Vispārība
Plaušu biopsija sastāv no neliela plaušu audu parauga ņemšanas un analīzes laboratorijā no indivīda ar aizdomām par smagu plaušu slimību.
Pirmās divas metodes ir minimāli invazīvas, bet diemžēl ne īpaši specifiskas ambulatorās pārbaudes; savukārt "atvērtā" plaušu biopsija ir īsta operācija, kuras iespējamās komplikācijas atsver liela specifika.
Kas ir plaušu biopsija?
Plaušu biopsija ir diagnostikas procedūra, kas sastāv no vairāk vai mazāk liela plaušu audu parauga savākšanas un analīzes laboratorijā.
Savākšana var notikt vismaz 3 dažādos veidos.
Savākšanai izmantotās metodes izvēle ir ārstējošā ārsta ziņā, un tā ir atkarīga no pacienta vispārējā veselības stāvokļa un analizējamā parauga lieluma. Faktiski, kā būs redzams nākamajās nodaļās, ir minimāli invazīvas, bet ne īpaši specifiskas procesuālās metodes, un diezgan invazīvas, bet no rezultātu viedokļa ļoti specifiskas un uzticamas procesuālās metodes.
Īsumā, trīs metodes plaušu audu parauga savākšanai ir šādas:
- Bronhoskopiskā biopsija
- Plaušu adatas biopsija (vai plaušu smalkas adatas aspirācija)
- "Atvērtā" plaušu biopsija
Kad jūs to darāt
Ārsti uzskata, ka ir lietderīgi veikt plaušu biopsiju, ja:
- Pamatojoties uz fizisko pārbaudi, viņiem ir aizdomas par smagu plaušu slimību, piemēram, plaušu fibrozi, intersticiālu plaušu slimību (vai intersticiālu plaušu slimību), sarkoidozi vai plaušu vēzi.
- Viņiem precīzi jānosaka smagas pneimonijas konotācijas. Pneimonija ir iekaisuma process, kas ietekmē plaušu alveolus.
- No iepriekšējām diagnostikas procedūrām, kas bija mazāk invazīvas nekā plaušu biopsija (krūšu kurvja rentgenogrāfija utt.), Tās nevarēja precīzi secināt, kāda ir pacienta elpošanas un plaušu problēmu precīza izcelsme.
Sagatavošana
Ir ierasta prakse, ka dažas dienas pirms plaušu biopsijas par biopsiju atbildīgais ārsts (vai kvalificēts viņa darbinieks) tiekas ar pacientu, lai informētu viņu par procedūras detaļām un iztaujātu viņu par:
- Klīniskā vēsture. Kad mēs runājam par klīnisko vēsturi, mēs atsaucamies uz visām patoloģijām, kuras indivīds cieš vai ir cietis pagātnē. Ir svarīgi informēt par koagulācijas slimībām (piemēram, hemofiliju).
- Tajā laikā lietotās zāles. Īpaši svarīgi ir pastāstīt ārstam par antitrombocītu līdzekļu (aspirīna vai klopidogrela) un / vai antikoagulantu (varfarīna) uzņemšanu, jo šie preparāti, "atšķaidot asinis", ir asiņošanu veicinošs faktors.
Daži plaušu biopsijas veidi ietver vienu vai vairākus ķirurģiskus griezumus un minimālu asins zudumu. Ja indivīds nepārtrauc antitrombocītu vai antikoagulantu terapiju, šis asins zudums var būt bīstams. - Jebkura alerģija pret noteiktām zālēm, īpaši anestēzijas līdzekļiem un nomierinošiem līdzekļiem. Dažādu plaušu biopsijas metožu laikā tiek izmantota anestēzija (vietēja vai vispārēja) un nomierinošu līdzekļu lietošana; tas viss "alerģijas vai" nepanesamības klātbūtnē varētu būt ļoti bīstams.
Ja paraugu ņemšanas metode sastāv no nelielas operācijas, ko papildina vispārēja anestēzija un īsa hospitalizācija ("atvērta" plaušu biopsija), tiek nodrošināta arī asins analīze, elektrokardiogramma un asinsspiediena pārbaude. Citiem vārdiem sakot, tiek pārbaudītas dzīvībai svarīgās pazīmes.
Ja pacients ir sieviete un viņai pat ir aizdomas, ka viņa ir stāvoklī, ieteicams par šīm aizdomām ziņot ārstam.
ĀTRI
Ja ir paredzēta vispārēja anestēzija, piemēram, "atvērtās" plaušu biopsijas gadījumā, pacientam pārbaudes dienā ir jāziņo par pilnīgu badošanos vismaz 8 stundas.
Parasti, ja procedūra tiek veikta no rīta, ārsti iesaka pēdējo maltīti ēst līdz pusnaktij iepriekšējā dienā.
Vienīgais atļautais dzēriens līdz dažām stundām pirms iejaukšanās ir ūdens.
Bronhoskopiskā biopsija
Bronhoskopiskā biopsija (vai bronhoskopija) sastāv no plaušu audu ņemšanas, izmantojot instrumentu - bronhoskopu (tātad bronhoskopiskās biopsijas nosaukums), ko ārsts ievada no mutes vai deguna un noved pie plaušu līmeņa.
Šī procedūra prasa vietējas anestēzijas aerosola ievadīšanu, un tā var ilgt no vismaz 30 minūtēm līdz maksimāli 60 minūtēm.
BRONKOSKOPS
Parasti izmantotais bronhoskops ir ļoti plāna, elastīga caurule, kas aprīkota ar optisko šķiedru kameru. Pārbaudes ārsts izmanto pēdējo, lai orientētos plaušu elpceļos (jo īpaši bronhos) un noteiktu patoloģisko plaušu audu zonu, kas būtu jāveic.
Kad ir identificēta indikatīvā joma turpmākajām analīzēm, audu paraugs tiek savākts.
Dažreiz, lai gan arvien retāk, tiek izmantoti stingri bronhoskopi.
KURS IZMEKLĒ?
Bronhoskopisko biopsiju parasti veic pulmonologs, tas ir ārsts, kas specializējas patoloģiju, kas ietekmē elpošanas sistēmu, jo īpaši plaušas, diagnostikā un ārstēšanā.
PĒC PROCEDŪRAS
Bronhoskopiskā biopsija neietver hospitalizāciju, bet tikai īsu novērošanas periodu, kas ilgst apmēram 1-2 stundas.
Šajā laikā pacients tiek pakļauts krūškurvja rentgenogrammai, lai saprastu / redzētu, vai bronhoskopa eja nav bojājusi elpceļus.
Jūtas procedūras laikā vai pēc tās
Procedūras beigās un vairākas stundas pacientam var rasties šāds diskomforts: iekaisis kakls, aizsmakums, rīkles sausums un apgrūtināta rīšana.
VIENA VARIĀCIJA: BRONCOALVEOLAR WASHING
Dažreiz ārsti izmanto bronhoskopu, lai atbrīvotu sāls šķīdumu, kas sadala plaušu audus, ar kuriem tas saskaras.
Ja šķīdums ir pienācīgi atgūts, tas satur pietiekamu skaitu šūnu, kas jānovēro laboratorijā.
Šo alternatīvo praksi sauc arī par bronhoalveolāru skalošanu.
Tabula. Bronhoskopiskās biopsijas priekšrocības un trūkumi.
Trūkumi
- Tas ir ātri un neprasa hospitalizāciju.
- Nepieciešama vietēja anestēzija.
- Tas ir minimāli invazīvs.
- Tas ir zems risks.
Paņemtajā audu paraugā ir ierobežots šūnu skaits, kas visas pieder tikai elpceļiem.
Plaušu adatas biopsija
Plaušu adatas biopsijas laikā plaušu šūnas tiek analizētas laboratorijā, izmantojot garu adatu, kas ievietota krūtīs.
DAŽAS ZIŅAS PAR PROCEDŪRU
Lai atrastu precīzu adatas injekcijas vietu, ārsti izmanto dažas attēlveidošanas procedūras, piemēram, CT skenēšanu, ultraskaņu vai fluoroskopiju. Faktiski ar to izpildi biopsijas laikā tā spēj zināt, kur atrodas plaušu audu patoloģiskā zona, kas jāņem laboratorijas analīzei.
Kad adata ir ievietota, pacientam tiek lūgts aizturēt elpu un nepakustināt krūtis: tikai šādā veidā paraugu ņemšana notiek vēlamajā vietā.
Visa procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (NB: anestēzijas zona acīmredzami ir krūtis), un tā var ilgt no 30 līdz 60 minūtēm.
KAS IZMEKLĒ?
Lai veiktu plaušu adatas biopsiju, tas var būt gan radiologs, gan pulmonologs.
PĒC PROCEDŪRAS
Tāpat kā bronhoskopiskā biopsija, arī plaušu adatas biopsijai nav nepieciešama hospitalizācija, bet tikai novērošanas periods, kas nepārsniedz 2 stundas.
Šajā laikā pacientam jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfija, lai pārliecinātos, ka adata nav iespiedusi plaušas vai citas blakus esošās anatomiskās struktūras.
Jūtas procedūras laikā vai pēc tās
Anestēzijas līdzekļa injekcijas laikā (N.B. tas notiek ar šļirces palīdzību), pacientam var rasties dažu sekunžu laikā dedzinošas vai dedzinošas sāpes.
Procedūras beigās un kad anestēzijas ietekme ir izzudusi, iespējams, ka krūšu kurvja punkts, kurā tika ievietota adata biopsijai, ir sāpīgs.
Tabula. Plaušu adatas biopsijas priekšrocības un trūkumi.
Trūkumi
- Tas ir ātri un neprasa hospitalizāciju.
- Nepieciešama vietēja anestēzija.
- Tas ir minimāli invazīvs.
- Tas ir zems risks.
Paņemtajā audu paraugā ir ierobežots šūnu skaits, un tās visas nāk no labi aprakstīta punkta.
"Atvērtā" plaušu biopsija
"Atvērtā" plaušu biopsija ir pilnvērtīga operācija, kas ietver viena vai vairāku griezumu izdarīšanu starp ribām un caur iepriekšminētajiem griezumiem ievieto instrumentu, kas nepieciešams audu parauga ņemšanai.
Kā jau bija paredzēts, "atvērtajai" plaušu biopsijai nepieciešama vispārēja anestēzija.Tas nozīmē, ka pārbaudes laikā pacients ir pilnīgi bez samaņas.
Pateicoties tās delikatesei, "atvērtā" plaušu biopsija tiek veikta tikai tad, ja mazāk invazīvās plaušu biopsijas (ti, bronhoskopiskā biopsija un plaušu adatas biopsija) ir izrādījušās ne visai izsmeļošas.
DAŽAS ZIŅAS PAR PROCEDŪRU
"Atvērtas" plaušu biopsijas kanoniskais ilgums ir aptuveni viena stunda.
Ķirurģisko operāciju beigās ārstējošajam ārstam jāveic pleiras drenāža plaušu atkārtotai paplašināšanai, no kuras tika ņemts audu paraugs.
Operācijas laikā faktiski šī plauša sabrūk kā pēc pneimotoraksa.
Pleiras drenāža parasti ilgst dažas dienas.
Griezumus aizver ar rezorbējamām vai nerezorbējamām šuvēm. Ja ir uzliktas nerezorbējamas šuves, tās jānoņem pēc 7-14 dienām.
PĒC PROCEDŪRAS
Parasti pēc procedūras pacientam jāpaliek slimnīcā vismaz pāris dienas: šajā laikā operējošais ķirurgs un medicīnas personāls periodiski uzrauga viņa dzīvības pazīmes un to, kā viņa ķermenis reaģē uz operāciju.
Tas parasti ir piesardzības hospitalizācija.
PĒC DARBĪBAS SAJŪTAS
Pēc pamošanās no anestēzijas un turpmākās 12-24 stundas pacients var justies apjucis un palēnināties refleksos: tās ir parastās vispārējās anestēzijas sekas.
Kas attiecas uz operācijas sekām, "atvērtā" plaušu biopsija vismaz dažas dienas bieži nosaka: nogurumu, sāpes krūtīs elpojot, nelielu asins zudumu griezuma vietā un iekaisušo kaklu (NB: tas ir saistīts ar respirators, ko izmanto vispārējai anestēzijai).
VIENA VARIĀCIJA: TORAKOSKOPISKĀ BIOPSIJA
Alternatīva operācija "atvērtai" plaušu biopsijai ir tā sauktā torakoskopiskā plaušu biopsija, kas pazīstama arī kā torakoskopiskā biopsija ar video palīdzību (VATS, no Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Pašlaik arvien vairāk slimnīcu praktizē VATS, izmantojot instrumentu, ko sauc par torakoskopu.
Torakoskopa vienā galā ir monitoram pievienota gaismas un optisko šķiedru kamera; gaisma un kamera ļauj ķirurgam operētājam labāk orientēties krūšu dobumā un ar lielāku precizitāti noteikt paraugu ņemšanas zonu.
Kas attiecas uz procedūru, operatīvie soļi nav īpaši atšķirīgi no "atklātas" plaušu biopsijas: tomēr "vispārējā anestēzija", dažu griezumu veikšana krūtīs ķirurģisko instrumentu ievietošanai (ieskaitot torakoskops) un pleiras drenāžas realizācija.
Lai pamatotu tās arvien plašāku izmantošanu, ir vismaz daži faktori:
- Ķirurģisko griezumu mazais izmērs. Tas ir iespējams, pateicoties kamerai, kas ļauj redzēt krūšu dobumu no iekšpuses.
- Hospitalizācijas periods ir īsāks.
Tabula. "Atvērtās" plaušu biopsijas priekšrocības un trūkumi.
Trūkumi
Tas ir vispilnīgākais plaušu biopsijas veids, jo ņemtais paraugs ir vajadzīgā izmēra, lai veiktu "pilnīgu laboratorisko analīzi
- Tas ir invazīvs un var radīt vairākus riskus.
- Nepieciešama hospitalizācija.
- Tas ietver vispārēju anestēziju, praksi ar komplikāciju risku.
Riski
Pašlaik plaušu biopsija tiek uzskatīta par zema riska diagnostikas procedūru.
Tomēr jāatzīmē, ka komplikāciju rašanās ir ļoti atkarīga no veiktās plaušu biopsijas veida. Faktiski bronhoskopiskā biopsija un "adatas biopsija plaušās" ir mazāk bīstama nekā "atvērta" plaušu biopsija vai torakoskopiskais variants.
Galu galā pirmie divi nav īpaši sarežģīti ambulatori izmeklējumi, bet otrie divi ir pilnvērtīgas operācijas (un komplikācijas var rasties jebkuras, pat visvienkāršākās operācijas laikā).
Iespējamās plaušu biopsijas komplikācijas, kas veiktas ķirurģiskā veidā.
- Pneimotorakss
- Smags asins zudums
- Infekcijas, piemēram, pneimonija
- Bronhu spazmas un no tām izrietošas elpošanas problēmas
- Aritmijas
- Nāve. Tas ir ļoti reti sastopams notikums, kas var notikt tāpēc, ka operācija ievērojami pasliktina notiekošo plaušu slimību vai vispārējā anestēzija ir izraisījusi patoloģisku letālu reakciju.
KAD sazināties ar ārstu?
Pēc plaušu biopsijas jums nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu (vai jādodas uz slimnīcu), ja ir:
- Stipras sāpes krūtīs
- Reibonis
- Elpošanas problēmas
- Asiņošanas pasliktināšanās no brūcēm
- Asins klepus (hemoptīze)
Rezultāti
Izņemot īpašus gadījumus (tuberkulozi), pēc plaušu biopsijas laboratorijas rezultāti ir pieejami pēc 2-4 dienām.
