotajām zālēm smagas hiperprolaktinēmijas ārstēšanai, kas ir atkarīga no adenomas, dopamīna agonisti ir izvēles terapija: šķiet, ka šo zāļu lietošana strauji samazina prolaktīna līmeni asinīs, kā arī veicina prodroma remisiju. ļoti īsā laikā.
Pacientiem, kuri cieš no adenomas un hiperprolaktinēmijas un kuri nereaģē pozitīvi uz zāļu terapiju, staru terapiju (kuras mērķis ir samazināt audzēja lielumu) vai operāciju: staru terapija parasti ir pirmā izvēle, jo jaunākā zinātniskā statistika liecina, ka risks atkārtošanās pēc vēža šūnu likvidēšanas operācijas ir daudz augstāka nekā staru terapijas rezultātā.
Hiperprolaktinēmijas ārstēšanai neatkarīgi no adenomas, sievietēm, kuras nevēlas grūtniecību, ieteicams lietot kombinētās kontracepcijas tabletes (ar estrogēnu un progestīna hormoniem), kuru mērķis ir regulēt menstruālo ciklu, ko maina prolaktīna koncentrācijas izmaiņas.

Mēs runājam par amenorejas izraisītu hiperprolaktinēmiju, kad prolaktīna līmenis asinīs pārsniedz 25 nanogramus uz mililitru

Tālāk ir norādītas zāļu grupas, kuras visbiežāk tiek izmantotas terapijā pret hiperprolaktinēmiju, un daži farmakoloģisko īpašību piemēri; ārstam jāizvēlas aktīvā sastāvdaļa un pacientam vispiemērotākā deva, ņemot vērā slimības smagumu, pacienta veselības stāvoklis un viņa reakcija uz ārstēšanu:

Dopamīna agonisti: šīs zāles lieliski darbojas kā hipoprolatinmiski līdzekļi adenomu ārstēšanai bez prolaktīna sintēzes kontroles. Zāles darbojas hipofīzes un hipotalāma līmenī, kā arī skaidri samazina hipofīzes adenomu (kas ražo prolaktīnu) izmēru. Vairumā gadījumu terapija ar šīm zālēm (adenomu ārstēšanai) jāturpina visu mūžu, ņemot vērā, ka zāļu lietošanas apturēšana bieži izraisa audzēja atkārtotu veidošanos.
Dažas no zemāk uzskaitītajām zālēm ir norādītas arī, lai mazinātu sāpes krūtīs (vai krūšu jutīgumu), kas raksturo PMS.

Bromokriptīns (Bromocriptine DRM, Parlodel): Pieaugušajiem ar hiperprolaktinamiju ieteicams lietot zāļu devu no 1,25 līdz 2,5 mg vienu reizi dienā. Ir iespējams palielināt devu par 2,5 mg ik pēc 2-7 dienām. Uzturošā deva iesaka ievadīt 2,5-15 mg zāles dienā. Bērniem ar hiperprolaktinēmiju vecumā no 11 līdz 15 gadiem lietojiet 1,25-2,5 mg zāles dienā. Nepārsniedziet 10 mg dienā. Konsultējieties ar savu ārstu.
Cabergoliana (Dostinex): hiperprolaktinamijas ārstēšanai ieteicams lietot 0,5 mg zāļu iekšķīgi divas reizes nedēļā. Deva var palielināties par 0,25 mg ar vismaz 14 dienu intervālu. Nepārsniedziet vienu miligramu divas reizes nedēļā. . Jāuzsver, ka devu vienmēr pilnveido ārstējošais ārsts, pamatojoties uz prolaktīna līmeni asinīs. Zāles ir ilgstošas darbības, tāpēc tās var ievadīt reizi 2-3 dienās, saskaņā ar ārsta norādījumiem; dažiem pacientiem pietiek pat ar vienu reizi nedēļā. Ilgstoša terapija ar šīm zālēm var veicināt asinsspiediena pazemināšanos, kas saistīta ar halucinācijām, sliktu dūšu, vemšanu.
Pergolīds (piemēram, Pergolide EG): spēcīgas zāles, ko lietot tikai tad, ja pēc ārstēšanas ar cebergolīnu vai bromokriptīnu nav atbildes reakcijas. Sāciet terapiju ar zāļu devu 0,05 mg, kas jālieto vienu reizi dienā. Ja nepieciešams, palieliniet devu par 0,025-0,05 mg pēc prolaktīna līmeņa noteikšanas asinīs. Parasti pacientiem ir izdevīgi lietot 0,1 mg zāļu vienu reizi dienā iekšķīgi.
Cinka sulfāts (piemēram, cinkometils): akūtas hiperprolaktinēmijas gadījumā ieteicams ievadīt 37,5 mg cinka sulfāta (atšķaidīts 20 ml dejonizēta ūdens) ik pēc 30 minūtēm 4 stundas, lai atjaunotos prolaktīna līmenis asinīs .

Zāles hiperprolaktinēmijas ārstēšanai, kas ir atkarīga no hipotireozes: dažas hiperprolaktinēmijas formas izraisa vairogdziedzera nespēja nodrošināt pareizo hormonu daudzumu, kas organismam nepieciešams, lai apmierinātu savas vajadzības. Šajā gadījumā prolaktīns Pēc terapijas, lai ārstētu pamata problēmu, līmenis asinīs var normalizēties. Tālāk ir norādītas galvenās zāles un farmakoloģiskās īpatnības, kuras šim nolūkam visbiežāk izmanto terapijā:

Nātrija levotiroksīns (piemēram, Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
Liotironīna nātrijs (piemēram, Liotir, Titre)

Devas: izlasiet rakstu par zālēm hipotireozes ārstēšanai

Simptomātiska terapija no adenomas neatkarīgas hiperprolaktinēmijas ārstēšanai: mēs esam redzējuši, ka hiperprolaktinēmija var izraisīt nopietnas sieviešu auglības izmaiņas, izraisot amenoreju (menstruāciju neesamību) vai oligomenoreju (menstruāciju kavēšanās ilgāk par 4 dienām). Šajā gadījumā, lai kontrolētu simptomus, ieteicams lietot estrogēna-progestagēna kontracepcijas tabletes (kad sieviete nevēlas dzemdēt bērnu). Šeit ir daži kontracepcijas tablešu piemēri, ko lieto terapijā hiperprolaktinēmijas simptomu ārstēšanai:

Etinilestradiols / levonorgestrels (piemēram, Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): šīs ir kontracepcijas tabletes, kas galvenokārt paredzētas ovulācijas bloķēšanai (kontracepcijas efekts) un, otrkārt, lai regulētu menstruāciju biežumu hiperprolaktinēmijas kontekstā. Šīs zāles ir pieejamas iepakojumā pa 21-28 tabletēm: katra tablete sastāv no 0,02 mg etinilestradiola un 0,1 mg levonorgestrela. Farmakoloģiskā ārstēšana ietver vienas tabletes lietošanu 21 dienas laikā, iespējams, katru dienu aptuveni vienā un tajā pašā laikā, kam seko brīvs vienas nedēļas intervāls.
Desogestrels / etinilestradiols (piemēram, Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): tās ir apvalkotās tabletes, kas satur 20 mikrogramus etilnestradiola un 150 mikrogramus desogestrela. Šo zāļu deva atspoguļo iepriekš aprakstīto: pareizs šo aktīvo sastāvdaļu uzņemšanas veids garantē cikla regularitāti hiperprolaktinēmijas kontekstā.