Elektrokardiogrāfiskās novirzes

Elektrokardiogramma (EKG) ir sirds elektrisko strāvu grafisks ieraksts, izmantojot vadus, ko sauc par standarta D1-D2-D3, vienpolāriem AVR-AVL-AVF un priekšvadiem no VI līdz V6.
Mēs apsvērsim aritmijas, atrioventrikulāras un intraventrikulāras vadīšanas traucējumus elektrokardiogrāfiski nosakāmu traucējumu jomā.

Aritmija nozīmē ritma traucējumus, ko izraisa uzbudināmība vai sirds stimula vadītspēja; tos var klasificēt kā hipokinētiskas aritmijas un hiperkinētiskas aritmijas (vai tahiaritmijas).

Hipokinētiskas aritmijas

Sinusa bradikardija ir normāla sirdsdarbības ātruma palēnināšanās, zem 50 sitieniem minūtē. Novērtējot bradikardiju, jāņem vērā mācību priekšmeta apmācības apstākļi sportā; Patiesībā apmācītam pacientam ļoti zems sirdsdarbības ātrums (fc) miera stāvoklī (piemēram, 35 sitieni / min) nav patoloģiski nozīmīgs.

Ja sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī ir mazāks par 30 sitieniem minūtē, tiks pētīts HR. stresa apstākļos, veicot ergometrisko testu un dinamisku EKG (EKG-Holter) treniņa laikā.
Sinoatriālais bloks, kas rodas, ja sinusa mezglā izveidotais stimuls netiek regulāri pārnests uz ātriju, nav kontrindikācija sportam, ja tas pazūd pēc stresa testa.
Atrioventrikulārie blokādi (A-V) ir traucējumi stimula vadīšanā no priekškambariem uz sirds kambariem; funkcionāla vai organiska rakstura, tie var atrasties dažādos vadīšanas ceļu līmeņos un būt dažādās pakāpēs.
I pakāpes AV blokā ir AV vadīšanas aizkavēšanās, nepārtraucot stimula pāreju uz kambariem. EKG parāda PR segmenta pagarināšanos.Otrās pakāpes A-V bloks sastāv no periodiska stimula pārejas pārtraukšanas no priekškambariem uz kambariem; izšķir divus galvenos veidus: Luciani-Wenckeback periodus vai Mobitz I tipu un Mobitz II tipu. Visbeidzot, III pakāpes AV blokā ir pilnīgs stimula AV vadīšanas pārtraukums.
Vagālu hipertoniju, kas raksturīga sportistiem, galvenokārt akcentē izturības treniņi, un tā bieži veicina hipokinētisku aritmiju rašanos.
I pakāpes un Mobitz I tipa A-V bloku gadījumā traucējumu izzušanai ar slodzi ir labdabīga nozīme. Pārējos gadījumos ir nepieciešami turpmāki testi, piemēram, 24 stundas reģistrētā dinamiskā EKG, ieskaitot treniņu.
Intraventrikulārie vadīšanas traucējumi sastāv no stimula izplatīšanās aizkavēšanās vai pārtraukuma labās vai kreisās filiāles līmenī. Kavēšanās var būt nepilnīga vai pilnīga, atkarībā no QRS kompleksa amplitūdas (mazāka vai lielāka par 0,11 sekundēm).
Nepilnīgs labās atzarojuma bloks pats par sevi nav kontrindikācija sporta aktivitātēm; pilnīgam zaru blokam un kreiso zaru blokiem, kuru QRS ir mazāks par 0,11 sekundēm, ir jāveic papildu testi (maksimālās piepūles tests, ehokardiogramma). Pilnīgs kreisā zara aizsprostojums ir kontrindicēts sporta aktivitātēm.

Tahiaritmijas (hiperkinētiskas aritmijas)

Ekstrasistoles ir gaidāmi sitieni, kas nāk no ārpusdzemdes centra, kas var būt atrioventrikulāra, krustošanās vai ventrikula. Tos var izraisīt jebkura veida sirds slimības, tie parādās pēc dažām zāļu terapijām, ir sekundāri kafijas un tabakas ļaunprātīgai izmantošanai; bieži vien nav konkrēta iemesla, lai noteiktu to sākumu. Parasti tie neizraisa subjektīvus traucējumus, maksimāli sajust sirdsklauves sajūtu.
Atrioventrikulārās atgriezeniskās tahikardijas (TRAV) gadījumā atgriešanās ķēde ietver AV mezglu un / vai vienu vai vairākus papildu ceļus.
Savstarpējas atgriezeniskās tahikardijas gadījumā atgriešanās ķēde atrodas iekšējā un periodiskajā AV mezglā un ap to.
Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana var rasties atsevišķi vai kā augstfrekvences virzošās tahikardijas komplikācija.

Virzienveida tahikardiju rašanās un pārtraukšanas elektroģenētiskie mehānismi ir plaši pētīti, un tos biežāk nekā nav viegli reproducēt endokavitārajā un / vai transezofageālajā elektrofizioloģiskajā pētījumā. Priekšlaicīgs sitiens, biežāk supraventrikulārs, ņemot vērā funkcionālās atšķirības, kas pastāv starp dažādām ieejas ķēdes sekcijām (ugunsizturība, anterogrades un retrogrādes vadīšanas ātrums utt.), Ir bloķēts vienā no ķēdes atzariem (vienvirziena) bloks) un pietiekami aizkavējies gar citu atzaru, lai konstatētu, ka retrospektīvā virzienā atkal uzbudina iepriekš bloķēto ceļu (atgriešanās parādība).
Sirdsdarbības ātrums (HR) virzošās tahikardijas laikā ir atkarīgs no:
- atkārtotas ievades ķēdes izmēri;
- audu, kas veido anatomisko ķēdi, elektrofizioloģiskās īpašības (ugunsizturība / vadīšanas ātrums);
- adrenerģiskās aktivācijas līmenis.

Dažiem pacientiem tahikardija var rasties spontāni vai izraisīt tikai piepūles rezultātā. Diferenciāldiagnoze starp abiem tahikardijas veidiem, anomālu atrioventrikulāru un krustošanās ceļu, visbiežāk ir iespējama, izmantojot elektrokardiogrāfisku ierakstu intraezofageālā, pamatojoties uz ilgumu. ar ventrikulāro priekškambaru intervālu tahikardijas laikā. Izmantojot to pašu metodi, vairumā gadījumu QRS novirzes klātbūtnē ir iespējams atšķirt ortodromisku atgriezenisku tahikardiju ar frekvences atkarīgu atzarojuma blokādi (pulss iet uz leju pa normālo atrio -ventrikulārais ceļš un iet uz augšu pa anomālo ceļu), ar antidromisku tahikardiju (impulss nolaižas pa anomālo ceļu un atkal iet pa parasto atrioventrikulāro ceļu): šajā otrajā gadījumā AV intervāls ir īsāks nekā VN. "
Ilgstošas priekškambaru mirdzēšanas laikā ir iespējams novērot sitienus ar dažādu VEP pakāpi. Šādā stāvoklī ir īpaši svarīgi kvantizēt iepriekš uzbudinātu sitienu procentuālo daudzumu, minimālo RR intervālu un vidējo R intervālu starp diviem iepriekš uzbudinātiem sitieniem, kas tiek uzskatīti par nozīmīgiem, lai noteiktu sekundāro kambaru desinhronizācijas risku.
Tomēr jāuzsver, ka aritmijas notikums indivīdam ar VP ir vairāku cēloņsakarību rezultāts, ko ne vienmēr var izteikt skaitļos, mainoties atkarībā no simpātiskās vai parasimpātiskās neirovegetatīvās iedarbības izplatības sirdī, kas citādi ir veselīga. tiek ziņots par gadījumiem, kad paroksizmālu tahiaritmiju rašanās noteikti ir saistīta ar fizisko piepūli, tā patiesā aritmogenitāte sportistiem ar VP joprojām ir pretrunīga. Jāpatur prātā, ka sportiskā kondicionēšana dažādās pakāpēs maina veģetatīvo toni atkarībā no apmācības veida un pakāpes un ka "oficiālās konkurences saistībās, jo īpaši ekstremālos apstākļos, tiek ņemti vērā papildu elementi, piemēram, galvenokārt psiholoģiskie stress, kura būtība var ievērojami atšķirties atkarībā no personības īpašībām. Adrenerģisko efektu izplatība var būt riska faktors ilgstošai priekškambaru mirdzēšanai sportistam, kuram ir dokumentēta neparasta ceļa paaugstināta jutība pret kateholamīniem, bet tas var veicināt preferenciālu vadīšanu AV mezglā citiem subjektiem. Šajā sakarā daudzi pētījumi tagad ir parādījuši, ka pacientiem ar VP ventrikulārās fibrilācijas un pēkšņas nāves risks ir lielāks, dokumentējot:
- anamnēzē spontāna priekškambaru mirdzēšana un / vai augsta atgriezeniskā tahikardija;
- vairāku anomālu ceļu klātbūtne;
-minimālais iepriekš ierosinātā R-R intervāls priekškambaru mirdzēšanas laikā <250 ms miera stāvoklī (<210 ms pie slodzes).

Prognozējošā vērtība, kas jāpiešķir anomālā ceļa antegrade ugunsizturīgā perioda ilgumam, joprojām ir pretrunīga, it īpaši, ja to novērtē netieši. Faktiski, lai gan vērtības, kas ir zemākas par 270 ms miera stāvoklī, tiek uzskatītas par riska faktoru, "konstatējot vērtības, kas ir lielākas par 270 ms, ar pārliecību netiek izslēgts letālu aritmiju komplikāciju risks, jo pārejošas un neparedzamas izmaiņas ugunsizturībā ir iespējama, dažkārt saistīta ar supernormālu vadīšanu (praksē ātrāk nekā parasti) papildierīču ceļos. Ņemot to vērā, tāpēc ieteicams veikt dinamisku elektrofizioloģisko parametru novērtējumu, izmantojot vairākās sesijās atkārtotu barības vada elektrofizioloģisko pētījumu. nesen apstiprinātā metode noteikti ir piemērota, ja tehnika tiek izmantota pareizi.

Tiek uzskatīts, ka ekstrasistoles, kas izzūd slodzes laikā un pēc tās, nav patoloģiskas; otrādi, ja tie saglabājas vai palielinās pēc slodzes, vai tiem piemīt dažas pazīmes (atkārtošanās, augsta frekvence, polimorfisms ventrikulāro ekstrasistolu gadījumā), ir nepieciešams diagnostikas pētījums, lai to determinismā izslēgtu patoloģisku cēloni.
Hiperkinētiskās aritmijas ir plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana, paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija, kambaru tahikardija, sarežģītākas dažādu etioloģiju formas, kurām vienmēr nepieciešama padziļināta kardioloģiskā izmeklēšana, dažos gadījumos līdz pat elektrofizioloģiskajam pētījumam (vadīšanas sistēmas aktivitātes reģistrēšana, īpaši Viņa saišķis, ievadot noteiktus elektrodus sirds dobumos).

Kurators: Lorenco Boscariol