Žults ir gremošanas šķidrums, ko ražo aknas un koncentrējas žultspūslī, kas pēc ēdienreizēm to ielej sākotnējā tievās zarnas traktā, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu.
Attēls: Žults reflukss: atzīmējiet žults pieaugumu (zaļā krāsā) no divpadsmitpirkstu zarnas, kur to ielej caur holedoku, uz kuņģi un no turienes uz barības vadu. No vietnes: barrettsinfo.com
Žults refluksa cēlonis ir vārstuļu darbības traucējumi, kas atrodas starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu un starp barības vadu un kuņģi.
Pārmērīga žults klātbūtne kairina un iekaisa kuņģa un barības vada gļotādu.Galvenie simptomi, kas seko, ir sāpes vēdera augšdaļā, grēmas un vemšana, kas satur dzeltenzaļu vielu.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešami vairāki testi, ieskaitot gastroskopiju.
Ārstēšana parasti ir farmakoloģiska, savukārt operācija tiek veikta tikai īpašos gadījumos.
Lai labāk saprastu
Divpadsmitpirkstu zarnas ir tievās zarnas (vai tievās zarnas) pirmā daļa.
Divpadsmitpirkstu zarnā, kas ir atdalīta no kuņģa, izmantojot regulējošo vārstu, ko sauc par pylorus, ir galvenais enzīmu un gremošanas šķidrumu (piemēram, žults un aizkuņģa dziedzera sulas) savākšanas punkts, kam jāiejaucas uzņemtā pārtikā.
Barības vads ir cilindrisks gremošanas sistēmas orgāns, kas virza pārtiku uz kuņģi. Aptuveni 25-30 centimetrus garš un 20-30 milimetrus plats barības vads sākas rīkles līmenī un beidzas sirds (vārsts, kas regulē pārtikas pāreju kuņģī, ko sauc arī par sirds sfinkteris, gastroezofageālais sfinkteris, apakšējais barības vada sfinkteris (LES) vai sirds vārsts).
KAS IR ŽULTS?
Žults ir dzeltenzaļš ūdens šķīdums, ko ražo aknas un uzglabā žultspūslī (vai žultspūslī).
Sastāv no ūdens (95%), elektrolītiem, lipīdiem (žultsskābēm, holesterīna un fosfolipīdiem), olbaltumvielām un pigmentiem (bilirubīna), žulti pilda dažādas funkcijas:
- Ļauj sagremot un absorbēt taukus un taukos šķīstošos vitamīnus, kas ņemti no uztura (galvenā funkcija)
- Neitralizē kuņģa sekrēciju skābumu
- Stimulē zarnu peristaltiku
- Novērš produktus, kas rodas sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā
- Novērš organismā esošās toksiskās, farmakoloģiskās vai endogēnās vielas (vairogdziedzera hormonus, estrogēnus utt.)
Pēc taukus saturošas maltītes žults iziet no žultspūšļa un vispirms nonāk cistiskajā kanālā, pēc tam-holedohā. Pēdējais ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas un ļauj žulti plūst no iekšpuses.
BILIĀRĀS REFLUKSAS UN SKĀBES REFLUKSS (VAI GASTROESOFĀŽU REFLUKSS) IR TAS PATS KAS?
Gastroezofageālais reflukss ir kuņģa sulas pacelšanās (ti, kuņģī) uz barības vadu.Kuņģa sulas pH ir skāba, un tas izskaidro, kāpēc mēs runājam arī par skābes refluksu.
Žults reflukss un gastroezofageālais reflukss ir divi dažādi patoloģiski stāvokļi, lai gan izraisītie simptomi ir ļoti līdzīgi un bieži vien nav atšķirami. Tāpat nav nekas neparasts, ka vienam un tam pašam indivīdam rodas abi refluksa veidi.
BILIĀRĀ REFLUKSA "EZOFĀGĀ"
Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, tas ir vārsta defekts, kas izraisa žults pacelšanos barības vadā.
Faktiski, kad kardija (papildus iepriekš minētajam pylorus) arī zaudē savu kontinenci, žults, kas atgriežas kuņģa līmenī, var sasniegt arī barības vadu.
Parasti šo parādību papildina skābā sulas reflukss, ko rada kuņģis; tādēļ vienlaikus notiek žults un gastroezofageālais reflukss.
KO VAR VĒRTĒT UN TO SATUROŠANAS MEHĀNISMS?
Pylorus un kardia vārstu darbības traucējumi var būt saistīti ar:
- Komplikācijas pēc kuņģa operācijas. Operācija daļējai vai pilnīgai kuņģa noņemšanai (daļēja vai pilnīga gastrektomija) un kuņģa apvedceļš var izraisīt pīlora pasliktināšanos. Šīs pasliktināšanās rezultātā žulti ir vieglāk pacelties uz atlikušo augšējo nodalījumu.
- Peptiskas čūlas. Peptiskas čūlas klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa līmenī var izmainīt pīlora darbību un izraisīt žults celšanos uz kuņģi un, iespējams, arī uz barības vadu.
- Holecistektomija. Daudzi cilvēki, kuriem žultspūslis ir ķirurģiski noņemts, ir pakļauti žults refluksam. Precīzs tā fizioloģiskais mehānisms joprojām nav skaidrs.
- Kardijas pasliktināšanās vai pārmērīga pārtikas stagnācija kuņģī. Tie ir divi galvenie iemesli, kādēļ kuņģī esošais ēdiens paceļas barības vadā.
N.B .: acīmredzot žults reflukss rodas barības vadā, kad ir bojāts arī pīlors un tas ļauj žulti atkal pacelties kuņģī.
KAD REDZĒT ĀRSTU?
Ja Jums bieži rodas iepriekš minētie simptomi un pazīmes, ieteicams sazināties ar savu ārstu un veikt padziļinātu pārbaudi.
KOMPLEKCIJAS
Žults satur vielas, kuras, bieži nonākot saskarē ar kuņģi un barības vadu, var dziļi sabojāt gļotādas gļotādu.
Jo īpaši, ja pastāvīgam žults refluksam pievieno skābes refluksu (tikpat noturīgu), var rasties šādas komplikācijas:
- Refluksa ezofagīts. Tas ir barības vada iekaisums nepārtraukta žults / skābes refluksa dēļ.
- Bareta barības vads. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kad barības vada normālos oderes audus aizstāj ar audiem, kas ir līdzīgi tiem, kas izklāj divpadsmitpirkstu zarnas.Šīs histoloģiskās izmaiņas padara barības vada audzēja rašanos iespējamu.
- Barības vada vēzis.Pētnieki joprojām cenšas zinātniski pierādīt saikni starp žults / skābes refluksu un barības vada vēzi. No eksperimentiem, kas veikti ar dzīvniekiem, saikne bija acīmredzama; tomēr, ciktāl tas attiecas uz cilvēku, joprojām ir daži neatrisināti punkti.
Atkal tiek izmantota zonde, lai to ievietotu barības vadā.
Tāpēc žults uzpūšanās no divpadsmitpirkstu zarnas ir grūtāk pārvaldāma problēma nekā gastroezofageālais reflukss.
Terapija parasti ir farmakoloģiska; ja tomēr zāles izrādās neefektīvas vai pastāv konkrēts barības vada vēža risks, ārsts var ķerties pie operācijas. Ir labi atcerēties, ka iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās ir diezgan delikāta un var izraisīt dažādas komplikācijas. Nav pārsteidzoši, ka pirms to izpildi, pacients tiek informēts par visām iespējamām briesmām, kas var rasties operācijas dēļ.
FARMAKOLOĢISKĀ ĀRSTĒŠANA
Zāles, ko lieto žults refluksa gadījumā, ir:
- Sveķi, kas atdala žultsskābes, piemēram, kolestiramīnu. Šīs zāles saista žultsskābes, kas izlietas no žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā, tādā veidā, lai novērstu to reabsorbciju un veicinātu izkārnījumu izdalīšanos, tāpēc tās samazina žults skābju saturu, kas izraisa kairinājumu un iekaisumu.
- Prokinētiskie līdzekļi, piemēram, domperidons un metoklopramīds. Tie kalpo, lai veicinātu pārtikas progresēšanu kuņģa -zarnu traktā.
Protonu sūkņa inhibitoriem un H2 receptoru antagonistiem (antiH2), lai gan tie ir izvēlēta ārstēšana skābes refluksa ārstēšanai, nav jūtama ietekme divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa žults refluksa gadījumā.
ĶIRURĢIJA
Ķirurģiskās operācijas, kas ļauj samazināt vai apturēt žults refluksu, ir šādas:
- Roux-en-Y rekonstrukcija (vai barības vada-tukšās zarnas rekonstrukcija Y-cilpā saskaņā ar Roux). Rezervēta tiem, kam veikta pilnīga gastrektomija, operācija pamatā sastāv no žults drenāžas ceļa izveidošanas.
- Laparoskopiskā fundoplikācija. Tas sastāv no kuņģa augšējās daļas iesaiņošanas un sašūšanas ap barības vada pēdējo daļu tā, lai iebilstu pretestībai pret refluksu, kas nāk no kuņģa.
DAŽI PADOMI
Lai gan mazākā mērā nekā gastroezofageālā refluksa situācijās, nesmēķējiet, ēdiet mērenas maltītes, neapgulieties pēc ēšanas, izvairieties no pārāk trekniem vai kuņģa skābumu veicinošiem pārtikas produktiem (pikanti ēdieni, apelsīnu sula, tomāti, uz kofeīna bāzes) dzērieni, šokolāde utt.), izvairīšanās no alkoholiskajiem dzērieniem, liekā svara zaudēšana un gulēšana ar paceltu galvu ir labs līdzeklis žults refluksa izraisīto simptomu mazināšanai.
