Operēt, neoperēt, pilnībā noņemt vai šūt? Šie ir biežākie jautājumi, ko ārsts un pacients uzdod sev pēc meniska plīsuma
Priekšvārds: meniskam nav asinsvadu, izņemot divus galus.Jauniem pieaugušajiem šī asinsvadu sistēma iekļūst mediālā meniska iekšpusē apmēram 10-30% no tā garuma, bet sānu daļā iekļūšana ir nedaudz mazāka (10-25%). No tā izriet, ka, izņemot mazos perifēros bojājumus, spēcīgas traumas gadījumā tās reabilitācijas spējas ir ārkārtīgi zemas.
Konservatīva ārstēšana
Sākotnējā menisko asaru ārstēšana notiek saskaņā ar klasisko R.I.C.E (atpūta, ledus, saspiešana un pacēlums) protokolu. Saskaņā ar šiem noteikumiem ievainotajai ekstremitātei vispirms ir jābūt imobilizētai un jānovieto miera stāvoklī. Krioterapija, kas saistīta ar atpūtu, tādējādi palīdzēs mazināt pietūkumu un lokālas sāpes.
Ja cilvēks ir jauns, īpaši laimīgs un ja ceļgalis ir stabils un nav locītavu aizsprostošanās pazīmju, konservatīva ārstēšana var būt pietiekama, lai pilnībā izārstētu ievainoto menisku.
No otras puses, ja locītavas iekšpusē ir kustīga meniska fragments, ķirurģiska noņemšana ir absolūti nepieciešama.
Deģeneratīviem ievainojumiem, tas ir, kas rodas bez nozīmīga traumatiska notikuma, tā vietā ir jāgaida. Pateicoties kustībām, patiesībā var notikt, ka šie menisko sabiezējumi tiek iesniegti, liekot sāpēm pazust.
Tāpēc ir svarīgi, lai pacients apbruņotos ar labu pacietību un dažus mēnešus izturētu vietējo diskomfortu un sāpes.
ĪPAŠS GADĪJUMS: ja menisks saplīst, bet fragments neiejaucas starp locītavas galvām, kad hidrartroze tiek atkārtoti absorbēta vai tiek iesūknēta ar šļirci (ARTHROCENTHESIS), ceļgali uzvedas kā veselīga locītava (pseido dziedināšana).
No pseido dziedināšanas cilvēks atgriežas klīniskajā slimībā, ja pat nelielas kustības dēļ salauztais meniska atloks atkal tiek ievietots starp augšstilba kaulu un stilba kaula plato (kāpšana pa kāpnēm, staigāšana pa nelīdzenu zemi utt.). Klasiskie meniska plīsuma simptomi atkārtosies, un pacients atgriežas pie ārsta, sūdzoties par sāpēm, hidraktūru un funkcionāliem ierobežojumiem.
FIZISKĀS TERAPIJAS: meniska plīsumus, ar retiem izņēmumiem, var izārstēt tikai ķirurģiski. Līdz ar to fizikālā terapija nevar ietekmēt meniska atjaunošanos. Tomēr tā var darboties, mazinot sāpes un mazinot simptomus. Pēc traumas akūtās fāzes karstums var. piemērs ir noderīgs, lai apkarotu vietējo stīvumu.
Infiltrācijas ar augstas molekulmasas hialuronskābi var palīdzēt skrimšļiem labāk izturēt locītavu spriedzi pēc pilnīgas meniskektomijas. Šīs infiltrācijas arī veicina locītavas funkcionalitāti, eļļojot abas kaulu galvas un barojot skrimšļus.
Ķirurģiskā ārstēšana
IEVADS: Kādreiz meniskus uzskatīja par svarīgiem, bet ne neaizstājamiem, un tāpēc tie tika noņemti traumu gadījumā. Lai gan īstermiņā šīs iejaukšanās ātri atjaunoja zaudēto locītavu funkciju, daži turpmākie pētījumi parādīja dziļu osteoartrīta un deģeneratīvu slimību sastopamību pacientiem, kuriem tika veikta šī operācija (meniskektomija).
Mūsdienās vecās metodes gandrīz pilnībā ir aizstājušas ar artroskopisko operāciju, kas, ja ievainojums to padara iespējamu, neizņem, bet sašuj bojāto meniska daļu. Daudzu pētījumu secība patiesībā skaidri parādīja, ka meniska saglabāšana aizsargā locītavu skrimšļus no deģeneratīviem procesiem un ka tie ir tieši proporcionāli noņemta meniska daļai.
Ķirurģiskajai ārstēšanai ir šādas iespējas:
sašūt menisko bojājumu, veicinot dzīšanu un spontānu atjaunošanos
noņemiet tikai ievainotā meniska daļu (selektīva meniskektomija)
pilnībā noņemiet saplēsto menisku (meniskektomija)
Kā redzams ievaddaļā, dažās īpašās traumatiskas un deģeneratīvas izcelsmes situācijās meniskam ir noteiktas spējas sevi labot. Šī īpašība ir tieši saistīta ar vietējo vaskularizāciju: jo lielāka asins plūsma, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas.
Šūšanas operācija izmanto šos principus, sašujot bojājumu un veicinot spontānu atjaunošanos. Vispiemērotākā vieta šai ārstēšanai ir perifēra. Šūšanas operācija tiek veikta ar artroskopiju, un tai ir daudz mazāks vidēja un ilgtermiņa komplikāciju risks. meniskektomijas procedūrām. Tomēr operācija ietver diezgan ilgu atveseļošanās laiku un liek fiziskajai personai četru nedēļu kruķus un dažus mēnešus ilgu rehabilitāciju pirms fizisko aktivitāšu atsākšanas. Jebkurā gadījumā tas ir ilgtermiņa ieguldījums, jo menisko šūšana, ja tā ir norādīta un labi veikta, ievērojami samazina skrimšļa ilgtermiņa deģenerācijas risku.
Menisko nozīme
Pat tikai meniska daļu noņemšana maina normālas ceļa locītavas attiecības, ilgtermiņā izraisot deģeneratīvas parādības, kas izraisa skrimšļa pašpatēriņu (artroze).
Ir skaidri pierādīts, ka, cik vien iespējams, stabila un līdzsvarota meniska saglabāšana skrimšļus pasargā no tālākas pārslodzes un deģeneratīviem procesiem.
Jo īpaši daži pētījumi ir parādījuši, ka katru gadu pēc menisko pilnīgas izņemšanas tiek zaudēti 6,5% no kopējā skrimšļa tilpuma. Šī iemesla dēļ, ja izņemšana patiešām ir nepieciešama, tai jābūt pēc iespējas selektīvākai, ietaupot meniska daļa palika neskarta.
Pēc operācijas nepieciešamības noteikšanas, pateicoties artroskopijai, ķirurgs varēs redzēt menisko veselības stāvokli, noņemot ievainoto meniska gabalu, izmantojot mazus instrumentus.
MENISKĀLAIS TRANSPLANTS no mirušiem donoriem (allotransplantāts): tas ir indicēts pacientiem, kuriem pilnībā noņemts menisks un sāk izjust sāpes, kamēr locītavas ir neskartas. Amerikas Savienotajās Valstīs šāda veida operācijas ir diezgan izplatītas, un klīniski ir ziņots par labiem rezultātiem.
Tomēr jāņem vērā, ka pārstādītais menisks nedaudz atšķirsies no tā, ar kuru māte daba mūs ir apveltījusi. Tas nedaudz ietekmē locītavas funkcionalitāti, vienlaikus nodrošinot labu mobilitāti un ievērojami samazinot osteoartrīta risku.
Šodien ir iespējams arī aizvietoto meniska daļu aizstāt ar īpašu kolagēna implantu, kas veicinās dzīšanu, stimulējot meniska atjaunošanās spējas.
SAGATAVOŠANĀS Ķirurģijai: lai nodrošinātu ātrāku atveseļošanos pēc operācijas, ir būtiski, lai pacienti, kas gaida operāciju, katru dienu vingrinātu augšstilba priekšējās daļas muskuļus.
Četrgalvu izometriskās kontrakcijas: sēdiet uz zemes, ievainotā kāja izstiepta un tuvu zemei, otra saliekta. Piespiediet ievainoto ceļu pret zemi, savelkot četrgalvu (augšstilba priekšējais muskulis). Turiet 10 sekundes, atpūtieties un atkārtojiet 3 reizes
Apakšējās ekstremitātes pagarinājumi: sēžot uz zemes, ievainotā kāja izstiepta un tuvu zemei, otra saliekta. Saspiediet četrgalvu muskuļus, lai paceltu ievainoto ekstremitāti par 20 cm, vienlaikus saglabājot celi pilnībā izstieptā stāvoklī. Turiet pozīciju 10 sekundes, atpūtieties un atkārtojiet 3 reizes
Acīmredzot šie vingrinājumi jāveic tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, jo īpašās situācijās tie var būt kontrindicēti.
TURPINĀT: rehabilitācija pēc meniska traumas "
