Kas tas
Ārpusdzemdes grūtniecības definīcija
"Ārpusdzemdes grūtniecība" ir medicīnisks termins, kas definē grūtniecību, kurā apaugļotā olšūna (vai embrijs) tiek implantēta ārpus dzemdes vai embrija attīstībai nepiemērotā vietā.
Šis raksts ir veltīts ārpusdzemdes grūtniecības cēloņu, riska faktoru, terapijas un profilakses pasākumu analīzei.
Pārskats: ārpusdzemdes grūtniecības epidemioloģija, simptomi un komplikācijas
Cēloņi
Attēls par iespējamiem ārpusdzemdes grūtniecības cēloņiem ir sarežģīts un neviendabīgs. Dažreiz nenormāla embrija implantācija notiek nezināmu iemeslu dēļ; tomēr citos gadījumos tas ir viegli identificējamu cēloņsakarību rezultāts (dažos no šiem apstākļiem ārpusdzemdes grūtniecība ir pat paredzama).
Ņemot vērā ārpusdzemdes grūtniecības izraisošo cēloņu sarežģītību un mainīgumu, eksperti mēdz sadalīt iepriekš minētos cēloņsakarības faktorus 3 plašās kategorijās:
- Anatomiskie cēloņi;
- Hormonālie cēloņi;
- Embrionālie cēloņi.
Pirms turpināt atsevišķu kategoriju analīzi, jānorāda, ka katras sievietes organisms uz ārējiem stimuliem reaģē atšķirīgi un pilnīgi subjektīvi, tāpēc nav pareizi vispārināt: nav droši, ka iespējamais sieviete rada tādas pašas sekas visām pārējām sievietēm.
Ārpusdzemdes grūtniecības anatomiskie cēloņi
Starp anatomiskajiem cēloņiem izceļas salpingīts, divertikula un adhēzijas, kas mijiedarbojas starp caurulēm. Koncepciju pilnveidojot, ārpusdzemdes olvadu tipa grūtniecību lielākajā daļā gadījumu izraisa salpingīts (vispārējs iekaisums, kas ietekmē salpingi vai olvadus): līdzīgos apstākļos iekaisuma process maina gļotādu, kas ieskauj caurules, tādējādi tiek noliegti mehānismi, kas kontrolē zigotas pāreju uz dzemdi. Ir aprēķināts, ka aptuveni 80% sieviešu, kurām pēc ārpusdzemdes grūtniecības tika veikta olvadu izgriešana, cieš no hroniska salpingīta: tas ir iespaidīgs skaitlis, kas vēl vairāk apstiprina salpingīta ietekmi uz grūtniecību.
Turklāt starp organiska rakstura cēloņiem ir minēti: dzemdes fibroids, brīvprātīga iepriekšējās grūtniecības pārtraukšana, ķirurģiska iejaukšanās endopelviālo orgānu līmenī un jo īpaši uz caurulītēm, iegurņa iekaisuma slimība, kontracepcijas spoles izmantošana (tas var radīt infekcijas, ja tās ir ievietotas nepareizi). Smagas bakteriālas infekcijas iegurņa zonā ir bīstams riska faktors ārpusdzemdes grūtniecības izpausmei, jo tās var mainīt cauruļu funkcionalitāti un to morfoloģisko struktūru.
Ārpusdzemdes grūtniecība atstāj uz sievieti neizdzēšamu nospiedumu, jo šķiet, ka tā ir vēl viens cēlonis turpmākajai grūtniecībai.
Hormonālie ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi
Šķiet, ka hormonālās struktūras izmaiņas ir vēl viens iemesls embrija anomālai ligzdošanai ārpusdzemdes vietās: progestīns un estrogēna pārpilnība (hiperestrogēnija) var mainīt gan oocītu migrācijas fizioloģisko laiku uz dzemdi, gan laiku embrija apaugļošana.
Faktiski estrogēna pārpalikums palielina izciļņa gludo muskuļu tonusu (pirmais cauruļu trakts, netālu no dzemdes ampulas); savukārt zigota ampulā mēdz palikt pārāk ilgi.
Un otrādi, progesterona pārpalikums ir galvenais muskuļu tonusa zuduma cēlonis, tāpēc apaugļotā olšūna pārāk ilgi paliek caurulītēs.
Līdzīgas hormonālas izmaiņas ir galvenais ārpusdzemdes grūtniecības riska faktors, īpaši sievietēm, kuras ir saņēmušas ārkārtas kontracepciju un lieto ļoti lielas estrogēna devas. Šķiet, ka estrogēna un progestogēna pārpalikums ir iespējams ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis pat sievietēm, kuras sūdzas par smagu luteālās fāzes deficītu, kuriem ir ievērojama un atkārtota ovulācijas kavēšanās un kuri ilgstoši lietojuši minipill. Ginekoloģiskā ķirurģija Mario Vignali].
Hormonālie ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi
Iespējamo embrionālā rakstura cēloņu meklēšana, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību, šķiet sarežģītāka un mazāk definēta nekā iepriekšējās. Sievietes, kurām tiek veikta apaugļošana, ir visvairāk apdraudētā kategorija: patiesībā šajos gadījumos var notikt gan pēcnācēju olšūnu "novēlota ovulācija", gan "priekšlaicīga" olšūnu ovulācija (vēl nav pilnībā izveidojusies); līdz ar to embrijs varēja implantēties ārpusdzemdes vietās, nespējot sasniegt dzemdi. [pielāgots no Ginekoloģiskā ķirurģija, Mario Vignali].
Tāpēc embrija bojājumi un olšūnas ligzdošanas izmaiņas (priekšlaicīgas vai novēlotas) varētu atspoguļot embrionālos cēloņus, kas liek pamatus ārpusdzemdes grūtniecībai.
Riska faktori
Saskaņā ar ekspertu ziņojumiem un pamatojoties uz dažu pētījumu rezultātiem, viņiem ir ārpusdzemdes grūtniecības riska faktori:
- Ārpusdzemdes grūtniecības vēsture. Sievietes, kas atgriežas no ārpusdzemdes grūtniecības, nākamās grūtniecības laikā mēdz saskarties ar to pašu problēmu.
- Iepriekšēja seksuāli transmisīva slimība. Seksuāli transmisīvās slimības, piemēram, gonoreja vai hlamīdijas, izraisa dažu sieviešu dzimumorgānu sistēmas (tai skaitā olvadu) iekaisumu, kas ir noteikts ārpusdzemdes grūtniecības riska faktors.
- Auglības ārstēšanas līdzekļu izmantošana. Daži zinātniski pētījumi ir atklājuši, ka sievietes, kurām iestājusies grūtniecība pēc auglības ārstēšanas, bija vairāk pakļautas ārpusdzemdes grūtniecības parādībai.
- Olvadu ķirurģija. Statistika rāda, ka patoloģiska embriju ligzdošana ir vieglāka sievietēm, kurām tiek veikta olvadu operācija.
- Intrauterīnās spirāles (vai intrauterīnās ierīces) izmantošana. Intrauterīnā spirāle ir parasti efektīva kontracepcijas metode; tomēr tajos gadījumos, kad tā nolūks nav izdevies, eksperti ir atzīmējuši, ka no attiecīgajām sievietēm ir izteikta tendence attīstīties ārpusdzemdes grūtniecībai.
- Cigarešu dūmi. Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka sievietes, kas smēķē, ir vairāk pakļautas ārpusdzemdes grūtniecībai.
Turklāt sievietes, kuras pēc olvadu sasiešanas ir nolēmušas, ka vēlas izmēģināt grūtniecību, ir vairāk pakļautas ārpusdzemdes grūtniecības riskam.
Terapija
Kādas ir terapeitiskās pieejas, kuras var izmantot ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtnē
Terapijas, kas pašlaik ir pieejamas ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai, attiecas uz ķirurģisku ārstēšanu un zāļu terapiju: tomēr, kā jau tika analizēts, terapeitiskās stratēģijas, lai arī kādas būtu uzlabotas, varētu būtiski ietekmēt turpmāko grūtniecību.
Ārpusdzemdes grūtniecības farmakoloģiskā terapija
Farmakoloģiskā terapija sastāv no metotreksāta vai kālija hlorīda injicēšanas intramnija veidā, kas ir avangarda, kaut arī ļoti invazīva, terapeitiska stratēģija. Zāļu intramuskulārā inokulācija noteikti ir mazāk invazīva nekā iepriekšējā un jebkurā gadījumā efektīva.Farmakoloģiskā terapija ar metotreksātu ir ļoti efektīva, lai noņemtu ārpusdzemdes embriju: turklāt šī terapija, šķiet, ir efektīva, lai saglabātu dzemdes labās īpašības jebkurai nākamajai grūtniecībai.
Farmakoloģiskā terapija parasti nozīmē izcilības izvēli tām ārpusdzemdes grūtniecībām, kurās sievietei ir bijušas ķirurģiskas iejaukšanās, viņa cieš no iegurņa saaugumiem vai ir kontrindikācijas vispārējai anestēzijai.
Ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiskā terapija
Ķirurģiskā terapija, protams, ir invazīvāka pacientam, un to parasti iesaka pēc tam, kad ir pārliecinājusies par jebkādas farmakoloģiskas ārstēšanas neefektivitāti. Ķirurgam jādarbojas, pievēršot īpašu uzmanību caurules integritātes saglabāšanai, ja sieviete vēlas saņemt citu Visnopietnākajos ārpusdzemdes grūtniecības gadījumos ķirurgam jāturpina noņemt dzemde: visnopietnāko formu attēlo ārpusdzemdes grūtniecība.
Profilakse
Kādi ir ārpusdzemdes grūtniecības profilakses pasākumi?
Pašlaik nav absolūtas ārpusdzemdes grūtniecības novēršanas pasākumu. Tomēr, pieņemot noteiktu uzvedību, sievietes, kuras vēlas nākotnē iegūt bērnus, joprojām var apmierinoši kontrolēt patoloģiskas embriju implantācijas risku.
Starp attiecīgajiem uzvedības veidiem ir vērts pieminēt:
- Ierobežot seksuālo partneru skaitu, lai novērstu hipotēzi par saslimšanu ar seksuāli transmisīvām slimībām;
- Prezervatīvu lietošana nedroša dzimumakta laikā, kuras mērķis vēl nav vairoties, lai samazinātu iespēju saslimt ar seksuāli transmisīvām slimībām vai iegurņa iekaisuma slimībām.
- Nesmēķēt. Cigarešu smēķēšana ir ne tikai ārpusdzemdes grūtniecības veicinošs faktors, bet arī faktors, kas kavē ieņemšanu.
