Glioma

Vispārība

Glioma ir audzējs, kura izcelsme ir dažās noteiktās centrālās nervu sistēmas šūnās, t.s glia šūnas. Tāpat kā jebkuru audzēju, arī gliomu izraisa ģenētiska mutācija, taču precīzs šīs mutācijas cēlonis vēl tiek pētīts.
Ir dažādi gliomu veidi: to īpašības galvenokārt ir atkarīgas no skartās glia šūnas veida un audzēja masas augšanas ātruma. Smagākām gliomām, piemēram, multiformai glioblastomai, raksturīgs augsts augšanas ātrums.

Gliomas diagnoze tiek noteikta, izmantojot dažādus testus: neiroloģiskus, instrumentālus un laboratoriskus.
Detalizēta gliomas (tāpēc atrašanās vietas, lieluma un smaguma pakāpes) apzināšana ļauj noteikt vispiemērotāko terapiju.
Smagas gliomas prognoze vienmēr ir slikta.

Īss atgādinājums par to, kas ir smadzeņu audzējs

Smadzeņu audzējs ir šūnu masa, kas ģenētiskas mutācijas dēļ veidojas un aug smadzenēs pilnīgi nenormālā veidā.
Pamatojoties uz audzēja īpašībām, to var definēt dažādos veidos:

• Labdabīgi vai ļaundabīgi. Smadzeņu audzēji, kam raksturīga lēna patoloģiskas šūnu masas augšana, tiek uzskatīti par labdabīgiem; Smadzeņu jaunveidojumi ar strauju augšanu tiek uzskatīti par ļaundabīgiem.
• Primārais vai sekundārais. Primārie smadzeņu audzēji ir tie, kas rodas tieši smadzenēs vai tām blakus esošās daļās (piemēram, smadzeņu apvalks vai hipofīze). No otras puses, sekundārie smadzeņu audzēji ir metastāžu procesa rezultāts. neoplazmas šūnas, kas radušās citur (piemēram, plaušās), ir pārvietojušās un iebrukušas smadzenēs.

Turklāt ir trešais, vispārīgāks klasifikācijas kritērijs, kas atšķir smadzeņu audzējus pēc smaguma pakāpes. Lai iegūtu plašāku informāciju par to, izlasiet nodaļu par gliomu.

Kas ir glioma?

Glioma tiek definēta kā audzējs, kas attīstās no centrālās nervu sistēmas glia šūnām (vai glia šūnām); tāpēc tas var ietekmēt gan smadzenes, gan muguras smadzenes, tomēr, ņemot vērā retumu, ar kādu tas rodas muguras smadzenēs, gliomu mēdz uzskatīt par ekskluzīvu smadzeņu jaunveidojumu.

Attēls: glioma, kas apzīmēta ar sarkanu bultiņu. Tā ir daudzveidīga glioblastoma. No vietnes: http://en.wikipedia.org/

KAS IR GLIA?

Nervu sistēmā glia nodrošina atbalstu un stabilitāti sarežģītajam neironu tīklam cilvēka ķermenī (tīklam, kura uzdevums ir pārraidīt nervu signālus). Turklāt glia šūnas sazinās ar tiem pašiem neironiem. Caur augšanas faktoriem un trofiskie faktori (ti, uzturs), lai tie būtu veseli un virzītu to attīstību.
Glia implantācija notiek ar dažādiem dalībniekiem gan perifēriskajā nervu sistēmā (PNS), gan centrālajā nervu sistēmā (CNS): PNS šūnas, kas to veido, ir tā sauktās Schwann šūnas un satelīts CNS, no otras puses, tās šūnu elementi ir oligodendrocīti, mikrogliju šūnas, astrocīti un ependimālās šūnas.
Švana šūnas (SNP) un oligodendrocīti atšķiras no pārējiem divu iemeslu dēļ: papildus tam, ka tās ietina ap neironu (aksonu) pagarinājumiem, tās rada bālganu vielu, ko sauc par mielīnu. Mielīns kalpo nervu signāla vadīšanas ātruma palielināšanai.

CNS glia šūnas

• Astrocīti
• Oligodendrocīti
• Mikroglija
• Ependimālās šūnas

SNP glia šūnas

• Švana šūnas
• Satelītu šūnas

Attēls: neirons, tā galvenās sastāvdaļas (ķermenis, dendrīti, aksonu un aksonu termināļi) un divas CNS glia šūnas (astrocīts un oligodendrocīts). Var redzēt, ka abas glia šūnas savienojas ar neironu, bet tikai oligodendrocīti aptin ap aksonu. No vietnes: www.monicamarelli.com

DAŽĀDI GLIOMI VEIDI

Saskaņā ar skartajām glia šūnām ir dažādas gliomu kategorijas:

• Astrocitomas, jo tās rodas astrocītu līmenī
• Oligodendrogliomas, jo izcelsmes vieta ir oligodendrocīti
• Ependimomas, jo tās ietekmē ependimālās šūnas
• Jauktas gliomas, jo tās vienlaikus ietekmē gan oligodendrocītus, gan astrocitomas

GLIOMAS GRAVITĀTE: ČETRI GRĀDI

Kā minēts ievaddaļā, smadzeņu audzējus var atšķirt arī pēc smaguma pakāpes. Ir četras pakāpes, no I līdz IV, un - papildus izaugsmes tempa ņemšanai vērā - tiek ņemta vērā arī infiltrācijas un difūzijas spēja.
I un II pakāpes jaunveidojumi ir audzēji ar lēnu augšanu un lokalizēti vienā vietā; no otras puses, visi infiltrējošie un strauji augošie audzēji tiek uzskatīti par III un IV pakāpi. Laika gaitā nav izslēgts, ka I vai II pakāpes audzēja masa attīstās un kļūst par III vai IV pakāpi.
Šī klasifikācija ir ļoti noderīga, īpaši gliomu gadījumā, jo tās var parādīties ar diezgan atšķirīgu nozīmi (atšķirīga augšana, atšķirīga atrašanās vieta utt.).

Daži gliomu piemēri, sadalīti pēc smaguma pakāpes

• I pakāpe: pilocītiska astrocitoma, subependimoma
• II pakāpe: difūzā astrocitoma, oligodendroglioma, pleomorfā ksanthastrocitoma
• III pakāpe: Anaplastiska astrocitoma, anaplastiska ependimoma, anaplastiska oligodendroglioma, anaplastiska oligoastrocitoma
• IV pakāpe: multiformā glioblastoma (tā ir astrocitoma)

N.B .: pleomorfā ksanthastrocitoma ir krustojums starp I un II pakāpi.

EPIDEMIOLOĢIJA

Gliomas veido apmēram 80% primāro smadzeņu audzēju un aptuveni 30% ļaundabīgo audzēju.
multiforme glioblastoma, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām un nāvējošākajām smadzeņu jaunveidojumiem, galvenokārt skar cilvēkus vecumā no 55 gadiem.
I un II pakāpes astrocitomas parasti rodas cilvēkiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, savukārt anaplastiskās astrocitomas un oligodendrogliomas pārsvarā skar četrdesmit gadus vecus cilvēkus.

Cēloņi

Precīzi cēloņi, kas izraisa gliomas, vēl nav pilnībā noskaidroti.
Tomēr, tā kā tas ir smadzeņu audzēja veids, pētnieki uzskata, ka sākotnēji glia šūnās ir ģenētiska mutācija.
Tas, kas izraisīja šo mutāciju, joprojām tiek pētīts: vienīgie zināmie riska faktori ir dažas retas ģenētiskas slimības, kas retuma dēļ nevar izskaidrot lielāko daļu gliomu un smadzeņu audzēju.

ZINĀTI RISKA FAKTORI

Pēc daudziem zinātniskiem pētījumiem pētnieki ir atklājuši, ka ir reti ģenētiski apstākļi, kas ir cieši saistīti ar smadzeņu audzēju (kopumā) un gliomu (jo īpaši) parādīšanos.
Šie predisponējošie apstākļi ir:

• 1. un 2. tipa neirofibromatoze
• Tuberozā skleroze

Kas ir neirofibromatoze?

Neirofibromatoze ir reta ģenētiska slimība, kas ietekmē nervu sistēmu un maina dažas funkcijas. Lai izraisītu traucējumus, ir gēna mutācija, kurai ir būtiska loma nervu augšanas regulēšanā.
Neirofibromatozi var pārnest no vecākiem uz bērnu, bet tā var rasties arī spontāni embrija līmenī ģenētiskas kļūdas dēļ.
Pastāv divu veidu neirofibromatozes, 1. un 2. tips, katrai no tām ir savas īpatnības.

Simptomi un komplikācijas

Gliomas simptomi ir ļoti dažādi un atkarīgi no audzēja lieluma, atrašanās vietas un infiltrācijas (pakāpes).
Lai saprastu tikko teikto, var būt lietderīgi izveidot šādu piemēru, kurā ņemts vērā jaunveidojuma stāvoklis. Audzējs smadzeņu parietālajā daivā (ti, sānu daļā) var radīt grūtības runāt, saprast teikto, rakstiski, lasīt un koordinēt noteiktas kustības; audzējs pakauša daivā (ti, aizmugurē) var izraisīt redzes zudumu.

VISPĀRĪGI SIMPTOMI

Paturot prātā tikko teikto, simptomi, kas var rasties, ir šādi:

• Galvassāpes. Tas ir raksturīgākais simptoms un atšķir visus smadzeņu audzējus. To izraisa audzēja masas spiediens pret galvaskausu un blakus esošajām zonām (intrakraniālais spiediens); šī iemesla dēļ tai ir tendence pakāpeniski palielināties intensitātei paralēli audzēja augšanai.
• Slikta dūša un vemšana
• Epilepsijas lēkmes
• Redzes traucējumi
• Grūtības runāt
• Pēkšņas personības izmaiņas uzvedībā
• Intrakraniāla asiņošana: īpaši multiformas glioblastomas gadījumos.

Diagnoze

Ja simptomi izraisa aizdomas par smadzeņu audzēju, diagnostikas process sākas ar rūpīgu neiroloģisko izmeklēšanu. Tomēr tas neļauj mums saprast, vai tā ir glioma vai "cita smadzeņu neoplazma: lai noskaidrotu šīs šaubas, mums ir nepieciešami instrumentālie testi un neliela audzēja audu parauga savākšana (smadzeņu biopsija).

NEIROLOĢISKĀ PĀRBAUDE

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts pakļauj pacientam dažādas pārbaudes, kuru mērķis ir novērtēt redzi, dzirdi, līdzsvaru, koordināciju un refleksus. Daļēja vai pilnīga vienas no šīm spējām zaudēšana sniedz ticamu informāciju par skarto smadzeņu zonu.

INSTRUMENTĀLIE TESTI

Instrumentālie testi, piemēram, datorizēta aksiālā tomogrāfija (CT) un kodolmagnētiskā rezonanse (MRI), nodrošina skaidrus smadzeņu attēlus un to iekšējo anatomiju.

Attēls: multiformas glioblastomas kodolmagnētiskā rezonanse. Var redzēt tā saukto pastiprināšanas gredzenu, kas ieskauj audzēju.
No vietnes: www.surgicalneurologyint.com

Izmantojot MRI un CT, faktiski tiek iegūta informācija par audzēja vietu, lielumu un veidu.
Piemēram, multiforme glioblastomu ieskauj gredzens, tā sauktais gredzens uzlabojums.

Smadzeņu BIOPSIJA

Smadzeņu biopsija notiek pēc gliomas skartās vietas noteikšanas; pārbaude sastāv no nelielas audzēja masas daļas ņemšanas un novērošanas mikroskopā.
Audzēja šūnu īpašības precizē jaunveidojuma raksturu: kuras šūnas tika skartas, pakāpe un ļaundabīgums.

Ārstēšana

Gliomu ārstēšanai ir vairākas terapeitiskas pieejas. Konkrēta ārstēšanas ceļa izvēle un cita izslēgšana ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• Gliomas atrašanās vieta, izmērs, pakāpe un veids
• Pacienta vecums un veselības stāvoklis

Visbiežāk praktizētā ārstēšana ir audzēja masas ķirurģiska noņemšana (izgriešana). Šī operācija ir ļoti delikāta, jo ietver kraniotomijas veikšanu un audzēja noņemšanu, nesabojājot apkārtējās veselīgās daļas.
Citas ārstēšanas metodes ietver: staru terapiju, ķīmijterapiju un radioķirurģiju. Tos var pielietot praksē vai nu pēc ķirurģiskas izņemšanas operācijas, vai pēc tās pabeigšanas, vai kā atsevišķu ārstēšanu (piemēram, ja audzējs atrodas ķirurgam nepieejamā vietā).
Lai iegūtu plašāku informāciju par iepriekšminētajām ārstēšanas metodēm, lasītājam ieteicams apmeklēt smadzeņu audzēja vietnes lapu (nodaļa par terapiju).
Tomēr zemāk jūs varat atrast ārstēšanas metodes, kas ieviestas noteiktu gliomu klātbūtnē.

I UN II GRĀDA GLIOMI ĀRSTĒŠANA

Izņemšanas operācija ir ieteicama pacientiem ar I un II pakāpes gliomu, jo šī operācija parasti ir diezgan veiksmīga: audzēja masas patiesībā nav īpaši lielas un infiltrējošas, tāpēc tās var pilnībā noņemt. Un bez problēmām.
Ja ķirurgs izvēlas daļēju audzēja rezekciju (piesardzības apsvērumu dēļ vai tāpēc, ka audzējs atrodas delikātā stāvoklī), operācijas beigās mēs turpinām staru terapiju vai ķīmijterapiju.
Kad operācija nav ieteicama? Vienīgās situācijas, kas var izraisīt operāciju, ir vecums vai pacienta nestabilais veselības stāvoklis.

III KLASES GLIOMI ĀRSTĒŠANA

III pakāpes gliomas vienmēr jānoņem (ja tas atrodas sasniedzamā vietā) un iespējamo, ti, pēc iespējas vairāk audzēja masas, robežās.
Operācijas beigās staru terapijas un / vai ķīmijterapijas cikli ir būtiski, lai novērstu (cerams, ka galīgi) neoplazmas atlikumus.
Diemžēl pat tad, ja operācija tiek veikta precīzi un savlaicīgi, izredzes uz atveseļošanos ir ļoti zemas.

GLIOBLASTOMAS ĀRSTĒŠANA

Kā minēts, multiformā glioblastoma ir visizplatītākā smagā glioma. Tam ir straujš izaugsmes temps un ievērojama infiltrācijas spēja.
Vienīgais iespējamais izārstēšanas līdzeklis šajās nelaimīgajās situācijās ir audzēja viskonsekventākās daļas noņemšana kopā ar staru terapiju un ķīmijterapiju (tieši tāpat kā III pakāpes gliomu gadījumā, ar vienīgo atšķirību, ka glioblastomas gadījumā panākumi ir iejaukšanās ir zemāka, kā arī turpmākais paredzamais dzīves ilgums).
Ja vajadzētu atkārtoties, ir iespējams atkal iejaukties un veikt citu audzēja rezekciju.

Prognoze

Prognoze indivīdam ar gliomu ir atkarīga no paša gliomas veida.
Kā mēs redzējām, patiesībā III un IV pakāpes formas, turklāt tām ir daudz dramatiskāka ietekme nekā I un II pakāpes formām, ir arī grūtāk ārstēt.
Vēl viens faktors, ko nedrīkst aizmirst, ir pacienta vecums: jauniem pacientiem pēc operācijas ir garāks dzīves ilgums nekā gados vecākiem pacientiem, pat ja viņus ir skārusi III vai IV pakāpes glioma.
Zemāk ir īss pārskats par to cilvēku dzīves ilgumu, kuri ir operēti ar gliomu.

• I un II pakāpes gliomas (piemēram, pilocītiska astrocitoma): dzīves ilgums pēc operācijas ir augsts; parasti recidīvs nenotiek.
• III pakāpes gliomas (piemēram, anaplastiska astrocitoma): vidējā dzīvildze ir aptuveni 2-3 gadi.
• IV pakāpes gliomas (piemēram, multiforme glioblastoma): izdzīvošanas rādītājs pēc viena gada ir 30%; pēc diviem gadiem tas ir 14%.