Šādā stāvoklī tipiski atklāta hipotireozes simptomi ir reti vai vispār nav: TSH līmeņa paaugstināšanās spēj saglabāt vairogdziedzera hormonu vērtības normālā diapazonā.
Visbiežākais subklīniskās hipotireozes cēlonis ir Hašimoto tiroidīts.
Vairogdziedzeris: galvenie punkti
Pirms subklīniskās hipotireozes īpašību noteikšanas īsumā jāatgādina daži ar vairogdziedzeri saistīti jēdzieni:
- Vairogdziedzeris ir mazs iekšējās sekrēcijas dziedzeris, kas atrodas kakla priekšējā daļā, balsenes un trahejas priekšā un uz sāniem. Galvenie tā ražotie hormoni - tiroksīns (T4) un trijodtironīns (T3) - kontrolē vielmaiņas aktivitātes un ir atbildīgi par pareizu vairuma ķermeņa šūnu darbību.
- Konkrētāk, vairogdziedzera hormoni signalizē, cik ātri ķermenim jādarbojas un kā tam ir jāizmanto pārtika un ķīmiskās vielas, lai ražotu enerģiju un pareizi veiktu savas funkcijas. Ne tikai tas, ka vairogdziedzeris iejaucas daudzu audu augšanas un attīstības procesos. Un stimulē šūnu aktivitātes, jo īpaši optimizējot sirds un asinsvadu sistēmas un nervu sistēmas funkcijas.
- Vairogdziedzera hormonu ražošana tiek aktivizēta un deaktivizēta, izmantojot atgriezeniskās saites sistēmu. Starp dažādiem faktoriem, kas saistīti ar šo mehānismu, vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH) ir atbildīgs par vairogdziedzera hormonu koncentrācijas uzturēšanu asinsritē.
Es esmu piemērs:
- Hašimoto tiroidīts (galvenais subklīniskās hipotireozes cēlonis);
- Basedow-Graves slimība.
Citi subklīniskās hipotireozes cēloņi var būt:
- Iepriekšējs akūts iekaisums;
- Joda deficīts (diētisks: uzturs, kurā trūkst joda vai kas ir bagāts ar pārtiku, saukts par "gozzigeni", kas kavē tā asimilāciju; endēmisks: ilgstoša uzturēšanās ģeogrāfiskajos apgabalos ar joda deficītu, īpaši kalnainos un tālu no jūras);
- Jatrogēns, jo īpaši:
- Iepriekšējā ablatīvā terapija ar radioaktīvo jodu;
- Vairogdziedzera noņemšanas operācija (vairogdziedzera noņemšana);
- Narkotikas (amiodarons, litijs, jodu saturošas radioloģiskas kontrastvielas utt.);
- Nepietiekama aizstājterapija;
- Galvas un kakla ārējā staru terapija (ievada, piemēram, balsenes karcinomas, Hodžkina limfomas, leikēmijas, intrakraniālu jaunveidojumu u.c. gadījumā).
Subklīniska hipotireoze var izpausties arī idiopātiskā formā (ti, nenosakāmu iemeslu dēļ).
Kurš ir visvairāk apdraudēts
Subklīniska hipotireoze ir salīdzinoši izplatīta (tiek lēsts, ka izplatība ir 4–10% vispārējā populācijā).
Šis stāvoklis galvenokārt skar vecumu un sieviešu dzimumu (vairogdziedzera darbības "kritiskie" periodi ir grūtniecība un menopauze).
Subklīniska hipotireoze ir īpaši izplatīta tiem, kam ir Hashimoto tireoidīts.
Subjekti, kuriem visvairāk ir nosliece uz subklīnisku hipotireozi, ir:
- Pacienti ar Dauna sindromu;
- Sievietes pēcdzemdību periodā (6 mēnešu laikā);
- Sievietes menopauzes periodā;
- Gados vecāki pacienti;
- Pacienti ar 1. tipa cukura diabētu;
- Pacienti ar sirds mazspēju;
- Pacienti ar vairogdziedzera slimību ģimenes anamnēzē;
- Pacienti ar citām autoimūnām slimībām.
Jāatceras, ka subklīniska hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzera funkcijas izmaiņas ir vieglas vai vidēji smagas. Tomēr, ja tas tiek atstāts novārtā, disfunkcija var progresēt līdz pilnvērtīgai hipotireozei (TSH līmenis asinīs ir paaugstināts un vairogdziedzera hormonu vērtības ir zem normas robežām, tāpēc tās nav pietiekamas, lai saglabātu eitiroīdisma stāvokli).
Subklīniska hipotireoze: galvenie simptomi
Subklīniskās hipotireozes izpausmes var būt smalkas vai vieglas.
Simptomi parasti parādās pēc ilga subklīniska kursa un var ietvert:
- Muskuļu vājums
- Astēnija;
- Dienas miegainība;
- Aukstuma nepanesamība;
- Grūtības koncentrēties
- Aizsmakums;
- Sausa un raupja āda;
- Plakstiņu tūska;
- Atmiņas zudums
- Aizcietējums.
Vairumā gadījumu subklīniska hipotireoze vairākus gadus paliek stabila un dažreiz var mazināties.
Subklīniskās hipotireozes attīstības risks atklātā formā ir lielāks gados vecākiem pacientiem un tiem, kuriem ir augsts antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (parametrs, kas norāda uz autoimūnu slimību klātbūtni).
Problēmas, kas saistītas ar subklīnisku hipotireozi
Pēdējos gados vairāki zinātniski pētījumi ir saistījuši subklīnisko hipotireozi ar dažādiem klīniskiem apstākļiem.
Papildus iespējamai disfunkcijas progresēšanai līdz pilnīgai hipotireozei var būt:
- Zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās;
- Palielināts sirds un asinsvadu risks;
- Kognitīvā samazināšanās (vecākiem pacientiem);
- Trauksme un depresija.
Turklāt pacientiem ar subklīnisku hipotireozi biežāk attīstās:
- Hiperholesterinēmija (kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās);
- Ateroskleroze;
- Dislipidēmija;
- Koronāro artēriju slimība;
- Perifēro artēriju slimība.
Subklīnisko hipotireozi var diagnosticēt, pamatojoties uz:
- Rūpīga pacienta vēsture;
- Vieglas vairogdziedzera hipofunkcijas simptomu un pazīmju klātbūtne;
- TSH, brīvā T4 (FT4) un brīvā T3 (FT3) koncentrācijas serumā mērīšana pēc vienkārša asins parauga.
Subklīnisko hipotireozi raksturo paaugstināts TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) līmenis serumā, kas saistīts ar normālu brīvo vairogdziedzera hormonu (FT3 un FT4) līmeni divos gadījumos ar vismaz 2-3 mēnešu intervālu.
Anti-tiroglobulīna antivielu (Ab anti-TG) un anti-tiroperoksidāzes antivielu (Ab anti-TPO) noteikšana asinīs ļauj noteikt subklīniskās hipotireozes autoimūno etioloģiju un iespēju sākt aizstājterapiju ar L-tiroksīnu (L- T4).
Vairogdziedzera ultraskaņa, scintigrāfija un smalkās adatas aspirācija ir noderīga pabeigšana klīniskā gadījuma novērtēšanai, jo tie sniedz informāciju par vairogdziedzera morfoloģiju un funkcionālajām spējām.
Kādi testi ir nepieciešami subklīniskai hipotireozei?
Asins analīzes, kas noderīgas subklīniskās hipotireozes diagnosticēšanai, ir šādas:
- TSH, FT3 un FT4 devas (T4 brīvā forma);
- Stimula tests ar TRH (tirotropīnu atbrīvojošo hormonu);
- Anti-tiroperoksidāzes antivielu (Ab anti-TPO) un anti-tiroglobulīna (Ab anti-TG) devas;
- Kopējā holesterīna, ABL, ZBL un triglicerīdu deva.
Subklīniskajā hipotireozē cirkulējošais vairogdziedzera hormonu līmenis parasti ir normas robežās, kas saistīts ar paaugstinātu TSH līmeni serumā. Anti-vairogdziedzera antivielu deva ļauj norādīt uz antivielu klātbūtni, kas ir atbildīgas par visbiežāk sastopamo hipotireozes formu. autoimūnais.
Ko darīt, ja ir augsts TSH līmenis?
Pirmā lieta, kas jādara, ir atkārtot TSH devu pēc 2 vai 12 nedēļām, lai izslēgtu "pārejošu anomāliju." FT4 novērtējums ir noderīgs, lai noteiktu subklīniskās hipotireozes stāvokli un ļauj novērtēt smaguma pakāpi.
Subklīniska hipotireoze pret pārejošu TSH palielināšanos
TSH deva ir visjutīgākie laboratorijas dati subklīniskās hipotireozes diagnosticēšanai. Tomēr jāņem vērā, ka dažas fizioloģiskas vai patoloģiskas situācijas var īslaicīgi palielināt TSH sekrēciju.
Šīs parādības cēloņi ir miega traucējumi, diennakts ritma traucējumi (piemēram, nakts darbs), toksisku vielu (pesticīdu, rūpniecisku ķimikāliju uc) iedarbība, dažu veidu tiroidīts (subakūts vai pēcdzemdību periods), antitireoīdi vai TSH sekrēcijas kavēšana. (glikokortikoīdi, dopamīns utt.), lielas operācijas, smagas traumas, infekcijas un nepietiekams uzturs.
pamatojoties uz vairogdziedzera hormonu (aizstājterapija ar L-tiroksīnu, L-T4; piemēram, levotiroksīnu), sākotnēji mazās devās. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot eitiroīdisma stāvokli.
Tomēr pirms jebkādas L-tiroksīna aizstājterapijas uzsākšanas ārstam īsā laika periodā (aptuveni 3–6 mēneši) jāuzrauga disfunkcija un jāapstiprina TSH līmeņa paaugstināšanās (tas var būt pārejošas novirzes dēļ)).
Ja L-tiroksīns netiek lietots (pacienta terapeitiskā protokola neievērošanas dēļ) vai tas nav pietiekams, tiek radīts hipotireozes stāvoklis. Šī iemesla dēļ zāļu lietošanas laikā pacientam ar subklīnisku hipotireozi regulāri jāpārbauda, lai pārbaudītu ārstēšanas ietekmi.
Subklīniska hipotireoze: uzraudzības shēma
- Pēc tam, kad pirmo reizi konstatēts paaugstināts TSH un normāli vairogdziedzera hormoni, pēc 2-3 mēnešiem veiciet TSH, FT4 un anti-tiroperoksidāzes antivielu (Ab anti-TPO) devu asinīs.
- Ja TSH ir normāls, neveiciet papildu testus;
- Ja TSH ir augsts (t.i., subklīniska hipotireoze ir pastāvīga):
- Veikt vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu;
- Novērtējiet vairogdziedzera darbību ik pēc 6 mēnešiem (TSH un FT4); pēc 2 gadiem šī pārbaude var kļūt par ikgadēju.
Parasti vairogdziedzera funkcija jānovērtē grūtniecēm, tām, kurām rodas hipotireozes simptomi, vai citos asins ķīmijas testos.
Subklīniskās hipotireozes ārstēšana: jā vai nē?
Pat šodien subklīniskās hipotireozes ārstēšana vai nē ir strīdu objekts dažādās vadlīnijās.
Parasti vairogdziedzera hormonu aizstājterapija sākas, kad TSH vērtības ir lielākas par 10 µU / ml. Savukārt, ja koncentrācija ir zemāka par 10 µU / ml, tad parasti tiek izmantota lielāka TSH stimulācija vairogdziedzerī, tādējādi nodrošinot normālu vairogdziedzera hormonu ražošanu. Terapiju var sākt, ja TSH vērtības ir no 4 līdz 10 µU / ml hroniska autoimūna tiroidīta vai mezglainas vairogdziedzera slimības gadījumā.
Vienīgais stāvoklis, kad subklīniskas hipotireozes ārstēšana vienmēr ir indicēta pieaugušajiem, ir grūtniecība, lai izvairītos no disfunkcijas ietekmes uz grūsnību un augļa attīstību. Ārsts var apsvērt terapijas uzsākšanu, ja ir klīniski simptomi vai līdzās esošas hiperlipidēmijas un sirds mazspējas gadījums.
