PLAUŠU VIENĪGAIS MEZGLS

Kas ir plaušu vienīgais mezgls?

Plaušu vientuļie mezgliņi (NPS), kurus anglosakši sauc arī par "monētu bojājumiem", ir noapaļoti bojājumi, kuru diametrs nepārsniedz 3 cm, un tos pilnībā ieskauj normāla plaušu parenhīma, bez citām saistītām anomālijām.

Veidojumus, kas lielāki par 3 cm, pareizāk sauc par masām, un tiem bieži ir ļaundabīgs raksturs.

Indeksa raksts

Saslimstība

Kakla, augšējo ekstremitāšu, krūškurvja, vēdera attēlveidošanas testos nejauši var atrast vientuļus plaušu mezgliņus, un tie ir aprakstīti aptuveni 0,9-2% no visiem krūšu kurvja rentgenogrammām.

Datortomogrāfijas (CT) difūzija, metode, kurai raksturīga augstāka izšķirtspējas spēja nekā radiogrāfija, ir palielinājusi šo mezglu noteikšanas biežumu.

Pētījumā, kas tika veikts ar CT skenēšanu plaušu vēža skrīningam riska pacientiem, sākotnējā novērtējumā 13% pacientu tika aprakstīti plaušu mezgliņi, kuru diametrs bija lielāks par 5 mm. Citā pētījumā, kurā tika veikta kopējā ķermeņa CT veikšana pieaugušajiem, plaušu mezgli tika aprakstīti 14,8% izmeklējumu; tomēr šis procents ietvēra arī mezgliņus, kuru diametrs bija mazāks par 5 mm., Vientuļo plaušu mezglu izplatība saskaņā ar dažādiem literatūrā pieejamajiem pētījumiem ir no 8% līdz 51% (6,7).
Amerikas krūšu ārstu koledža (ACCP) neiesaka plaušu vēža skrīningu vispārējā populācijā vai smēķētāju vidū; patiesībā šo testu izpilde līdz šim nav konstatējusi mirstības samazināšanos. Indikācijas racionālais pamats, lai nejauši identificētos bojājumus pakļautu ciešai uzraudzībai, ir fakts, ka diagnoze un ārstēšana agrīnās stadijas plaušu vēzis spēj iegūt labvēlīgākus vispārējos rezultātus.

Mezglu raksturojums

Vientuļu plaušu kamolu var saistīt ar vairākiem cēloņiem. Šo bojājumu klīniskā novērtējuma pirmā posma mērķis ir noteikt to labdabīgumu vai ļaundabīgumu. Visbiežāk sastopamās labdabīgās etioloģijas ir infekciozas granulomas un hematomas, savukārt visbiežāk sastopamās ļaundabīgās etioloģijas ir primārais plaušu vēzis, karcinoīdie audzēji, plaušu metastāzes.
Dažas radioloģiski nosakāmas mezgla pazīmes, piemēram, forma un augšanas ātrums, bieži vien ir noderīgas, lai noteiktu ļaundabīga bojājuma iespējamību.
Analīzē, kas tika veikta, apkopojot 7 dažādu pētījumu rezultātus, tika salīdzināts mezgla izmērs un ļaundabīgo bojājumu biežums: bojājumi, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm, diametrs no 5 mm līdz 1 cm un diametrs lielāks par 2 cm attiecīgi, ļaundabīgo audzēju rādītāji bija zemāki par 1%, no 6%līdz 28%un no 64 līdz 82%.
Mezgliņa morfoloģiskās īpašības, kas saistītas ar ļaundabīgo audzēju skaitu, ietver bojājuma blīvumu, tā robežas un pārkaļķošanos. Vispārīgi runājot, blīvi, “cieta” izskata bojājumi ir retāk ļaundabīgi nekā bojājumi ar “slīpēta stikla” necaurredzamību. Cits pētījums parādīja, ka neregulāru malu klātbūtne ir saistīta ar 4 reizes lielāku ļaundabīga bojājuma iespējamības palielināšanos; labdabīgus mezgliņus parasti raksturo regulāras un skaidri noteiktas robežas. Kalcifikāciju klātbūtne parasti tiek uzskatīta par labdabības pazīmi, īpaši tādu modeļu klātbūtnē, kurus radiologi raksturo kā "koncentriskus", "centrālos", "līdzīgus popkornam", "viendabīgus".
Izaugsmes temps var arī palīdzēt noteikt vienreizēju ļaundabīgu audzēju iespējamību. Ļaundabīgiem bojājumiem parasti ir divkāršošanās laiks no viena mēneša līdz vienam gadam; tāpēc labdabīgāka ir iespēja, ka gabaliņš, kura izmērs ir saglabājies vairāk nekā 1-2 gadus, ir labdabīgs. Jāatceras, ka sfēriskām masām diametra palielinājums par 30% atbilst tilpuma divkāršošanai. Lai gan masas ar strauju tilpuma dubultošanās laiku (ti, mazāk nekā vienu mēnesi) ir retāk ļaundabīgas, šīs masas arī rūpīgi jāizvērtē, lai noteiktu to etioloģiju un līdz ar to arī ārstēšanu.
Tomēr mezgla izmēra mērīšanai ir daudz ierobežojumu: iekaisuma izmaiņas perifērijā vai rētas un parenhīmas saspiešanas zonas var izraisīt augšanas pārvērtēšanu, savukārt asiņošanas, nekrozes vai kavitācijas rašanās var radīt dažādas kļūdas. zīmes; pat daļēja tilpuma efekts var pārvērtēt mezgla izmēru, it īpaši, ja netiek izmantoti plāni slāņi. Ne vienmēr ir viegli izlemt diametra lielumu; tam jābūt pēc iespējas precīzākam, un tas jāiegūst, aprēķinot vidējo vismaz divu izmēru divos sērijas attēlos.Tomēr mērījumi, kuru pamatā ir diametrs vai griezuma laukums, var nespēt nošķirt labdabīgu augšanu un ļaundabīgu augšanu, jo tas var būt asimetrisks trīs telpas dimensijās; šī iemesla dēļ un cilvēka acs sliktās kapacitātes dēļ lai uztvertu mezgla augšanu, ja tā izmērs ir subcentimetrs, tiek ieteikta nepieciešamība atpazīt tilpuma mērīšanas metodes, lai gan daži autori, izmantojot sarežģītus salīdzinājumus ar "fantomiem", nodrošina, ka sērijveida kontrole ar CT līdz intervālam, kas ir mazāks par divkāršošanās laiku (1 mēnesis) var atpazīt augšanu pat mazos subcentimetra mezglos.
Cietu mezgliņu izmēru stabilitāte divus gadus ir norādīta kā labdabības kritērijs, arī nav absolūts, jo mezgliņi ar ļoti lēnu augšanu (divkāršošanās laiks> 700 dienas) pēc 2 gadiem var izskatīties stabili.
Dinamiska CT ar uzlabojumiem pēc kompaktdiska ir diagnostikas attēlveidošanas jomā tests, kas nodrošināja vislabāko jutību plaušu mezgla pētījumā (jutība no 98% līdz 100%; specifiskums no 29% līdz 93%), noteikti orientējoties uz labdabīgu spriedumu, kad "blīvuma palielināšanās pēc kontrastvielas ir mazāka par 15-20 HU. MRI parādīja līdzīgu jutību, bet lielāku specifiku nekā CT.