Prostatas specifiskais antigēns, ko bieži dēvē par akronīmu PSA, ir proteīns vai, drīzāk, ferments, ko ražo prostatas šūnas. Tās funkcija ir saglabāt sēklas šķidrumu pēc ejakulācijas, lai spermatozoīdi varētu vieglāk pārvietoties sieviešu dzimumorgānos. Tāpēc mēs runājam par fizioloģisku vielu ar svarīgām funkcijām, ko parasti ražo pat veseli vīrieši.
Lai gan to ražo dažas prostatas šūnas, ļoti neliels daudzums PSA nonāk asinīs. Normālos apstākļos PSA koncentrācija ir mazāka par 4 nanogramiem uz mililitru asiņu. Tiem, kas nav pazīstami ar reklāmguvumiem, atcerieties, ka mēs runājam par 4 miljardajām gramām uz mililitru asiņu. Tomēr mūs interesē tas, ka PSA koncentrācija asinīs ir saistīta ar prostatas veselību. Faktiski, ja tiek bojātas prostatas šūnas, palielinās PSA "zudums" asinsritē. Tā kā šūnas ir bojātas praktiski visās prostatas slimībās, tad, ja mums ir augsts PSA, tas nozīmē, ka kaut kas, iespējams, "traucē" mūsu prostatas šūnām. Nākamajos slaidos mēs detalizēti redzēsim, kādi var būt tā pieauguma cēloņi.
PSA ir viegli nosakāms nelielā asins paraugā, kas parasti tiek ņemts no pacienta apakšdelma vēnas. Mēs jau esam redzējuši, ka PSA līmenis asinīs zem 4 nanogramiem uz mililitru parasti tiek uzskatīts par normālu. Norāda uz prostatas problēmu, piemēram, prostatītu, labdabīgu prostatas hipertrofiju vai prostatas vēzis. To noskaidrojot, ir svarīgi precizēt, ka PSA patiešām ir specifisks prostatas marķieris, bet ne to patoloģiju, kas to ietekmē. Citiem vārdiem sakot, tas stāsta mums, ka ir problēma prostatā, bet tas neko neatklāj par šīs problēmas būtību. Piemēram, PSA asinīs neļauj mums droši atšķirt labdabīgu prostatas slimību no Faktiski "akūts prostatas iekaisums var paaugstināt PSA līmeni asinīs tāpat kā prostatas vēzis." Bet tas vēl nav viss. Patiesībā PSA vērtības var mainīt daudzi citi apstākļi, pat pilnīgi normāli. Piemēram, lielākas vērtības nekā parasti var reģistrēt pēc taisnās zarnas izmeklēšanas, prostatas biopsijas vai citiem urologa veiktiem dziedzera manevriem. Turklāt PSA var pat palielināties, kaut arī nedaudz, pat pēc dzimumakta; šim nolūkam parasti ieteicams atturēties no dzimumakta vismaz 48 stundas pirms testa. Citi faktori, kas var ietekmēt PSA līmeni asinīs, ir ilgstoša velosipēda lietošana un motocikla vadīšana; patiesībā līdzīgas darbības var izraisīt nelielas prostatas traumas, kā rezultātā palielinās PSA. Vēl viens ļoti svarīgs apsvērums ir tas, ka PSA vērtība mainās atkarībā no vecuma. Līdz ar to testa rezultāts ir "jāinterpretē" ārstam, pamatojoties uz pacienta vecumu un citiem apstākļiem, kas nav saistīti ar kādu slimības stāvokli.
Šajā slaidā mēs tuvāk aplūkojam PSA kā audzēja marķiera diagnostisko vērtību. Šajā sakarā, kā jūs droši vien jau zināt, PSA ir noderīga profilaktiskās skrīninga programmās un slimības uzraudzībā pēc ārstēšanas. Konkrēti, PSA līmenis no 4 līdz 10 nanogramiem uz mililitru norāda uz lielāku vēža risku nekā parasti, kas vēl vairāk palielinās, ja līmenis pārsniedz 10 nanogramu slieksni. Papildus absolūtajai vērtībai pēdējā laikā mēs esam mēģinājuši analizēt citus PSA aspektus, lai to precīzāk saistītu ar prostatas vēzi. Piemēram, lai novērtētu audzēja agresivitāti un atšķirtu labdabīgu un ļaundabīgu patoloģiju, tiek ņemts vērā arī ātrums, ar kādu palielinās vērtība starp vienu un otru mērījumu. Faktiski ir atzīmēts, ka straujāks PSA pieaugums korelē ar lielāku prostatas vēža varbūtību.
Lai vēl vairāk uzlabotu PSA diagnostisko specifiku un iegūtu papildu informāciju, gadījumos, kad tā līmenis ir augstāks nekā parasti, bieži mēra arī brīvo PSA un aprēķina attiecību starp brīvo un kopējo PSA. Lai labāk saprastu, es jums atgādinu, ka "asinīs noteiktais prostatas specifiskais antigēns veido kopējo PSA. Šie dati ietver brīvo frakciju, ko sauc par brīvo PSA, un" citu frakciju, kas saistīta ar dažiem transporta proteīniem. Šī pēdējā forma, kas ir kompleksā ar citiem proteīniem, veido lielāko daļu plazmas PSA, bet brīvā PSA daudzums asinīs ir minimāls. Ir svarīgi nošķirt PSA saistīto formu no brīvās. Patiesībā ir redzams, ka normālos apstākļos brīvā PSA līmenis, salīdzinot ar kopējo PSA, ir lielāks par 20%. Zemākas vērtības norāda uz iespējamu audzēja patoloģijas klātbūtni, bet augstākas vērtības norāda uz "labdabīgu prostatas hipertrofiju vai prostatītu. Citiem vārdiem sakot, ja brīvā PSA un kopējā PSA attiecība ir lielāka par 0,20, varat būt drošs, jo PSA ražošana, iespējams, ir saistīta ar labdabīgiem apstākļiem; otrādi, ja attiecība nokrītas zem 0,20 sliekšņa, ļaundabīga audzēja klātbūtne ir lielāka.
Vēl viens svarīgs aspekts, kas jāņem vērā, ir tas, ka patoloģiskas PSA vērtības bieži rodas pat veseliem pieaugušajiem bez prostatas darbības traucējumiem. "Tehniski" šos gadījumus sauc par viltus pozitīviem. Ļaujiet man paskaidrot: viltus pozitīvs rodas, ja PSA līmenis ir augsts, bet audzējs nav. Šie gadījumi ir diezgan izplatīti, bet tā sauktie viltus negatīvie ir reti, kas rodas, ja PSA līmenis ir normāls, bet audzējs joprojām pastāv. Tāpēc normālu PSA vērtību klātbūtnē mēs varam mierīgi gulēt, bet, ņemot vērā augstās vērtības, nav nepieciešams pārāk satraukties. Šo iemeslu dēļ PSA nav diagnostiskas nozīmes, un, ja tā līmenis tiek mainīts, ir jāturpina turpmāka izmeklēšana, lai apstiprinātu vai izslēgtu prostatas vēzi. Galīgās atbildes šajā ziņā var iegūt, piemēram, veicot prostatas biopsiju.
Noslēgumā mēs esam redzējuši, ka PSA noteikti ir fundamentāls tests prostatas slimību diagnostikā un uzraudzībā, taču tam vienmēr jābūt kontekstuālam. Šī iemesla dēļ, ja PSA līmenis ir paaugstināts vai ir aizdomas, tā sniegtā informācija jāintegrē ar uroloģisko izmeklēšanu, digitālo taisnās zarnas pārbaudi un citiem padziļinātiem izmeklējumiem, kas ļauj apstiprināt vai izslēgt prostatas vēža diagnozi.
.jpg)
