Mastoidīts

Definīcija

Retos, parasti bērnības patoloģiskos apstākļos, mastoidīts raksturo strutainu iekaisuma-infekcijas procesu ar akūtu vai hronisku gaitu, kas ietekmē mastoīdu (vai mastoidālās šūnas). Parasti mastoidītu izraisa baktēriju apvainojums, tāpēc to uzskata par vistiešākajām vidusauss iekaisuma sekām.
Mastoidīts rodas, kad strutaina infekcija stiepjas no vidusauss (jau ir skārusi vidusauss iekaisums) līdz mastoidālajām gaisa šūnām: šis infekcijas process ir tieši atbildīgs par mastoīda un apkārtējo audu iekaisumu.

Mastoidīta deģenerācija var izraisīt kaula iznīcināšanu: no teiktā mēs saprotam, cik svarīga ir tūlītēja medicīniska iejaukšanās, lai samazinātu komplikāciju risku, kas bieži ir neatgriezenisks.

Vārdnīca

Terminoloģija

• Mastoidālais process: galvaskausa temporālā kaula dzeloņainās klints apakšējais pagarinājums; tā funkcija ir darboties kā kakla muskuļu enkurs
• Gaisa šūnas: tās atrodas mastoidālajā procesā un divu dzīves gadu laikā attīstās no antruma (vienīgā galvenā dobuma). Gaisa šūnas ir savienotas aizmugurē ar galvaskausa aizmugurējo iedobumu un augstāk - ar vidējo galvaskausa iedobumu.
• Tympic auss dobums: savieno vidusauss ar mastoid antrum (pateicoties nelielam kanālam, kas šķērso petrourālo temporālo)

Cēloņi

Akūts vai hronisks vidusauss iekaisums ir viens no etiopatoloģiskajiem faktoriem, kas visvairāk ietekmē mastoidīta parādīšanos. Infekcija var izplatīties no vienas auss caur galvaskausa mastoidālo kaulu, kas, piepildoties ar inficētu materiālu, var pasliktināties.
Papildus vidusauss iekaisumam ir identificētas arī citas slimības, kas var izraisīt pacienta noslieci uz mastoidītu.

• intrakraniāls abscess
• meningīts (īpaši pneimokoku izraisīts)
• sejas nerva paralīze
• kavernozās sinusa tromboze

Patogēni, kas visvairāk saistīti ar mastoidītu, ir: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafilokoku spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. No otras puses, Aspergillus un citas sēnes ir patogēni, kas tikai reti veicina mastoidālo šūnu iekaisumu.
Mastoidītu var iedalīt divos variantos:

1. Akūts mastoidīts: strutaina tipa patoloģisks process, galvenokārt akūta "vidusauss iekaisuma" dēļ
2. Hronisks vai latents mastoidīts: mastoidālo šūnu iekaisums, kas ir sekundārs hronisks auss iekaisuma-strutojošs process vai holesteatoma

Terminoloģija

1. Izdalīšanās process: patoloģisks process, kurā iekaisušos audos veidojas strutains materiāls (strutas)
2. Holeteatoma: plakanšūnu epitēlijs, kas rodas hroniska vidusauss iekaisuma laikā

Tā kā gaisa šūnas ir savienotas aizmugurē ar galvaskausa aizmugurējo iedobumu un augstāk - ar vidējo galvaskausa iedobumu, jebkurš mastoīds var izraisīt meningītu vai smadzeņu abscesu.

Riska faktori

Ir identificēti daži riska faktori, kas var predisponēt pacientu mastoidīta sākumam. Zīdaiņu vecums (īpaši zīdaiņi 6-13 mēnešus), imūnsistēmas traucējumi un iepriekšēja holesteatomas vēsture var padarīt pacientu uzņēmīgāku pret mastoidītu. Ir arī novērots, ka mastoidīts parasti skar pacientus ar runas grūtībām vai garīgiem traucējumiem , iespējams, tāpēc, ka viņi nespēj pareizi paziņot simptomus un izpausties.

Saslimstība

Pašlaik mastoidīts ir diezgan reti sastopams infekcijas-iekaisuma process. Tomēr pirms antibiotiku ieviešanas slimība bija diezgan izplatīts stāvoklis, īpaši bērniem. Agrāk mastoidīts - diagnosticēts 5–10% bērnu ar akūtu vidusauss iekaisumu - vidēji sasniedza 2 bērnus. 100 000 veselu. Pašlaik mirstības līmenis tiek lēsts ārkārtīgi zems (0,01 uz 100 000 bērnu).
Skaidrs, ka jaunattīstības valstīs, kur zāles (īpaši antibiotikas) nav īpaši pieejamas, mirstība no mastoidīta ir ievērojami augstāka.

Simptomi

Sīkāka informācija: Mastoidīta simptomi

Parasti simptomi, kas bieži vien ir saistīti ar mastoidītu, ir šādi: garastāvokļa izmaiņas (aizkaitināmība), galvassāpes, drudzis, kas ilgst vairāk nekā 4 dienas, sāpes ausīs, kuņģa -zarnu trakta simptomi (vemšana un caureja bieži vien ir vienīgie novērojamie prodromi skartajiem zīdaiņiem).
Papildus šiem simptomiem mastoidītu papildina vairākas raksturīgas pazīmes, piemēram, retro-aurikulāra tūska, kas saistīta ar eritēmu un mastoīda svārstībām. Mastoidīta klīnisko ainu iezīmē arī visi raksturīgie vidusauss iekaisuma simptomi.

Akūts un hronisks mastoidīts

Tabulā sīkāk aprakstīti tipiskie akūtas un hroniskas mastoidīta formas simptomi.

Akūts mastoidīts Hronisks mastoidīts Bazālās temperatūras izmaiņas
Ārējās auss patoloģisks izvirzījums uz priekšu (svārstības)
Auss aizmugures pietūkums un apsārtums
Bungādiņas pietūkums un eritēma
Apetītes trūkums
Aizkaitināmība
Otalģija
Bungādiņa perforācija
Raudāšana (bērnā)
Iepriekšēja vidusauss iekaisuma (akūta vai atkārtota) vēsture Dzirdes spēju pasliktināšanās
Atkārtoti ausu un retro-aurikulāru sāpju uzbrukumi
Atkārtotas galvassāpes
Drudzis (sporādiskas epizodes)
Tympanic membrānas infekcija (acīmredzama vai nē)
Zīdaiņu aizkaitināmība un raudāšana
Acīmredzama peri-mastoīda iekaisuma trūkums

Komplikācijas

Ja mastoidīts netiek savlaicīgi ārstēts, tas var izraisīt dažādas komplikācijas:

• septisks artrīts
• smadzeņu abscess
• Bezolda abscess (strutaina materiāla izplatīšanās no mastoidālā procesa - gar digastrisko muskuli - uz kakla muskuļiem)
• abscess starp periostu un "mastoidālo kaulu (" izvirzītās acs "cēlonis)
• kaulu erozija
• zigomatisks mastoidīts (infekcijas paplašināšanās vaigu kaulā)
• osteomielīts
• galvaskausa nervu paralīze
• dzirdes zaudēšana
• miega artērijas spazmas
• nāve (reti)

Diagnoze

Lai diagnosticētu mastoidītu, pārbaudot galvu, var atklāt raksturīgās pazīmes; lai noskaidrotu mastoidālo infekciju, ir obligāti jāpārbauda, ​​vai nav retro-aurikulāra pietūkuma, dzemdes kakla stīvuma un auss gļotādas svārstību. Visbiežāk izmantotie diagnostikas testi ir: asins analīze ar formulu (lai izceltu leikocitozi) un mastoidālais rentgena starojums. Tā vietā CT izmeklēšana ir paredzēta smagiem gadījumiem, kad ir aizdomas par infekcijas izplatīšanos uz citām vietām. No otras puses, antibiogramma ir noderīga iespējama dzirdes zuduma gadījumā.
Pacientiem, kuriem ir aizdomas par mastoidītu, austiņas ir nepieciešamas diferenciāldiagnozei ar infekciozu celulītu, kaulu cistām, nezināmas izcelsmes drudzi, galvaskausa apakšējās daļas lūzumiem, parotīda pietūkumam, palielinātiem kakla limfmezgliem, vidusauss vai ārpuses iekaisumam, intrakraniālai sepsei un traumām.

Ārstēšana

Būdamas galvenokārt bakteriāla infekcija, antibiotikas ir mastoidīta ārstēšanas izvēle; kopumā visefektīvākās zāles ir penicilīni, cefalosporīni un makrolīdi. Galu galā mērenu un smagu sāpju un iekaisuma gadījumā ieteicams lietot terapeitiskus palīglīdzekļus, piemēram, opioīdus vai NPL (piemēram, ibuprofēnu). Paracetamolu lieto arī terapijā, lai mazinātu drudzi mastoidīta kontekstā.
Papildus antibiotiku terapijai dažiem pacientiem jāveic stingrāka ārstēšana: ķirurģiska drenāža vai mastoidektomija (noderīga mastoidālā osteīta, abscesu, infekcijas intrakraniālās paplašināšanās un holesteatomas gadījumos). Operācija ir nepieciešama, ja tiek konstatēta intracelulāro mastoidālo starpsienu pazušana, attīstījās mastoidīta strutojošā procesa laikā.