Krūts vēzis

Cik daudz krūts vēža veidu ir?

To parasti klasificē infiltrējošs kanāls un iekšā infiltrējošs lobulārs, atkarībā no tā, vai tā izcelsme ir lobuļu epitēlija šūnās vai kanālu šūnās. Infiltrējošā ductal karcinomas grupā ir audzēju apakšgrupa, ko sauc infiltrējoša ductal karcinoma, kas nav citādi norādīta (NAS), ārkārtīgi agresīvs un ļaundabīgs, un kas diemžēl veido 50% krūts vēža gadījumu. Savukārt infiltrējošā lobulārā karcinoma ir sadalīta piecās šķirnēs: klasiskā, cietā, tubulo-alveolārā un jaukta. Cietām un tubuloalveolārām formām ir labāka prognoze nekā pārējām trim.
Pastāv arī Pagetta karcinoma, pats par sevi variants, kurā audzēja šūnas rodas no sprauslas epitēlija šūnām, kas šķiet sarkanas, ievilktas un dažreiz asiņo. Šis audzējs bieži ir saistīts ar infiltrējošu ductal karcinomu, visbiežāk NAS tipa.
The iekaisuma karcinoma to raksturo strauji augošs sabiezējums, bieži sāpīgs, ar virsējo ādu, kas šķiet karsta, sarkana un pietūkuša.Tas metastē ļoti ātri un agri, īpaši limfātiskajā sistēmā.
Visbeidzot, mēs atrodam nepilngadīgo karcinoma, kas ir ļoti reti sastopama un kurai ir diezgan labvēlīga prognoze.

Krūts vēža simptomi un pazīmes

Plašāka informācija: krūts vēža simptomi

Simptomatoloģija ir atkarīga no audzēja veida, tā diametra, izplatības un pacienta vecuma. Sākotnējās formās mums būs agrīna simptomatoloģija, kurai raksturīga viena masa, parasti mazāka par 5 centimetriem , bet tomēr ar ļoti mainīgu tilpumu ar cietu, šķiedrainu, gandrīz koka konsistenci (piemēram, koku) ar slikti nosakāmām malām, kustīgu vai ne pārāk kustīgu pakārtotajās virspusējās un dziļajās plaknēs. Tas var nebūt arī atdalāms no apkārtnes audos un sākotnēji nav sāpīgs. var pastāvēt līdzās. Vēlas pazīmes, kas raksturīgas jau progresējošam audzējam, tā vietā tās ir saistītas ar ievērojama apjoma masas klātbūtni, kas ir lielāka par 5 centimetriem, fiksēta, nevis kustīga attiecībā pret lidmašīnām pamatā esošais (krūšu muskuļi un krūškurvja siena) ar saistītu krūšu tūsku (pietūkumu), kas ir arī sarkana, sāpīga, ar pietūkumu pie ādas (apelsīna mizas āda) un tās infiltrāciju vai čūlu veidošanos, dažreiz ādas mezgliņus (sekundāri audzēji) kas ir atdalījušies no galvenās masas), paduses limfmezgli ir palielināti un nostiprināti pamatā esošajās plaknēs, krūtsgala ievilkšana, dažreiz roku tūska vienā audzēja pusē.
Vēzis var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem, piemēram, plaušām vai caur limfvadiem, uz paduses limfmezgliem, caur asinīm, uz kauliem, aknām un smadzenēm.

Diagnoze

Skatīt arī: CA 15-3: audzēja antigēns 15-3

Ir ļoti svarīgi iztaujāt pacientu (anamnēze), lai uzzinātu par iespējama riska faktora esamību, īpaši attiecībā uz krūts vēzi ģimenē. Pēc tam ārsts dosies uzpārbaude, lai redzētu vienas krūts formas vai tilpuma asimetriju attiecībā pret otru, un palpācija, kas jādara, pacientam guļot ar rokām aiz galvas: viņš novērtēs mezgla konsistenci, apjomu, maigumu un kustīgumu attiecībā pret pamatā esošajām plaknēm. Pēc tam mēs pāriesim pie instrumentālās diagnostikas: mamogrāfija abām krūtīm (divpusējas) ir svarīgi plānot jebkuru diagnostikas procedūru un arī terapiju. Tas var izcelt audzēju, pirms masa kļūst taustāma (pirmsklīniskā fāze), un atpazīst aptuveni 70% bojājumu, kas ir mazāki par 1 centimetru, pateicoties stereotaksiskajai tehnikai, tas ir, aizdomās turētās vietas trīsdimensiju konfigurācijai. Galvenā mamogrāfijas priekšrocība ir tā, ka ir visticamākais eksāmens, lai redzētu neliela diametra bojājumus. No otras puses, trūkumi attiecas uz tā samazināto specifiku jaunu sieviešu krūtīs vai ļoti perifēra audzēja noteikšanu.citoloģiskā izmeklēšana ar smalkas adatas aspirāciju: ar smalku adatu ultraskaņas vadībā no bojājuma tiek uzsūkts materiāls, kas pēc tam mikroskopā tiks analizēts, lai noskaidrotu, kāda veida šūnas to veido (ļaundabīgas vai labdabīgas). Var veikt arī citoloģisko izmeklēšanu izdalījumi no sprauslas vai jebkurš apšaubāms pietūkums. Ja šis novērtējums nav veikts vai jebkurā gadījumā nav novērsis šaubas par diagnozi, tas tiks veikts. biopsija, t.i., neliela operācija, lai noņemtu nelielu audzēja bojājuma gabalu, kas tiks tālāk analizēts mikroskopā, lai noskaidrotu, cik daudz apkārtējo audu ir iebrucis (histoloģiskā izmeklēšana).
L "ultraskaņa tas ir īpaši norādīts, lai atšķirtu ar šķidrumu pildītas cistas no cietiem bojājumiem, kā diagnostisku pētījumu par apšaubāmiem taustāmiem bojājumiem saistībā ar mamogrāfiju un kā norādījumu smalkās adatas aspirācijai. Tam ir zema jutība pret nelieliem centimetru bojājumiem, bet vēlams kā kontroles līdzeklis jaunām sievietēm līdz 30 gadu vecumam, kurām ir blīvas krūtis, kuras var labāk izpētīt, izmantojot šo paņēmienu.

Visbeidzot, eksāmens tiek saukts holtogalaktogrāfija, kas sastāv no "krāsainas radioaktīvas vielas injicēšanas ar adatu piena kanālos. Ja ir masa, rentgena staros redzēsit defektu kanālu piepildīšanā ar krāsvielu. Tas mani neatšķir no labdabīgiem un ļaundabīgiem bojājumiem, bet tas ir norādīts serozu vai asins sekrēciju gadījumā no sprauslas vai aizdomām par ductal audzēju.

Skrīnings

Krūšu pašpārbaude

Ļoti svarīga ir krūšu pašpārbaude, kas sievietei jāveic no 20 gadu vecuma katru mēnesi, vēlams tajā nedēļā, kurā viņa tikko beidza menstruācijas (krūtis ir mazāk pietūkušas), izstieptas un ar vienu roku aiz galvas . kontralaterālajai rokai jāsākas no sprauslas un ar apļveida kustībām, vispirms veicot vieglu un pēc tam dziļāku palpāciju, jāiet, lai zondētu visu krūti, līdz krūtīm, kā arī paduses limfmezglus. Ginekologs vai ģimenes ārsts var arī novērtēt krūts, ja to pieprasa pats pacients.
No 20 līdz 40 gadu vecumam sievietei papildus pašpārbaudei vismaz reizi trijos gados jāveic krūšu pārbaude, īpaši, ja viņa lieto kontracepcijas tabletes; šeit viņai tiks veikta padziļināta pārbaude un ultraskaņa.

Mamogrāfija

Sīkāka informācija: Mammogrāfija

Pirmā mamogrāfija jāveic 40 gadu vecumā, un no turienes ik pēc 12 mēnešiem. Pacientiem, kuriem ir pazīstamības vai cita riska risks, tā vietā jāsākas ar 30, un tad vienmēr reizi gadā.Ja ir jūtams ne-ļaundabīgs mezgls, mammogrāfija jāatkārto pēc 6 mēnešiem.

Ja ir aizdomas, ka mezgls ir ļaundabīgs, bet tas ir mazāks par 2 centimetriem, pēc 2 mēnešiem tas jāizveido, lai noskaidrotu, vai tas ir pieaudzis vai nav; ja tas ir aizdomīgs un lielāks par 2 centimetriem, adatas aspirācija jāveic nekavējoties.Pēc 55 gadu vecuma mammogrāfiju var veikt reizi divos gados, nevis reizi gadā, jo vecums, kas visvairāk pakļauts tās attīstībai, ir no 40 līdz 50 gadiem -55 gadi, un tā vietā pēc menopauzes krūtis tiek pakļautas zināmai atrofijas pakāpei.

Ķirurģiskā terapija

Sīkāka informācija: Mastektomija

Daudzus gadus pilnīga mastektomija (visas krūts noņemšana) bija DCIS terapija (ductal karcinoma in situ); tomēr, vienlaikus samazinot lokālu recidīvu skaitu (ar mastektomiju tie bija 1–2%, mūsdienās bez pilnīgas mastektomijas tie ir 15–20%), tas nedod nekādu uzlabojumu izdzīvošanā salīdzinājumā ar konservatīvo ķirurģiju (tikai viena noņemšana) krūšu gabals → daļēja mastektomija).

Turklāt tagad staru terapiju izmanto arī pēc operācijas: tā samazina lokālu recidīvu skaitu pacientiem, kuriem nav veikta pilnīga mastektomija, un pašlaik to uzskata par standarta ārstēšanu lielākajai daļai pacientu ar DCIS.

Tomēr kopumā, lai gan lielākā daļa sieviešu ar DCIS ir konservatīvas ķirurģijas kandidātes, kopējā mastektomija joprojām ir izvēle maziem audzējiem, kas izplatās visā krūtīs.

Visbeidzot, hormonu terapijas efektivitāte ar zālēm, ko sauc tamoksifēns lai samazinātu lokāla recidīva un kontralaterāla krūts vēža risku. Tas ir antiestrogēnu savienojums, kas nozīmē, ka tas neļauj estrogēnam izraisīt vēža šūnu izplatīšanos.
Radikālā mastektomija aizsākās 1894. gadā un atspoguļo teorijas praktisku pielietojumu, saskaņā ar kuru vēzis ir slimība, kas izplatās no vietas, no kuras tā izceļas, uz tuvējiem (reģionālajiem) limfmezgliem, kas seko limfas asinsvadiem (kas noved pie tiem). veidā ..
Konservatīvāku ķirurģisko metožu izstrāde un tādēļ izvairīšanās no visas krūts izņemšanas izriet no koncepcijas, saskaņā ar kuru krūts vēzis ir slimība, kas no sākuma ietekmē visu ķermeni (sistēmiska iesaistīšanās), bieži sastopama, no paša sākuma, tās mikroskopiskās metastāzes kaulu smadzenēs, aknās un plaušās. No tā izriet, ka saskaņā ar šo teoriju radikālā ķirurģija neuzlabo izdzīvošanu, ko tā vietā var uzlabot, apvienojot staru terapiju vai ķīmijterapiju ar konservatīvu ķirurģiju.
Kopš pagājušā gadsimta septiņdesmitajiem gadiem daudzi pētījumi ir parādījuši, ka prognozes ziņā nav atšķirību starp konservatīvu ārstēšanu un radikālākām un izkropļojošām operācijām. Pacientiem ar audzējiem agrīnā stadijā ieteicama konservatīva operācija, kam seko staru terapija, ja vien nav citas izvēles. pacientam vai kontrindikāciju klātbūtnē. Jebkurā gadījumā, izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas veidu, jāņem vērā sievietes vēlmes, jo konservatīva ārstēšana nozīmē vēlmi veikt seansus 5-6 nedēļas dienā un staru terapiju. pieņemt vietēja atkārtošanās risku apmēram 10%apmērā, kas ir lielāks nekā pacientiem, kuriem tiek veikta pilnīga mastektomija.