Trīs tests vai trīskāršs tests, ja vēlaties, ir neliels bioķīmisko testu komplekts, ko veic ar venozo asiņu paraugu, lai noteiktu augļa hromosomu anomāliju risku. Kā norāda nosaukums, tri tests ir balstīts uz trīs bioķīmisko marķieru koncentrācijas serumā analīzi: alfa-fetoproteīnu, nekonjugētu estriolu un cilvēka horiona gonadotropīnu.
Lai veiktu tri-testu, pietiek ar vienkāršu mātes asins paraugu, pirms kura badošanās nav nepieciešama.
Tri testa rezultātu interpretācija saistībā ar mātes vecumu un citām īpašībām (svars, smēķēšana, diabēts utt.) Ļauj noteikt bērna piedzimšanas risku ar hromosomu anomālijām, piemēram, Dauna sindroms. Ja šis risks ir lielāks par noteiktu sliekšņa vērtību (> 0,4%), tad tiek ieteikta amniocentēze, kas ļauj izslēgt vai apstiprināt klīniskās aizdomas. Šīs pārbaudes laikā patiesībā ir iespējams tieši analizēt augļa kariotipu (t.i., tā hromosomu struktūru), pateicoties augļa šūnu noņemšanai no amnija šķidruma. Diemžēl, kā zināms, amniocentēze ir saistīta ar noteiktu aborta riska procentu (aptuveni 0,5%), kas saistīts ar paraugu ņemšanas metodes invazīvumu.
Klīniskā nozīme
ALFA FETOPROTEĪNS: Dauna sindroma gadījumā tas samazinās par aptuveni 25-30%, bet ievērojami palielinās, ja ir nervu caurules vai vēdera sienas defekti. Tāpēc, ja alfafetoproteīnu vērtība ir īpaši augsta, padziļināta diagnostiskā izmeklēšana nav amniocentēze, bet ultraskaņa.
Nekonjugēts ESTRIOLS: tāpat kā alfafetoproteīns Dauna sindroma gadījumā samazinās par aptuveni 25 - 30%.
CILVĒKA HORIONISKAIS GONADOTROPĪNS: grūtniecības laikā, ko sarežģī Dauna sindroms, tā sasniedz vērtības, kas ir aptuveni divas reizes augstākas par normu.
Šo trīs marķieru kopējais novērtējums asinīs nozīmē, ka Tri testa ticamība sasniedz diezgan apmierinošas vērtības; patiesībā tiek lēsts, ka tests atpazīst apmēram sešus līdz septiņus Dauna sindroma gadījumus no desmit. Šis procents var vēl palielināties, ja tri testam tiek pievienota papildu marķiera - inhibīna A - deva (šajā gadījumā mēs vairs nerunājam par tri, bet gan par kvadracikla testu). Jo īpaši inhibīna A vērtības ir paaugstināts, ja augli ietekmē 21. trisomija (cits Dauna sindroma nosaukums).
Tritests nevar noteikt diagnozi, bet tas izsaka varbūtību.
Tā sauktais dueta tests (vai bi-tests), kas papildināts ar caurspīdīguma novērtējumu, ir ticamāks un to var veikt agrāk. Šis tests patiesībā spēj identificēt līdz 9 augļu ar Dauna sindromu gadījumus no 10, un viltus pozitīvu rezultātu risks ir vienāds ar 5%; kā paredzēts, to veic arī laikā no 11. līdz 14. grūtniecības nedēļai, savukārt tri-testu veic vēlāk, starp piecpadsmito un divdesmito grūtniecības nedēļu.
Visbeidzot, tā sauktais integrētais tests, kura pamatā ir "trīskāršā testa integrācija ar kombinēto eksāmenu" visātrākā + garāka caurspīdība ", ļauj paaugstināt identifikācijas indeksu līdz 95 gadījumiem no 100 (pret 99 amniocentēzes gadījumā), ar ļoti mazu viltus pozitīvo procentuālo daļu (aptuveni 1%).
Tā kā pārbaudes rezultāts nav skrīninga metode, tas nerunā par pozitivitāti vai negatīvismu, bet - pateicoties Fetal Medicine Foundation (Londona) izstrādātās programmatūras palīdzībai un citu parametru (mātes vecums, svars, smēķēšana, diabēts, dvīņu grūtniecība utt.) - izsaka risku statistiski procentos (piemēram, 1 iespējamais patoloģiskais gadījums no 1000 vai viens iespējamais patoloģiskais gadījums no 100). Ja pētījums parāda augstu riska profilu, ziņojumu nevajadzētu "sajaukt ar testa spēju identificēt augļus, kurus skārusi Dauna sindroms. Tas drīzāk nozīmē, ka starp visiem tiem gadījumiem, par kuriem „pārbaudes ziņojumi” pievērš uzmanību, pastāv zināms risks, kas prasa turpmāku izmeklēšanu ”, ietverot arī noteiktu procentuālo daļu no augļiem, kurus faktiski skāris Dauna sindroms (šajā gadījumā 70–80%). Tāpēc nākamajā amniocentiskajā pārbaudē lielākā daļa augļu tiks apstiprināti bez jebkādām hromosomu anomālijām; tas ir tāpēc, ka grūtnieces, kuru riska profils ir vienāds vai lielāks par 1: 250, parasti tiek aicinātas veikt šo izmeklēšanu (varbūtība> 0,4 %).
Trīs testa mērķis ir tikai identificēt sievietes, kurām ir vislielākais risks, kurām ir iespējams piedāvāt turpmāku izmeklēšanu. tāpēc pārbaudei nav nekādas diagnostiskas nozīmes.
Veicot hromosomu anomāliju skrīninga testu, jāņem vērā, ka:
- ja slimības risks ir zems, tas nenozīmē, ka tas ir nulle
- ja slimības risks ir augsts, tas nebūt nenozīmē, ka augli ietekmē hromosomu anomālija; drīzāk tas vienkārši nozīmē, ka risks ir pietiekami augsts, lai attaisnotu precizējošu invazīvu pārbaudi (CVS, amniocentēzi vai kordocentēzi).
- tāpēc grūtniece, kura vēlas būt pilnīgi pārliecināta par hromosomu anomāliju neesamību un pieņem nelielu risku, kas saistīts ar šīm diagnostikas procedūrām, tiek tieši novirzīta uz amniocentēzi vai CVS, apejot skrīninga testus.
Ņemot vērā iepriekš minēto, pēdējā laikā tri testu - pēc tam, kad tas jau ilgu laiku bija visizplatītākais starp dažādiem skrīninga testiem - aizstāja “savienotais” duetests + caurspīdīgums; jebkurā gadījumā tri tests - papildināts ar inhibīna A devu (četrkāršs tests) - turpina veikt gadījumos, kad dažādu iemeslu dēļ grūtniece nav varējusi laikus iziet iepriekšminētos testus.
I tabula. Skrīninga testu efektivitāte S.
* procenti var nedaudz atšķirties salīdzinājumā ar apskatīto bibliogrāfiju
** Tri testa spēja noteikt augļus, kurus skārusi nervu caurules defekti, ir lielāka nekā hromosomu anomālijām, jo tā ir aptuveni 90%.
LEGENDA:
DR (noteikšanas ātrums): to sieviešu īpatsvars (procentos), kurām ir skarts auglis un kuru tests ir pozitīvs.
Nepareizi pozitīvi rezultāti: to sieviešu īpatsvars (procentos), kuru auglis ir neietekmēts un kuru tests ir pozitīvs.
Ņemiet vērā, ka attiecībā uz abiem parametriem tri testa sliktums salīdzinājumā ar citiem skrīninga testiem gan efektivitātes, gan riska kvantitatīvā ziņā.
-cos-cause-e-cura.jpg)
.jpg)
