Gastrektomija

Vispārība

Gastrektomija ir kuņģa vai tā daļas ķirurģiska noņemšana.
Gastrektomija, ko var veikt ar tradicionālu ķirurģisku procedūru vai laparoskopiju, ir būtiska kuņģa vēža ārstēšanai, un tā varētu būt noderīga arī aptaukošanās gadījumā.
Pastāv vairāki gastrektomijas veidi: pilnīga, daļēja, piedurkne un ar barības vada noņemšanu.
Pēc operācijas pacients paliek slimnīcā 1-2 nedēļas, un viņam ir radikāli jāmaina uztura veids.
Ja gastrektomija tiek veikta īstajā laikā un tiek ievēroti ārsta norādījumi, operācijas rezultāti var būt pozitīvi.

Kas ir gastrektomija?

Gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir noņemt kuņģi vai tā daļu.

ĪSS ANATOMISKĀS PĀRSKATS PAR "IZDARĪŠANAS SISTĒMU"

Kuņģis ir "gremošanas sistēmas orgāns", kurā tiek savākti uzņemtie pārtikas produkti un kurā notiek olbaltumvielu un ogļhidrātu sagremošana.
Atrodas starp barības vadu un tievo zarnu (vai tievo zarnu), to no pirmās atdala vārsts, ko sauc par kardiju, un no otra ar vārstu, ko sauc par piloru.

GALVENIE GASTREKTOMIJAS VEIDI

Atkarībā no noņemtā kuņģa daudzuma gastrektomija iegūst citu specifisku nosaukumu, kas attiecas uz izņemto orgānu daļu.
Tāpēc pastāv šādi gastrektomijas veidi:

• Kopējā gastrektomija, kur ķirurgs noņem visu kuņģi.
• Daļēja gastrektomija, kur ķirurgs noņem kuņģa apakšējo daļu.
• Uzmavu gastrektomija, kur ķirurgs noņem kuņģa kreiso pusi.
• Esophagogastrectomy, kur ķirurgs noņem kuņģa augšējo daļu un barības vada daļu.

Kad jūs to darāt

Gastrektomija tiek veikta galvenokārt ļaundabīga kuņģa vēža (vai kuņģa vēža) gadījumā, bet var būt nepieciešama arī aptaukošanās gadījumā (skatīt bariatrisko ķirurģiju), barības vada vēzi, smagas kuņģa čūlas un labdabīgus kuņģa audzējus.

ĻAUNUMA VĒZIS KŪPĒ

Kuņģa ļaundabīgi audzēji ir smagi audzēji, ļoti metastāzējoši un grūti ārstējami ar ķīmijterapiju un / vai staru terapiju.
Tāpēc viņiem gandrīz vienmēr nepieciešama ķirurģiska visa slimā orgāna izņemšana (kopējā gastrektomija).
Retos kuņģa vēža gadījumus, kas izārstēti ar daļēju gastrektomiju, izskaidro ar to, ka ļaundabīgais audzējs ir izveidojies kuņģa apakšējā daļā un vēl nav izplatījies citur.

Nopietna aptaukošanās €

Gastrektomijas operācija - un tieši piedurkņu gastrektomija - ir nepieciešama, lai ārstētu aptaukošanos, kad

• šis saslimšanas stāvoklis nopietni apdraud tās skartos;
• visas iespējamās neinvazīvās ārstēšanas metodes ir izmēģinātas bez panākumiem.
  

Noņemot kuņģa daļu, cilvēks vēlas samazināt pārtikas daudzumu, ko indivīds var ievadīt maltītes laikā.

EZOFAGA VĒZIS

Barības vada audzēji, kas atrodas starp barības vadu un kuņģi, parasti tiek ārstēti ar esophagogastrectomy.

GADA ULCER

Mūsdienās kuņģa čūlu ārstēšana gandrīz vienmēr ir farmakoloģiska.
Tomēr dažos retos gadījumos zāles nav ļoti efektīvas, un, pakāpeniski pasliktinoties kuņģa veselībai, nepieciešama gastrektomija.

VĒDERA BENIGN AUGS

Labdabīgiem kuņģa audzējiem nepieciešama daļēja vai pilnīga gastrektomija pilnīgi piesardzības apsvērumu dēļ. Faktiski labdabīgam kuņģa audzējam varētu būt taisnīga iespēja kļūt par ļaundabīgu kuņģa audzēju.

Riski un komplikācijas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, gastrektomija šajā konkrētajā gadījumā var izraisīt komplikācijas:

• Iekšējā asiņošana
• Infekcijas
• Asins recekļu veidošanās vēnās
• Insults vai sirdslēkme operācijas laikā
• Alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekļiem vai sedatīviem līdzekļiem, ko izmanto operācijas laikā

Turklāt, tā kā tas ietekmē smalku un "vitāli svarīgu struktūru, piemēram, kuņģi", pastāv risks:

• Vitamīnu absorbcijas spējas samazināšanās.Daudzi vitamīnu veidi - jo īpaši B12 vitamīns un taukos šķīstošie vitamīni - tiek absorbēti no pārtikas arī pateicoties kuņģa aktivitātei. Skaidrs, ka pilnīga kuņģa noņemšana izraisa šīs uzsūkšanās neveiksmi. Šo vitamīnu trūkums vai nopietns trūkums var izraisīt:
• Anēmija, jo B12 vitamīns ir būtisks asins šūnu ražošanai.
• Infekcijas ievainojamība, jo C vitamīns ir imūnsistēmas stiprināšanas pamatelements.
• Kaulu pavājināšanās un visnopietnākajos gadījumos osteoporoze, jo D vitamīns ir būtisks labai kaulu veselībai.
• Patoloģisks ķermeņa masas samazinājums. Tas ir bīstami vēža gadījumiem un ir saistīts ar faktu, ka pacients jūtas sātīgs pat pēc nelielas maltītes, tāpēc nepietiekami ēd.
• Ātrās iztukšošanas sindroms. Ja trūkst kuņģa vai tā laba daļa, uzņemtie pārtikas produkti zarnās nonāk tikai daļēji sagremoti.Tam ir vairākas sekas, tostarp hipotensija, slikta dūša, vemšana, vēdera krampji un vēdera uzpūšanās.
• Rīta vemšanas epizodes.
• Caureja.
• Skābes reflukss, raksturīgs piedurkņu gastrektomijai.
• Zarnu aizsprostojums. Tā ir raksturīga gastrektomijas procedūru komplikācija ļaundabīgu audzēju ārstēšanai.
• (Pārtikas) noplūdes, kur radās kuņģa rezekcija, lai gan šie punkti bija pareizi sašūti un aizzīmogoti.

Sagatavošana

Gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver vispārēju anestēziju. Tāpēc pirms operācijas veikšanas indivīdam, kurš tiks operēts, jāveic šādas klīniskās pārbaudes:

• Rūpīga fiziskā pārbaude
• Pilnīga asins analīze
• Elektrokardiogramma
• Klīniskās vēstures novērtējums (agrāk cietušās slimības, alerģija pret anestēzijas līdzekļiem, pārbaudes laikā lietotas zāles utt.).

Ja nekādas kontrindikācijas nerodas, operējošais ķirurgs (vai viņa darbinieks) ilustrēs procedūras, iespējamos riskus, ieteikumus pirms un pēc operācijas un, visbeidzot, atveseļošanās laiku.

Galvenie ieteikumi pirms un pēc operācijas:

• Pirms gastrektomijas pārtrauciet jebkādu ārstēšanu, kuras pamatā ir antitrombocītu līdzekļi (aspirīns), antikoagulanti (varfarīns) un pretiekaisuma līdzekļi (NPL), jo šīs zāles, samazinot asins recēšanas spēju, rada smagu asiņošanu.
• Procedūras dienā vismaz iepriekšējā vakarā turpiniet gavēni.
• Pēc operācijas palīdziet uzticamai personai.

Procedūra

Gastrektomiju var veikt ar tradicionālu operāciju (sauktu arī par "atvērtu") vai ar laparoskopisku operāciju (vai laparoskopisku operāciju).
Pirmajā gadījumā ķirurgs veic "vairāku centimetru griezumu vēdera līmenī un no šādi izveidotās atveres izvelk visu vai tikai daļu no slimā kuņģa; tomēr otrajā gadījumā viņš veic (vienmēr vēders) trīs nelieli iegriezumi apmēram viena centimetra garumā, caur kuriem viņš ievada ķirurģisko instrumentu (laparoskopu u.c.) un ekstrahē slimo kuņģi.
Acīmredzot gan tradicionālā ķirurģija, gan laparoskopiskā ķirurģija ļauj noņemt visus primārā vēža skartos audus (limfmezglus, blakus esošos orgānus utt.).

Tradicionālās gastrektomijas un laparoskopiskās gastrektomijas salīdzinājums Tradicionālā gastrektomija

Laparoskopiska gastrektomija

Ieguvumi

• Tas ir ideāli piemērots audzējiem, jo ​​tas ļauj vislabāk noņemt visus vēža skartos orgānus un audus (papildus kuņģim)
• Tas ir ļoti precīzs

• Tas ir minimāli invazīvs
• Tam ir īsāks dziedināšanas laiks
• Īsāka hospitalizācija

Trūkumi

• Tas ir ļoti invazīvs
• Tam ir ilgāks dziedināšanas laiks

• Vērojot jūsu darbību monitorā, nevis tieši uz vietas, ķirurgs var nejauši sabojāt kādu orgānu, kas atrodas blakus kuņģim

KOPĒJĀ GATREKTOMIJA

Lai pilnībā noņemtu kuņģi, ir nepieciešams savienot barības vadu ar tievo zarnu, lai atjaunotu ieejas ēdienam paredzēto eju. Savienojumam ir jāpieliek sava veida šuves, kuras visnelaimīgākajos gadījumos var nebūt pilnībā aizzīmogojiet abus gremošanas nodalījumus un izraisiet komplikācijas (pārtikas zudumu).

No vietnes: digest-motility.com

DAĻA GASTREKTOMIJA

Lai daļēji noņemtu kuņģi, tieši no tā apakšējās daļas, ir nepieciešams savienot atlikušo daļu (augšējo daļu) ar tievo zarnu. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, blīvējums varētu būt nepietiekams un izraisīt pārtikas zudumu no gremošanas nodalījumiem. .. nav pievienots dabiskā veidā.

GURNU GASTREKTOMIJA

Uzmavas gastrektomijas laikā ķirurgs noņem vēdera kreiso pusi - jo īpaši tā saukto "apakšdaļu" un lielu daļu no reģiona, ko sauc par "ķermeni", un aizzīmogo to, kas paliek.

Attēls: piedurkņu gastrektomiju parasti veic ar laparoskopisku operāciju.

No vietnes: nuffieldhealth.com

Operācijas beigās kuņģa tilpums tiek samazināts par krietni 75% (NB! Tukšā dūšā vesela cilvēka kuņģa tilpums ir aptuveni 500 ml; pēc piedurknes gastrektomijas tas tiek samazināts līdz 120 ml).
Blīvēšana var nebūt efektīva, un dažās vietās var noplūst pārtika.

ESOPHAGOGASTRECTOMY

Līdzīgi kā iepriekšējos gastrektomijas veidos, pēc vēdera augšdaļas un barības vada daļas noņemšanas ķirurgs atkal savienojas ar to, kas palicis no kuņģa, ar to, kas palicis no barības vada. Blīvējums var nebūt pilnībā hermētisks.

Pēcoperācijas posms

Gastrektomijas beigās ir paredzēts vienas vai divu nedēļu hospitalizācijas periods atkarībā no iejaukšanās iemesliem.
Tūlīt pēc operācijas un vismaz pāris dienas pacientam tiek veikta ķirurģiska drenāža (lai noņemtu lieko šķidrumu, kas atrodas gremošanas sistēmā un kuņģī), un intravenoza uzturs (vai gastrostomija).
Visticamāk, ir nepieciešami regulāri pretsāpju līdzekļi un vismaz pāris nedēļas maltītes ir ļoti vieglas.

Diēta

Pēc gastrektomijas pacientam ir svarīgi pielāgoties jaunai diētai, kurai jābūt:

• Raksturo vienmēr ietverta maltīte.
• Sākotnēji bez pārtikas produktiem, kas bagāti ar šķiedrvielām (veseli graudi, pākšaugi, dārzeņi utt.).
• Bagāts ar vitamīniem un minerālvielām. Pilnīgas gastrektomijas gadījumā vitamīnu un minerālvielu piedevas ir neaizstājamas.

Rezultāti

Daži pētījumi ir parādījuši, ka:

• Lai novērstu ļaundabīgus kuņģa audzējus agrīnā stadijā, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir 85%. Acīmredzot šī vērtība ir zemāka (30%) ļaundabīgiem audzējiem, kas izņemti progresējošā stadijā.
• Pacientiem, kuri cieš no aptaukošanās, viņiem izdodas zaudēt līdz pat 75% liekā svara.

Tāpēc, ja to veic īstajā laikā (kuņģa vēža gadījumā) vai ja tam seko sabalansēts uzturs (aptaukošanās gadījumā), arī gastrektomijai var būt labi rezultāti.