Vispārība
Barības vada divertikulas ir iedzimtas vai iegūtas barības vada sienas ekstraversijas, kas sazinās ar tās lūmenu. Attiecībā uz veidošanās mehānismu divertikulas atšķiras pēc piedziņas un vilces. Pirmie ir saistīti ar pakāpenisku izvadīšanu. gļotādu un submucosa. caur "muskuļu sienas vājuma zonu, palielinoties intraluminālajam spiedienam. No otras puses, pēdējie rodas kā vilces spēki, kas iedarbojas uz barības vada sienu blakus esoša iekaisuma procesa dēļ (piemēram, iesaistīšanās videnes limfmezglu iekaisumā tuberkulozes gadījumā). Barības vada divertikulas bieži ir asimptomātiskas, bet dažreiz saistīta disfāgija un dažāda smaguma simptomi, kas saistīti ar barības vada diskinēziju.
Diagnoze
Fiziskās pārbaudes rezultāti bieži ir normāli, jo pacienti bieži ir asimptomātiski, tomēr daudzi pacienti ziņo par disfāgijas, sāpēm krūtīs vai pārtikas regurgitācijas epizodēm.
Barības vada vai kuņģa-zarnu trakta augšdaļas radiogrāfiskie izmeklējumi ļauj atklāt daudzus no simptomātiskiem divertikuliem.
- Krūškurvja radiogrāfija un datortomogrāfija ļauj identificēt lielus barības vada divertikulus, kas var izpausties kā struktūras, kas piepildītas ar gaisu un / vai šķidrumu, kas sazinās ar barības vadu.
- Barības vada fluoroskopija (bārija radiogrāfija) parasti ir izvēlēta diagnostikas metode: tiek veikta radiogrāfisko attēlu secība pēc tam, kad pacients ir "norijis tā saukto" bariātu maltīti ", kontrastvielu, kas satur bārija sulfātu, kas šķiet skaidrs radiogrāfiskās plāksnes attīstība (jo radioizotops ir necaurspīdīgs rentgena stariem).
- Šo paņēmienu var veikt, izmantojot "dubultu kontrastu" (bariatra maltīte + gaiss, kas rodas, vienlaicīgi uzņemot nātrija bikarbonātu, kas reaģē ar kuņģa skābēm un iet caur barības vadu), lai nodrošinātu labāku zarnu izplešanos un izceltu visus makroskopiskos gļotādas nelīdzenumi. Bārija radiogrāfija ir noderīga, lai diagnosticētu barības vada intramurālas pseidodivertikulas, savukārt "bariatra maltīte" sniedz vairāk diagnostikas informācijas simptomātiskiem pacientiem ar krūšu kurvja vai epifrēnijas divertikulām. Šī metode ir lieliska, lai noteiktu barības vada divertikulas strukturālo izskatu un sniedz norādes par kustību traucējumiem, ko izraisa šo veidojumu klātbūtne.
- Gastroezofageālā manometrija ļauj izmērīt muskuļu vārstuļu kontrakciju un relaksāciju laiku un spēku barības vada augšējā sfinktera (SES) un apakšējā (SEI) līmenī. Precīzāk, tests ļauj izcelt saistību ar kustību izmaiņām vai muskuļu hipertona klātbūtni, kas nosaka "paaugstinātu pretestību kustībām:
- augšējā barības vada sfinktera līmenī Zenkera divertikulā;
- apakšējā barības vada sfinktera līmenī, epifrēnijas divertikulas gadījumā.
- Ja parādās acīmredzami simptomi, piemēram, disfāgija un odinofagija (sāpīgas sajūtas rīšanas laikā), tiek norādīta barības vada gastronu duodenoskopija (EGDS), augšējā gremošanas trakta endoskopiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt strukturālus patoloģiskus apstākļus, kas saistīti ar vēdera divertikulu. barības vads., piemēram, strictures vai jaunveidojumi.
Ārstēšana
Parasti bez simptomiem vai minimāli simptomātiskiem divertikuliem ārstēšana nav nepieciešama.
Daudziem pacientiem ar barības vada divertikulu disfāgija ir saistīta ar pamata motilitātes izmaiņām, tāpēc terapija ir jānovirza šo traucējumu ārstēšanai. Piemēram, barības vada intramurālās divertikulas ārstēšana ir vērsta uz pamatā esošo striktūru vai dismotilitāti.
Tikai noteiktos gadījumos, kad barības vada divertikula sasniedz ievērojamu izmēru vai ja tas ir saistīts ar invaliditātes simptomiem, ir iespējams novērtēt iespēju ķerties pie ķirurģiskas izņemšanas (rezekcijas). labi attēlo trīs rakstzīmes: simptomātiska, apjomīga, atspējojoša.
Terapeitiskās iespējas var ietvert arī:
- Botulīna toksīna injekcija barības vada apakšējā sfinkterī (ar pārejošu efektu, no 1 līdz 3 mēnešiem).
- Hellera barības vada miotomija (barības vadu ieskaujošo gludo muskuļu audu saišķu ķirurģiska rezekcija).
Tālāk ir norādītas dažas ķirurģiskas metodes:
Zenkera divertikula pirms un pēc barības vada divertikulostomijas - Avots: http://stanfordhospital.org/
Ķirurģija ļauj galīgi atrisināt stenozi ar slimības klīnisko un radioloģisko remisiju. Pēdējos gados ir pilnveidotas neinvazīvas metodes, kas garantē labus rezultātus un nelielas sāpes pēc operācijas.
Diēta un dzīvesveids
- Nenogulieties (vai neliecieties) tūlīt pēc galvenajām ēdienreizēm
- Gulēšana ar diviem spilveniem, lai atvieglotu barības vada iztukšošanos un ierobežotu ēdiena sastingumu
- Izvairieties no lielām maltītēm
- Izvairieties no kafijas, piparmētru, šokolādes, taukainas pārtikas un alkohola lietošanas
- Samaziniet skābu pārtiku, kas var kairināt barības vada sienas: sulas, citrusaugļu sulas, tomātus un piparus.
